柯麗，趙學(xué)華

1.陽(yáng)新縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北陽(yáng)新 435200；2.陽(yáng)新縣人民醫(yī)院肝膽脾胰疝外科，湖北陽(yáng)新 435200

由于現(xiàn)在人的不良生活方式和生活習(xí)慣，消化系統(tǒng)的疾病發(fā)生的情況也越來(lái)越多，尤其是胃及十二指腸潰瘍等疾病的發(fā)病率明顯增高，并且像消化道大出血以及急性胰腺炎等疾病均具有發(fā)病急、病情較重等特點(diǎn)，護(hù)理人員必須理論功底扎實(shí)，技能操作嫻熟，對(duì)消化內(nèi)科的搶救流程非常熟悉，對(duì)各種儀器的操作均熟練掌握。由于消化內(nèi)科對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，消化內(nèi)科護(hù)理人員的任務(wù)也越來(lái)越繁重，為滿足社會(huì)對(duì)臨床護(hù)理工作的需求， 醫(yī)院在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教方面也在不斷提升，傳統(tǒng)的帶教模式已經(jīng)不能滿足實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的需求[1-2]。該次調(diào)查通過(guò)對(duì)比分析于2019 年1 月—2020 年1 月在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的78 名實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教采用層級(jí)培訓(xùn)模式與傳統(tǒng)帶教教模式下，實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床護(hù)理綜合成績(jī)以及帶教過(guò)程中教學(xué)雙方的滿意度，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組采用層級(jí)模式培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士無(wú)論是在基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能的掌握情況還是工作能力上均優(yōu)于對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式的實(shí)習(xí)護(hù)士，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的78 名實(shí)習(xí)護(hù)士作為該次調(diào)查的對(duì)象，用隨機(jī)方法將該次參與研究的實(shí)習(xí)護(hù)士分為對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組39 名。對(duì)照組護(hù)士年齡為21～24 歲,平均（22.5±0.9）歲。 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士年齡為22～26歲，平均（23.0±0.1）歲。 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組的實(shí)習(xí)護(hù)士在采取傳統(tǒng)帶教模式：護(hù)士長(zhǎng)或者有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教講解，讓其與熟悉消化內(nèi)科有關(guān)的工作流程，并告知在工作過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，等實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)自己的工作崗位有一定認(rèn)知而后，安排其模擬基本工作進(jìn)行演練，能力有一定提高后進(jìn)行實(shí)際臨床護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士采用層級(jí)培訓(xùn)模式：主要包括3 個(gè)培訓(xùn)階段：崗前培訓(xùn)、試用期培訓(xùn)、轉(zhuǎn)正前培訓(xùn)。①崗前培訓(xùn):崗前培訓(xùn)是所有階段中最重要的，將對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士后期的工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，由于實(shí)習(xí)護(hù)士大多剛畢業(yè)，對(duì)工作環(huán)境以及臨床環(huán)境并不熟悉，因此一定要在此階段轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)護(hù)士的思想。強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士形成以患者為中心的護(hù)理理念，不僅要重視理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握情況，還應(yīng)該對(duì)如何與患者及患者家屬進(jìn)行交流和溝通充分重視，使整個(gè)工作過(guò)程中的醫(yī)患關(guān)系處于一種良好的狀態(tài)，促進(jìn)工作的正常開(kāi)展。 此外應(yīng)要求實(shí)習(xí)護(hù)士在工作期間的儀容儀表，例如不可以留長(zhǎng)指甲、長(zhǎng)頭發(fā)的需要將頭發(fā)盤入護(hù)士帽，在工作期間禁止嬉戲打鬧，與患者溝通時(shí)要文明用語(yǔ)。其次要為實(shí)習(xí)護(hù)士樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀、責(zé)任感以及榮譽(yù)感，讓實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)充滿自豪感。在崗前培訓(xùn)的過(guò)程當(dāng)中，還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的法律意識(shí)，學(xué)習(xí)與消化內(nèi)科相關(guān)的法律法規(guī)，在臨床工作過(guò)程中加強(qiáng)自我防范的意識(shí)。 ②試用期培訓(xùn):此時(shí)期的培訓(xùn)目的是讓實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)工作環(huán)境可以盡快適應(yīng)。 主要采用集中培訓(xùn)以及一堆一教學(xué)的方法。 讓實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)消化內(nèi)科相關(guān)的工作制度及工作內(nèi)容充分了解，護(hù)士長(zhǎng)或者有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)以及臨床能力掌握的水平進(jìn)行充分的了解，然后根據(jù)每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士的個(gè)人情況完成其理論知識(shí)以及臨床技能的培訓(xùn)，使其熟練地掌握臨床護(hù)理中所需要的護(hù)理技巧，在工作的過(guò)程中，護(hù)理工作比較艱苦，并且很多時(shí)候不被患者理解還會(huì)因此受到委屈，有經(jīng)驗(yàn)的帶教護(hù)士一定要為實(shí)習(xí)護(hù)士調(diào)整心態(tài)，使其在短時(shí)間內(nèi)能夠?qū)ぷ鬟m應(yīng)，使實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床思維逐漸形成，使其處理各種臨床突發(fā)情況的能力得到鍛煉，從而可以盡快獨(dú)立投入到臨床工作中。 ③轉(zhuǎn)正前培訓(xùn)：經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)日?；A(chǔ)的護(hù)理工作已經(jīng)基本掌握。 作為培訓(xùn)到最后一個(gè)階段，主要目的為鞏固和強(qiáng)化與消化內(nèi)科有關(guān)的專業(yè)知識(shí)和操作技能。帶教護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床技能的培訓(xùn)，并對(duì)前兩個(gè)階段實(shí)習(xí)護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并給予鼓勵(lì)與肯定，以此來(lái)提升實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感與自信心，在這個(gè)過(guò)程中應(yīng)該讓每位實(shí)習(xí)護(hù)士都參與其中并且積極發(fā)言，讓其將整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行匯總并提問(wèn)，帶教的護(hù)士對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解，使每位實(shí)習(xí)生的技能操作和工作能力得到進(jìn)一步的提升，對(duì)于今后工作中可能遇到的各種問(wèn)題都可以從容應(yīng)對(duì)。使其可以更積極地參加到臨床護(hù)理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教成績(jī)。帶教成績(jī)主要包括理論成績(jī)得分、技能成績(jī)得分以及臨床應(yīng)變能力的得分，每個(gè)項(xiàng)目的分值為0～100 分，得分越高則表示相對(duì)應(yīng)的成績(jī)?cè)胶?，能力越?qiáng)。

