劉斌黃澤華吳磊劉勇章萍湯利萍李寧黃河浪

1.江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西南昌 330006；2.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西南昌 330006；3.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌 330006；4.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部造口傷口門診，江西南昌 330006；5.南昌市西湖區(qū)十字街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西南昌 330006

據(jù)國家統(tǒng)計局《2018 年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計報告》公布：目前我國≥60 歲人口已達(dá)2.49 億，占總?cè)丝诘?7.90%，其中≥65 歲者約占11.9%（已超過聯(lián)合國人口署推算的2019 年中國老齡人口比例）[1]；預(yù)計到2050年，老年人口將上升到4 億，占總?cè)丝诘?/4 以上[2]。 老年人口數(shù)目日益龐大，積極做好養(yǎng)老工作是重大民生工程。 近年來，黨中央、國務(wù)院出臺了一系列政策，2019 年11 月又頒布了《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》，對進(jìn)一步做好養(yǎng)老工作具有重要指導(dǎo)意義[3]。 該研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合我國養(yǎng)老政策，開展了城市社區(qū)養(yǎng)老模式探索—致力于建立具有人文情懷、社區(qū)資源充分利用、生活實(shí)際需求相適應(yīng)的“佳家互聯(lián)、仁人養(yǎng)老”的互聯(lián)網(wǎng)＋“五全六能”社區(qū)樓/院式養(yǎng)老模式（以下稱該模式）[4]。 該模式的核心是樹立“全人為首、全資源整合、全網(wǎng)智能化、全方位醫(yī)護(hù)、全程標(biāo)準(zhǔn)化”的“五全”理念和實(shí)現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、精神慰藉、醫(yī)護(hù)保健、物業(yè)維修、應(yīng)急援助”的“六能”功效。 并就該模式前期研究的基礎(chǔ)上，于2019 年6—12 月在南昌部分社區(qū)進(jìn)行為期6 個月試點(diǎn)運(yùn)行效果觀察，現(xiàn)將報道效果如下。

1 試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)方案

1.1 該模式服務(wù)運(yùn)行管理

該模式試點(diǎn)工作由三方隊(duì)伍（該研究在團(tuán)隊(duì)、社區(qū)管理部門和服務(wù)提供團(tuán)隊(duì)）組建的試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同設(shè)計與運(yùn)行，服務(wù)管理流程見圖1；養(yǎng)老服務(wù)由服務(wù)提供團(tuán)隊(duì)提供（青山湖區(qū)為寧康醫(yī)療投資管理有限公司、小金臺社區(qū)為南昌市南丁格爾志愿者服務(wù)團(tuán)），服務(wù)運(yùn)行見圖2；便于該模式服務(wù)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約已建立微信服務(wù)操作平臺（見圖3）。 關(guān)于微信服務(wù)操作平臺，已在社區(qū)樓/棟長工作中通過手機(jī)等終端進(jìn)行使用，反映效果良好，體現(xiàn)了速度快，項(xiàng)目全，服務(wù)內(nèi)容易理解且記錄詳細(xì)，體現(xiàn)了不受時空約束的網(wǎng)絡(luò)覆蓋面大的系列特點(diǎn)，對有效推進(jìn)該模式的應(yīng)用提供了極好的方便。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式服務(wù)管理流程

圖2 互聯(lián)網(wǎng)+“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式服務(wù)運(yùn)行圖

圖3 互聯(lián)網(wǎng)+“五全六能”養(yǎng)老模式微信服務(wù)操作平臺（部分截圖示意）

1.2 模式人員配置及其特點(diǎn)職能

試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)選取南昌市中等收入水平、基礎(chǔ)設(shè)施齊全、社區(qū)管理部門配合良好的青山湖社區(qū)和小金臺社區(qū)，兩社區(qū)總?cè)藬?shù)19 506 名，≥60 歲常住人口2 417名。從中確定了部分參與該模式養(yǎng)老對象、養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老管理等人員情況。

1.2.1 養(yǎng)老對象， 以自愿選擇的方式確定 確定了≥60歲者310 名，其中青山湖社區(qū)119 名，小金臺社區(qū)191名，共9 個樓棟。

