萬丹丹，何廣宏，陳潔，有曼，馬柯

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）靜脈用藥調(diào)配中心，河南洛陽 471002

當(dāng)前，國內(nèi)許多醫(yī)院嘗試通過移動醫(yī)療技術(shù)在不同應(yīng)用點(diǎn)上針對患者就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)行服務(wù)模式創(chuàng)新。微信公眾平臺的上線為醫(yī)院宣傳和移動醫(yī)療服務(wù)開拓了重要的傳播途徑?，F(xiàn)在很多醫(yī)院建立微信公眾平臺，在改善患者就診體驗(yàn)，提升醫(yī)院服務(wù)品牌方面發(fā)揮重要作用[1]。

靜脈給藥是臨床用藥常用治療方法之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國住院患者靜脈輸液藥物使用的比例高達(dá)70%[2]，所以靜脈用藥集中調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是住院患者治療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的部門。 PIVAS 藥師本著安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，審核用藥醫(yī)囑，對臨床不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，幫助醫(yī)師避免用藥錯(cuò)誤，降低臨床用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

在PIVAS 的實(shí)際工作中，有時(shí)會遇到護(hù)士電話催藥，或者住院患者需做檢查，詢問藥品是否已配置等問題，經(jīng)過調(diào)研，多數(shù)情況是由于患者催促，為了減少此類情況發(fā)生，更好地服務(wù)于患者，從2020 年3 月起，該院PIVAS實(shí)施醫(yī)院微信公眾號推送住院患者個(gè)體輸液方案，取得良好效果。

1 技術(shù)路線

1.1 微信公眾平臺的應(yīng)用

基于微信公眾平臺的醫(yī)院移動醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，其內(nèi)容和功能等都不會占用太多存儲空間，患者只需要登錄微信平臺之后搜索醫(yī)院名稱、公眾號或者掃描二維碼就可以關(guān)注醫(yī)院的微信平臺并享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)[3]。 該院微信公眾號于2016 年開始使用，現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)微信掛號、候診提醒、在線支付門診費(fèi)用、住院患者預(yù)交金、住院患者電子一日清單，微信通知推送等功能。

1.2 該院PIVAS 微信公眾平臺的應(yīng)用

PIVAS 是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)[4]。 該院靜配中心配置住院患者長期靜脈輸液藥品。從醫(yī)囑審核、排藥配置、打包外送到護(hù)士接收整個(gè)過程實(shí)施閉環(huán)管理模式，基于現(xiàn)階段信息技術(shù)在物流行業(yè)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)將患者靜脈輸液藥品進(jìn)程推送至患者手機(jī)微信終端，方便患者實(shí)時(shí)了解液體動態(tài)，提升患者住院治療滿意度。該院靜配中心利用微信新媒體平臺，將患者靜脈輸液方案通過微信推送服務(wù)嵌入醫(yī)院公眾號。 具體技術(shù)路線（見圖1）。 由PIVAS 服務(wù)器將患者信息（微信號）通過醫(yī)院網(wǎng)關(guān)發(fā)送到微信平臺，平臺獲取用戶APPID，PIVAS 服務(wù)器將患者用藥信息通過醫(yī)院網(wǎng)關(guān)和微信平臺，推送到患者的微信號上。

圖1 PIVAS 微信公眾平臺技術(shù)路線

2 微信推送靜脈輸液信息的實(shí)施流程

2.1 操作具體步驟

患者入院后用微信關(guān)注醫(yī)院公眾號，進(jìn)入添加就診人界面，見圖2。 輸入姓名及身份信息，完成信息的綁定。 具體操作步驟如下：①微信掃二維碼關(guān)注河南省洛陽正骨醫(yī)院公眾號。 ②點(diǎn)擊進(jìn)入個(gè)人中心。 ③選擇就診人管理，出現(xiàn)綁定界面添加就診人，輸入就診人姓名，身份證信息，手機(jī)號碼等進(jìn)行綁定。 ④跳出患者就診卡信息，請選擇正確的就診卡綁定成功。

圖2 就診人綁卡界面

2.2 推送次日患者靜脈輸液方案

PIVAS 工作人員在每日下班前，通過微信推送告知患者次日靜脈輸液治療方案，使患者做到心中有數(shù)，合理安排次日的檢查與治療推送至患者手機(jī)的每條信息詳細(xì)記錄該組液體在整個(gè)輸液方案中的順序、用藥滴速、以及輸液時(shí)長等。如患者有停藥信息，系統(tǒng)也會進(jìn)行推送。做到患者隨時(shí)隨地了解輸液方案具體詳情以及用藥配送進(jìn)程，確保藥物的時(shí)效性。具體實(shí)施界面見圖3。