②觀察兩組實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)帶教的滿意程度。 以評(píng)分結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)，分值為1～100 分，非常滿意為81～100 分；基本滿意為60～80 分；不滿意為少于60 分。 滿意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

③觀察帶教護(hù)士對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)過(guò)程中的滿意程度。以評(píng)分結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)，分值為1～100 分，非常滿意為81～100 分；基本滿意為60～80 分；不滿意為少于60分。滿意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行核對(duì)與處理，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論成績(jī)得分、技能成績(jī)得分臨床應(yīng)變能力得分以及平均成績(jī)的得分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士帶教成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士帶教成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī)技能成績(jī)應(yīng)變能力 平均成績(jī)對(duì)照組（n=39）實(shí)驗(yàn)組（n=39）t 值P 值68.79±10.7 88.91±11.3 8.074＜0.001 67.11±7.3 84.62±4.36 12.860＜0.001 64.72±5.9 86.17±7.3 14.272＜0.001 66.13±5.7 86.67±4.3 17.965＜0.001

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教護(hù)士教學(xué)的滿意率

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教的滿意率明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教護(hù)士教學(xué)的滿意率情況對(duì)比

2.3 帶教護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的滿意率

通過(guò)對(duì)比兩組帶教護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的滿意率可以得出，帶教護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的滿意率實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 帶教護(hù)士對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的滿意率對(duì)比