1.2.2 樓棟長遴選與工作職責(zé) 由試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)商確定了該模式運(yùn)行的9 名樓棟長，青山湖社區(qū)4 名，小金臺社區(qū)5 名。 遴選條件為:①年齡在40～65 歲，身體健康，男女不限；②居住最好在所負(fù)責(zé)的樓棟內(nèi)；③必須會使用手機(jī)、微信、電腦等設(shè)備；④從事過管理工作，且具有奉獻(xiàn)精神者優(yōu)先考慮。 工作職責(zé)：①對所負(fù)責(zé)的樓棟（30～50 戶）家庭的養(yǎng)老事宜進(jìn)行聯(lián)系和管理；②接聽每戶養(yǎng)老對象的電話和手機(jī)短信、微信等，針對性地為每戶養(yǎng)老對象服務(wù)項(xiàng)目安排或派遣用工（服務(wù)共分為4類21項(xiàng)，經(jīng)濟(jì)支持類項(xiàng)目暫不提供，具體見微信小程序）；③對服務(wù)后的情況進(jìn)行反饋，并定期開展質(zhì)量評價登記；④與社區(qū)養(yǎng)老、33 相關(guān)企業(yè)保持聯(lián)系，互通情況，必要時提出有關(guān)建議。

1.2.3 社區(qū)管理人員 ①每個社區(qū)管理部門指派2 名兼職負(fù)責(zé)分管這項(xiàng)工作，即本模式平臺運(yùn)行管理和有關(guān)資料收集。②服務(wù)提供團(tuán)隊(duì)指派每樓/棟1 名負(fù)責(zé)維持本模式網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行。

1.2.4 技術(shù)服務(wù)與技術(shù)服務(wù)工聘用 由兩社區(qū)服務(wù)提供團(tuán)隊(duì)各自負(fù)責(zé)，共l 招聘73 名，青山湖社區(qū)29 名，小金臺社區(qū)44 名；服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)：①“五全六能”社區(qū)樓/院式養(yǎng)老屬于一種養(yǎng)老模式，目前在青山湖社區(qū)和小金臺社區(qū)推廣應(yīng)用，實(shí)行低價有償服務(wù)，每個服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)南昌市勞務(wù)市場的有關(guān)行情制定，物價局認(rèn)可，堅(jiān)持“福利性質(zhì)為導(dǎo)向、服務(wù)對象可以承擔(dān)、服務(wù)公司略有盈利、就低不就高”的4 個原則。在此基礎(chǔ)上，服務(wù)對象還可根據(jù)個人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和客觀要求選擇不同價格的服務(wù)。②該模式養(yǎng)老服務(wù)中5 類21 項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的不同價目參考表（見微信小程序）。 ③服務(wù)項(xiàng)目的一些必要說明。 ④該項(xiàng)目服務(wù)由各社區(qū)服務(wù)提供團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一經(jīng)營管理，納入的長期服務(wù)對象在服務(wù)價格上從優(yōu)，定期對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

初試效果觀察期為6 個月，實(shí)驗(yàn)開展前期對上述3類人群就該模式的運(yùn)行效果進(jìn)行調(diào)查，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析。即采用EpiData3.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用MATLAP（2019）軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，如模式功能重要性排序采用TOPSIS 法進(jìn)行。

3 結(jié)果

3.1 試點(diǎn)社區(qū)和人員基本情況

該次試點(diǎn)社區(qū)情況見表1、表2 和表3，2 個社區(qū)對納入該模式的310 名對象進(jìn)行了觀察和分析，平均年齡為（75.10±7.05）歲，社區(qū)間養(yǎng)老對象在年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），小金臺每樓棟老人居住密度明顯高于青山湖社區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），自理能力與慢性病患病情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；按照方案各方人員工作職責(zé)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行：每一樓棟有樓棟長1 名、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行管理員1 名；各社區(qū)兼管者2 名、養(yǎng)老技術(shù)服務(wù)工由各社區(qū)自行掌握（青山湖社區(qū)29 名，小金臺社區(qū)44 名）。

表1 試點(diǎn)社區(qū)該模式服務(wù)運(yùn)行參與者基本情況[n（%）]

表2 試點(diǎn)社區(qū)該模式服務(wù)運(yùn)行參與者基本情況統(tǒng)計（±s）

表2 試點(diǎn)社區(qū)該模式服務(wù)運(yùn)行參與者基本情況統(tǒng)計（±s）

社區(qū)（樓棟數(shù)）樓棟人數(shù) 平均年齡（歲）青山湖（4 棟）小金臺（5 棟）合計t 值P 值29.75±2.44 38.20±1.76 34.44±1.61 6.059＜0.01 74.27±8.48 75.62±10.25 75.10±7.05 0.211＞0.05

表3 試點(diǎn)社區(qū)參與本模式養(yǎng)老對象自理能力與慢性病史基本情況[n（%）]

表4 試點(diǎn)養(yǎng)老對象對“六能”需求頻率分布[n（%）]

