孫茂杰

重慶市第七人民醫(yī)院藥劑科，重慶 400054

抗菌藥物可在多種疾病治療過程發(fā)揮作用，但臨床應(yīng)用中仍存在抗菌藥物濫用情況，抗菌藥物濫用容易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)多重耐藥菌感染造成患者治療失敗，延長(zhǎng)患者治療時(shí)間[1]。目前細(xì)菌耐藥已成為全球公共衛(wèi)生問題，并在全球范圍內(nèi)呈不斷加重趨勢(shì)，抗菌藥物的不合理使用與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生存在緊密聯(lián)系，因此應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生[2]。我國(guó)自2011 年開始于全國(guó)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，以加強(qiáng)抗菌藥物用藥管理。如何促進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用合理化控制成為臨床藥師關(guān)注的重點(diǎn)話題[3]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，加強(qiáng)抗菌藥物用藥管理，可有效提升抗菌藥物應(yīng)用合理性，規(guī)避不良用藥事件發(fā)生[4]。該文就其具體價(jià)值進(jìn)行研究分析，以2018 年5 月—2020 年5 月該院收治200 例患者作為研究對(duì)象。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的200 例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)照組常規(guī)實(shí)施抗菌藥物治療，觀察組于抗菌藥物用藥管理基礎(chǔ)上實(shí)施抗菌藥物治療，該研究報(bào)送院倫理委員會(huì)審批通過。 對(duì)照組男患54 例，女患46 例，年齡在25～72 歲之間，平均年齡（48.6±2.4）歲，腫瘤切除術(shù)32 例，剖宮產(chǎn)術(shù)14 例，骨科手術(shù)30 例，全胃切除術(shù)10 例，其他14 例；觀察組男患55 例，女患45 例，年齡在24～74歲之間，平均年齡（48.8±2.3）歲，腫瘤切除術(shù)33 例，剖宮產(chǎn)術(shù)12 例，骨科手術(shù)33 例，全胃切除術(shù)11 例，其他11例。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為接受外科手術(shù)治療的患者；②均接受抗菌藥物治療；③患者及家屬同意加入，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；②腎功能不全的患者；③嚴(yán)重抗菌藥物過敏的患者；④嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：未對(duì)抗菌藥物形成系統(tǒng)管理，定期根據(jù)臨床需求采購(gòu)抗菌藥物，各科室主治醫(yī)師根據(jù)自身治療經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物。觀察組：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高其對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知，記錄醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物使用情況，同時(shí)進(jìn)行年底考核。②建議臨床在患者用藥前后實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，檢查藥物敏感性，依據(jù)檢查結(jié)果合理使用抗菌藥物種類，用藥階段，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)監(jiān)測(cè)治療效果，藥劑科工作人員對(duì)患者用藥情況進(jìn)行追蹤調(diào)查，記錄患者藥物吸收情況，對(duì)比研究藥物臨床效果，分析預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況。 ③加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用綜合管理。 成立抗菌藥物應(yīng)用管理工作小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用管理，每月定期召開總結(jié)會(huì)議，分析各科室抗菌藥物應(yīng)用情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)采取調(diào)控措施。 ④嚴(yán)格規(guī)定抗菌藥物采購(gòu)管理。醫(yī)院采購(gòu)抗菌藥物嚴(yán)格控制品種、數(shù)量，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求，集合藥品療效、性價(jià)比，制定抗菌藥物采購(gòu)目錄，定期評(píng)估，于源頭上把控好抗菌藥物合理應(yīng)用的關(guān)口。

1.3 觀察指標(biāo)

①抗菌藥物不合理使用情況。 用藥種類不合理、用藥劑量不合理、用藥時(shí)機(jī)不合理、給藥方法不合理、聯(lián)合用藥不合理[5]。②抗菌藥物聯(lián)用情況。③不同手術(shù)切口類型的患者手術(shù)切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，抗菌藥物不合理使用情況、抗菌藥物聯(lián)用情況、不同手術(shù)切口類型的患者手術(shù)切口感染情況以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料獨(dú)立樣本采用（±s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物不合理使用情況

觀察組用藥種類不合理比率0.00%、用藥劑量不合理比率0.00%、用藥時(shí)機(jī)不合理比率1.00%、給藥方法不合理比率0.00%、聯(lián)合用藥不合理比率1.00%，低于對(duì)照組的6.00%、5.00%、7.00%、5.00%、8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 抗菌藥物不合理使用情況對(duì)比[n（%）]

