楊鈺杰，林樹森，王鶴成

1.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院教務(wù)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院血管外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

臨床技能指的是書寫病歷、檢查患者全身以及臨床常用的諸多操作技能，是初級醫(yī)生從院校走進臨床實踐的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折。 世界衛(wèi)生組織在2013 年對全球衛(wèi)生專業(yè)人員進行評估，證實該崗位的缺口高達1 700 萬，且因培訓方式和分布比例的問題，這種人員短缺的現(xiàn)象還會逐年加劇，因此，臨床急需尋找一種高效的培訓方式來滿足醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的缺口[1]。目前，初級醫(yī)生受到醫(yī)學模式等因素的影響， 其接觸實踐操作的機會往往較少，加之醫(yī)學院校的教學資源短缺，造成了臨床技能培訓的質(zhì)量和效果不夠理想。 隨著信息技術(shù)的日益更新，更多新技術(shù)和新方法逐漸嶄露頭角，被頻繁應(yīng)用于臨床技能培訓中[2-3]。 因此，該研究將2017 年9 月—2019 年10 月期間于該院實習的80 名初級醫(yī)生作為研究對象，針對虛擬現(xiàn)實技術(shù)在臨床技能培訓中的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院實習的80 名初級醫(yī)生作為研究對象，所有初級醫(yī)生均接受臨床技能培訓，根據(jù)入院時間將其分為兩個組別（參照組和研究組），其中2017 年9 月—2018年9 月入院的初級醫(yī)生為參照組，人數(shù)為40 名，男性21名，女性19 名；年齡24～34 歲，平均年齡（27.19±2.24）歲。2018 年10 月—2019 年10 月入院的初級醫(yī)生為研究組，人數(shù)為40 名，男性23 名，女性17 名；年齡23～33歲，平均年齡（27.08±2.19）歲。兩組初級醫(yī)生在性別、年齡方面的數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組初級醫(yī)生均由同一組帶教醫(yī)師進行臨床技能培訓，其中參照組傳統(tǒng)方法進行臨床技能培訓，內(nèi)容為：根據(jù)教學大綱進行理論課程安排，針對臨床理論知識進行課堂教學，并在帶教醫(yī)師的帶領(lǐng)下進行巡查病房，觀摩臨床手術(shù)操作方式，利用模型進行技能訓練，如利用分娩與母子急救模擬，對產(chǎn)前檢查、產(chǎn)中分娩以及不同產(chǎn)程階段出現(xiàn)的突發(fā)事件進行演練，如利用陰道后穹隆穿刺模型進行穿刺練習與陰道檢查等[4-6]。研究組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)進行臨床技能培訓，內(nèi)容為：通過虛擬現(xiàn)實技術(shù)為初級醫(yī)生營造一個隨時可以進行操作的實驗室或者手術(shù)臺，為初級醫(yī)生提供逼真的學習環(huán)境，使其可以融入其中，根據(jù)課程和臨床技能培訓任務(wù)選擇合適的操作項目，利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)的VR 設(shè)備讓初級醫(yī)生從視、聽、觸覺等感官中直接與虛擬環(huán)境中呈現(xiàn)的實際物體進行互動，在沉浸式三維虛擬環(huán)境中掌握操作技能，更為深刻地理解理論知識所表達的意義，帶教醫(yī)師可隨時在初級醫(yī)生體驗教學中進行實施指導，便于提高初級醫(yī)生對問題的分析能力與解決問題的能力[7-8]。同時，初級醫(yī)生在虛擬現(xiàn)實技術(shù)分層次、漸進式以及多種模式訓練的臨床技能培訓中，不斷完善自身的實力，如在外科手術(shù)中，利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)對手術(shù)場景進行模擬，初級醫(yī)生根據(jù)模擬環(huán)境完成手術(shù)操作，對手術(shù)全程進行演練，通過反復(fù)的訓練進行經(jīng)驗總結(jié)，糾正存在錯誤進而學會突發(fā)情況的應(yīng)對方法[9]；如在內(nèi)科手術(shù)中，在虛擬現(xiàn)實技術(shù)的輔助下充分掌握內(nèi)窺鏡的操作方法，減少對患者醫(yī)源性的傷害，并利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)系統(tǒng)對初級醫(yī)生的操作情況予以評分，使其能夠不斷完善自身的技術(shù)水平[10-11]。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組經(jīng)臨床技能培訓后，由教務(wù)科和帶教醫(yī)師根據(jù)教學大綱分別設(shè)計理論知識考核和實踐技能考核，考核結(jié)果作為出科成績，其分數(shù)為100 分，分數(shù)高低與臨床技能培訓效果的優(yōu)良程度呈正相關(guān)關(guān)系，進而評估兩組初級醫(yī)生的培訓效果。同時，利用自制的教學滿意度問卷調(diào)查初級醫(yī)生對教學方式與效果的滿意程度，問卷滿分為100 分，依據(jù)分數(shù)劃分為非常滿意，滿意以及不滿意，其中85～100 分為非常滿意，60～84 分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)予以處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組出科成績與教學滿意度評分兩方面的分數(shù)，與參照組進行比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組初級醫(yī)生臨床技能考核成績與教學滿意度比較[（±s），分]