2.3 推送今日患者靜脈輸液方案

PIVAS 工作人員通過PIVAS 管理系統(tǒng)，將配置完成的輸液進(jìn)行推送，每一瓶均有一條推送信息，見圖4。 今日推送的詳細(xì)信息包含患者藥品名稱規(guī)格，輸液順序，輸液滴速，輸液時(shí)長，患者還可以點(diǎn)擊藥品詳情，系統(tǒng)會提示該藥品的注意事項(xiàng)。 如注射用鹽酸丙帕他莫，將1 g的鹽酸丙帕他莫用0.9%的氯化鈉注射液50 mL 稀釋后使用（終濃度為20 mg/mL）,在15 min 內(nèi)滴完。 為保證50 mL該藥物在15 min 之內(nèi)滴完， 輸液滴速需70～80 滴/min；具體實(shí)施界面見圖5 如鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，注意事項(xiàng)中建議滴注時(shí)間為每100 mL 至少60 min，滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，輸注此藥物時(shí)滴速應(yīng)保持在30～35 滴/min。 通過這種一對一的服務(wù)模式，對輸液患者進(jìn)行用藥宣教，也是臨床藥學(xué)服務(wù)的一種延伸。

圖3 推送次日患者靜脈輸液界面

圖4 PIVAS 管理系統(tǒng)界面

圖5 推送今日患者靜脈輸液界面

3 效果評價(jià)

3.1 患者明了輸液進(jìn)程，減少等待

在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，患者在看病過程中除了看病難，看病貴等難題，還有事前缺乏預(yù)防，事中體驗(yàn)差，事后無服務(wù)等現(xiàn)象， 移動醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)有望從根本上解決這一問題[5]。患者通過關(guān)注微信公眾號，隨時(shí)在手機(jī)上了解自己輸液詳情，為患者提供便捷、人性化的服務(wù)[6]。 靜脈輸液治療微信推送是互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)在靜脈藥物調(diào)配領(lǐng)域的全新應(yīng)用，使患者了解自己靜脈輸液藥品的派送過程，減少輸液等待，使患者能更好地配合護(hù)士進(jìn)行治療。

3.2 普及用藥知識，提高患者治療依從性

藥物依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性，而從藥物治療的角度，藥物依從性是指患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度[7]。 通過微信公眾號推送住院患者輸液治療方案，能夠普及用藥常識，可以提高患者用藥的依從性。一方面患者通過用藥詳情講解了為何不同的藥品滴速快慢不同，進(jìn)而更好地配合護(hù)士治療。 另一方面推送信息會提示某制劑不宜與其他藥物同瓶混合滴注，或不適宜在同一根靜脈輸液管內(nèi)混合使用，使患者了解兩組液體之間沖管的必要性，降低用藥不良反應(yīng)，提高用藥的安全性，減少醫(yī)患糾紛。

3.3 減少輸液問詢次數(shù)，降低護(hù)士工作量

通過微信公眾號推送住院患者輸液治療方案，可以減少患者輸液問詢次數(shù)，緩解護(hù)患比例低的矛盾。在實(shí)際工作中，經(jīng)常會遇到患者或者家屬詢問護(hù)士相關(guān)輸液信息。通過推送輸液治療方案，患者可提前預(yù)知時(shí)間，減輕護(hù)士的工作量。 通過一對一微信推送告知患者輸液詳情，減少因信息不暢而導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒。 該院住院患者對PIVAS 的滿意度，從開展前的86.5%提升至現(xiàn)在的93.5%。 見表1

表1 患者對PIVAS 滿意度

3.4 實(shí)現(xiàn)輸液藥品閉環(huán)管理，提升醫(yī)院品牌形象

隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來，人們越來越依賴手機(jī)，醫(yī)療服務(wù)與移動通信技術(shù)相結(jié)合，是醫(yī)院服務(wù)發(fā)展的新方向[8]。該院通過微信公眾號推送住院患者輸液治療方案，可以改善住院患者就診體驗(yàn)，提升醫(yī)院服務(wù)品牌。 隨著大眾日益增長的健康消費(fèi)需求，以及“患者至上”的服務(wù)理念，利用微信平臺一對一地與患者溝通交流，推送住院患者靜脈用藥信息，能更好地為患者提供及時(shí)、高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。 微信推送輸液治療方案也是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院業(yè)務(wù)相結(jié)合的一個(gè)新型案例，使輸液信息更加透明化，加入輸液藥品物流信息，做到輸液藥品閉環(huán)管理，減少患者用藥差錯(cuò)，提高靜脈滴注藥品的時(shí)效性，同時(shí)，又可以普及住院患者臨床用藥知識，使提升住院患者就診體驗(yàn)，減少醫(yī)療糾紛。

4 結(jié)語

在醫(yī)院信息化建設(shè)不斷發(fā)展的今天，信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的移動醫(yī)療技術(shù)給患者帶來了便捷、優(yōu)質(zhì)、人性化的服務(wù)[9]。它還可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化臨床服務(wù)流程，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，和諧醫(yī)患關(guān)系?；诨ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療的不斷推進(jìn)，以臨床為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式開始逐步轉(zhuǎn)向以患者為中心的智慧型醫(yī)療服務(wù)模式[10]。隨著微信用戶的普及，微信服務(wù)平臺為醫(yī)院宣傳和移動醫(yī)療服務(wù)提供新的傳播途徑。PIVAS 通過微信推送住院患者輸液治療方案，開拓藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域，提升住院患者輸液治療的依從性，從而緩解醫(yī)患矛盾，提升醫(yī)院品牌形象。