3 討論

消化內(nèi)科疾病是臨床上常見(jiàn)的消化道疾病之一，主要發(fā)生部位為胃腸、食管、肝膽以及胰腺，常見(jiàn)的疾病主要包括消化道大出血以及急性膽囊炎等。該類疾病就有發(fā)病急、疾病復(fù)發(fā)率高、病情危重且復(fù)雜的特點(diǎn)，因此針對(duì)患有消化內(nèi)科疾病患者的護(hù)理具有很高的要求，護(hù)理人員不僅專業(yè)知識(shí)要非常豐富，實(shí)踐操作技能要非常熟練，而且心理素質(zhì)必須十分良好，可以對(duì)臨床上突發(fā)的各種情況進(jìn)行沉著冷靜的處理。 此外，護(hù)理人員還必須掌握與此有關(guān)的法律常識(shí)，并且恪守職業(yè)操守與職業(yè)道德[3-6]。 實(shí)習(xí)護(hù)士作為剛進(jìn)入科室的新生力量，針對(duì)提高他們業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)至關(guān)重要，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教可以使其從學(xué)生真正變?yōu)獒t(yī)院的工作人員，帶教的結(jié)果將對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士未來(lái)的臨床工作能力以及職業(yè)生涯起到?jīng)Q定性的作用。培訓(xùn)的內(nèi)容既要包括專業(yè)知識(shí)以及技術(shù)水平，又要包括針對(duì)臨床上各種突發(fā)問(wèn)題的處理能力。因此，很多新型的帶教模式已經(jīng)在臨床上被應(yīng)用[7]。層級(jí)培訓(xùn)模式主要包括：崗前培訓(xùn)、試用期培訓(xùn)以及轉(zhuǎn)正前培訓(xùn)3 個(gè)培訓(xùn)階段[8-9]。 培訓(xùn)的過(guò)程要按照從易到難，從簡(jiǎn)到繁，逐漸加深的方案進(jìn)行執(zhí)行，要將人性化服務(wù)貫穿于培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程，使以患者為中心的理念完全被體現(xiàn)，使實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行服務(wù)的意識(shí)得到不斷加強(qiáng)，從爾使患者對(duì)護(hù)理人員的信任感得到增強(qiáng)。通過(guò)層級(jí)培訓(xùn)模式可以使培訓(xùn)過(guò)程內(nèi)容更明晰，使培訓(xùn)過(guò)程更有層次，可以使剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)護(hù)士更好地將理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，更快地適應(yīng)臨床護(hù)理的工作環(huán)境[10]。

與傳統(tǒng)的帶教模式相比較，層級(jí)培訓(xùn)的帶教模式具有專業(yè)性強(qiáng)、層次清晰等特點(diǎn)，可以使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)消化內(nèi)科科室的基本情況進(jìn)行更全面的了解，對(duì)常用的設(shè)備操作更加熟悉，對(duì)救治的環(huán)境更快的適應(yīng)。 該次調(diào)查通過(guò)對(duì)比分析針對(duì)消化內(nèi)科78 名實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教采用層級(jí)培訓(xùn)模式與傳統(tǒng)帶教教模式下，實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床護(hù)理綜合成績(jī)以及帶教過(guò)程中教學(xué)雙方的滿意度，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)照組參與調(diào)查的39 名實(shí)習(xí)護(hù)士，理論成績(jī)（68.79±10.7）分、技能成績(jī)（67.11±7.3）分、臨床應(yīng)變能力（64.72±5.9）分、總平均成績(jī)?yōu)椋?6.13±5.7）分，明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師不滿意的僅有2名，滿意率為94.87%，而對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師不滿意的為11 名，滿意率為71.79%，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士滿意率明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士（P＜0.05）；帶教護(hù)士對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士滿意率為97.44%，帶教護(hù)士對(duì)對(duì)照組滿意率為69.23%，可見(jiàn)帶教護(hù)士對(duì)實(shí)驗(yàn)組的滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 研究顯示，采用層級(jí)模式進(jìn)行培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士，無(wú)論是理論知識(shí)與實(shí)踐的掌握均得到了科室內(nèi)帶教人員的肯定，他們可以較快地適應(yīng)臨床工作環(huán)境，在工作過(guò)程中可以妥善處理各類問(wèn)題，且得到眾多患者的好評(píng)，充分展現(xiàn)了新時(shí)代護(hù)理工作人員積極的工作風(fēng)貌以及人性化服務(wù)的宗旨[11-12]。由此可見(jiàn)，采用層級(jí)培訓(xùn)模式可以有效地提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，提高實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理能力，使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)自己的專業(yè)知識(shí)掌握得更加扎實(shí)， 對(duì)臨床技能的操作掌握得更加全面且規(guī)范，針對(duì)臨床上的一些突發(fā)事件，處理得更加完善，使護(hù)理質(zhì)量整體得到了較大的提升，醫(yī)患關(guān)系同時(shí)得到了很大的改善，并且提高實(shí)習(xí)護(hù)士與帶教護(hù)士對(duì)彼此雙方的滿意率。

綜上所述，層級(jí)培訓(xùn)模式應(yīng)用于消化內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中可以有效提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，臨床效果顯著。