表1 兩組初級醫(yī)生臨床技能考核成績與教學滿意度比較[（±s），分]

組別出科成績 教學滿意度參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值83.65±2.30 91.01±2.23 14.530＜0.001 81.88±2.95 92.12±2.54 16.637＜0.001

3 討論

虛擬現(xiàn)實技術(shù)是指以計算機技術(shù)為基礎(chǔ)，依靠虛擬硬件和軟件的資源來模擬現(xiàn)實的虛擬景象，為使用者在視覺、聽覺以及觸覺三方面提供一個三維的立體場景，并在其中與虛擬對象進行交流，以此獲得身臨其境的感受與體驗[12]。 由于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的交互性、真實性等特點，使用者不需受制于空間和時間的局限，所以在教育、醫(yī)療等多領(lǐng)域均取得了顯著成績。 目前，對初級醫(yī)生的教育模式正逐漸從傳統(tǒng)的授課轉(zhuǎn)變?yōu)楦邔嵺`性的臨床技能培訓，模擬現(xiàn)實技術(shù)也因此被廣泛應(yīng)用，高效性和安全性得到了臨床與初級醫(yī)生的認可[13-14]。 虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用于臨床技能培訓中可使教學內(nèi)容更為豐富和具體，同時還彌補了時間與空間的限制，是教學過程中信息化的良好體現(xiàn)，也是信息化時代中醫(yī)學教學的關(guān)鍵創(chuàng)新。不過，醫(yī)學教育與其他學科不同，所以臨床技能的培訓不能僅依賴虛擬現(xiàn)實技術(shù)而忽略實踐教學，虛實結(jié)合才能讓初級醫(yī)生更為深入和全面地掌握實操技能，患者也會因此獲得更好的治療體驗。在虛擬現(xiàn)實技術(shù)零風險、低代價以及可重復(fù)的前提下，臨床還應(yīng)注重怎樣利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)來進一步提高初級醫(yī)生的學習效果，在短時間內(nèi)規(guī)范化醫(yī)生科研、實操和臨床技能[15]。蔡璇等[16]研究中表明，應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)進行臨床技能教學的組別其出科成績評分為（85.78±9.37）分，教學滿意度評分為（97.34±10.55）分，其數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（P＜0.05）。 該次研究中，經(jīng)虛擬現(xiàn)實技術(shù)方式進行臨床技能培訓的研究組，其出科成績與教學滿意度評分分別為（91.01±2.23）分和（92.12±2.54）分，經(jīng)傳統(tǒng)方式進行臨床技能培訓的參照組出科成績與教學滿意度評分（83.65±2.30）分和（81.88±2.95）分，參照組數(shù)據(jù)明顯低于研究組（P＜0.05），表明在虛擬現(xiàn)實技能的輔助下，初級醫(yī)生能夠更直接地進行臨床操作，便于深入理解理論知識，更好地將理論知識與實踐技能相融合。 該研究結(jié)果與蔡璇等研究數(shù)據(jù)具有一致性，說明虛擬現(xiàn)實技術(shù)能夠滿足初級醫(yī)生對臨床技能培訓的需求，使其在沉浸式的訓練場景中更直觀地進行技能訓練，更利于初級醫(yī)生臨床技能的提升。

綜上所述，臨床技能培訓中應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)能夠提高初級醫(yī)生的理論知識掌握程度和實踐操作技能，可為醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的專科人才。