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況

觀察組單一抗菌藥物使用比率67.00%（67/100），對(duì)照組單一抗菌藥物使用比率45.00%（45/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.820，P＜0.05）；觀察組二聯(lián)抗菌藥物使用比率29.00%（29/100），對(duì)照組二聯(lián)抗菌藥物使用比率39.00%（39/100），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.230，P＞0.05）；觀察組三聯(lián)抗菌藥物使用比率4.00%（4/100），對(duì)照組三聯(lián)抗菌藥物使用比率16.00%（16/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000，P＜0.05）。

2.3 不同手術(shù)切口類型的患者手術(shù)切口感染情況

觀察組Ⅰ類切口感染率0.00%、Ⅱ類切口感染率0.00%、Ⅲ類切口感染率1.00%，低于對(duì)照組的4.00%、5.00%、6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平全面提升，臨床抗菌藥物種類不斷增加，其在疾病治療中發(fā)揮的作用越發(fā)顯著。 但值得關(guān)注的是，抗菌藥物種類的增加一定程度引發(fā)藥物應(yīng)用不合理問題的加劇，比如耐藥性問題，出現(xiàn)此類情況不僅引發(fā)醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，同時(shí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展造成嚴(yán)重影響[6]。 抗菌藥物作為臨床常用的藥物類型，如未能合理應(yīng)用，將對(duì)患者疾病預(yù)后造成嚴(yán)重影響，加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。由此可見，加強(qiáng)抗菌藥物用藥管理十分必要。

表2 不同手術(shù)切口類型的患者手術(shù)切口感染情況對(duì)比[n（%）]

藥劑科在醫(yī)院中發(fā)揮的主要作用為藥物管理，工作人員通過藥品市場(chǎng)調(diào)查研究，分析本院抗菌藥物使用情況，以判斷抗菌藥物使用是否合理[8]。臨床醫(yī)師開具處方后，藥劑科工作人員可對(duì)藥方進(jìn)行審核，針對(duì)患者細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，與臨床醫(yī)師建立有效溝通，糾正抗菌藥物不合理使用情況，調(diào)節(jié)抗菌藥物使用方案，制定適合患者病情的用藥方案[9]。記錄不同科室抗菌藥物使用不合理情況，提出改進(jìn)措施，降低抗菌藥物不合理使用發(fā)生率[10]。郭計(jì)東[11]在相關(guān)研究中指出，研究組聯(lián)合用藥不合理率、給藥方式錯(cuò)誤率及其他用藥不合理率分別為5.03%、1.68%、6.15%，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組用藥種類不合理比率0.00%、用藥劑量不合理比率0.00%、用藥時(shí)機(jī)不合理比率1.00%、給藥方法不合理比率0.00%、聯(lián)合用藥不合理比率1.00%，低于對(duì)照組的6.00%、5.00%、7.00%、5.00%、8.00%（P＜0.05）。與郭計(jì)東研究結(jié)果相一致。雖然多種因素可對(duì)抗菌藥物合理使用造成影響，臨床使用中涉及多個(gè)部門，單純某一部門或某一項(xiàng)措施無(wú)法徹底改變抗菌藥物不合理使用情況[12]。 但相關(guān)研究指出，醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物用藥管理可在臨床合理用藥過程發(fā)揮重要作用[13]。 觀察組單一抗菌藥物使用比率67.00%，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組三聯(lián)抗菌藥物使用比率4.00%，低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組二聯(lián)抗菌藥物使用比率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組Ⅰ類切口感染率0.00%、Ⅱ類切口感染率0.00%、Ⅲ類切口感染率1.00%，低于對(duì)照組（P＜0.05）。 通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，可增強(qiáng)其對(duì)抗菌藥物合理使用的意識(shí)， 提高對(duì)抗菌藥物藥理、藥性、適用疾病、應(yīng)用禁忌證、聯(lián)合用藥配伍禁忌等相關(guān)知識(shí)了解，明確抗菌藥物在不同年齡段患者中應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)，針對(duì)不同患者合理選擇抗菌藥物治療[14]。

綜上所述，抗菌藥物用藥管理在患者臨床合理用藥中的作用顯著，可減少抗菌藥物不合理使用情況及聯(lián)合抗菌藥物使用情況。