3.2 模式養(yǎng)老功能重要性評價

對310 名該模式養(yǎng)老對象的“六能”中衍生的21 個項(xiàng)目需求進(jìn)行分析，需求頻率分為：每天，每周等4 種形式，結(jié)果提示以每周、每月、偶爾的形式多見，見表4。 兩社區(qū)養(yǎng)老對象對該模式養(yǎng)老“六能”的重視程度存在差異，見表5。 對參加試驗(yàn)的養(yǎng)老對象就該六項(xiàng)功能的需求頻率和重視程度排序，結(jié)果顯示兩社區(qū)之間情況存在差異；青山湖社區(qū)老人認(rèn)為“六能”的重要性排前3 項(xiàng)依次為“經(jīng)濟(jì)支持”“生活照料”和“精神慰藉”；小金臺社區(qū)依次為“醫(yī)療保健”“生活照料”和“應(yīng)急救援”；采用TOPSIS 法綜合兩社區(qū)信息進(jìn)行排序，重要性依次是：醫(yī)療保?。旧钫樟希揪裎拷澹窘?jīng)濟(jì)支持＞應(yīng)急救援＞物業(yè)維修，見表6。

3.3 模式運(yùn)行效果評價

關(guān)于該模式的效果評價對三種人群進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果提示，“十分滿意”和“滿意”者達(dá)到80.00%以上；樓棟長滿意度為100.00%； 小金臺社區(qū)有7 名養(yǎng)老對象對該模式不滿意，見表7。

表5 試點(diǎn)養(yǎng)老對象對“六能”重視程度分布[n（%）]

表6 試點(diǎn)養(yǎng)老對象對“六能”重要性排序（TOPSIS 法）

表7 不同人員對“五全六能”養(yǎng)老模式服務(wù)運(yùn)行的評價[n（%）]

4 討論

4.1 關(guān)于該模式認(rèn)可度和運(yùn)行情況

該模式充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺這一優(yōu)勢并結(jié)合老年人群僅能簡單掌握現(xiàn)代通訊設(shè)備的特點(diǎn)，召集能夠熟練使用電子設(shè)備的中老年人群作為樓棟長，作為每一樓棟的負(fù)責(zé)人收集其樓棟老人生活需求并聯(lián)系和協(xié)調(diào)服務(wù)公司上門提供服務(wù)。成功解決老年人養(yǎng)老需求與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的對接難題，可行性好、效率高、服務(wù)功能齊全。 通過半年的試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，社區(qū)進(jìn)入該模式養(yǎng)老對象對模式認(rèn)可度高達(dá)97.74%，管理人員認(rèn)可度達(dá)100.00%，已有研究顯示擁有良好的鄰里幫扶環(huán)境的居家養(yǎng)老對象幸福感更高[5]。該模式的樓院長和兼管人員素質(zhì)良好、責(zé)任心強(qiáng)、對包括智能手機(jī)在內(nèi)的信息操作技術(shù)理想；尤其值得提出的是，這些人員熟悉社區(qū)的環(huán)境，能充分利用社區(qū)資源用于該模式的養(yǎng)老功能，如在搜集和組織六能21項(xiàng)服務(wù)功能的技術(shù)人力資源中發(fā)揮可重要作用，同時幫助社區(qū)所在的企業(yè)和服務(wù)團(tuán)拓展了業(yè)務(wù)范圍，提升經(jīng)濟(jì)社會效益也起到積極作用。該模式接受度和認(rèn)可度高的可能原因有：①該模式的“福利性質(zhì)為導(dǎo)向、服務(wù)對象可以承擔(dān)、服務(wù)公司略有盈利、就低不就高”的4 個原則有關(guān)；②該模式體現(xiàn)了產(chǎn)學(xué)研（高?？蒲袌F(tuán)隊(duì)，公司企業(yè)/社會團(tuán)體與社區(qū)管理部門）多方智慧結(jié)晶于一體，符合科技創(chuàng)新發(fā)展的趨勢；③模式切合實(shí)際，拓展老年人的養(yǎng)老市場需求供應(yīng)，充分利用了中老年者和富余人員的資源，對緩解就業(yè)、充實(shí)中老年人生活具有積極性[6]。

4.2 關(guān)于該模式適應(yīng)性和滿意度

據(jù)調(diào)查結(jié)果看，老年人對醫(yī)護(hù)保健的需求重要性有高度的認(rèn)同，這主要是隨著該人群年齡加大導(dǎo)致身體各種功能減弱或受阻，以及老年病發(fā)生不無關(guān)系[7]，同時社區(qū)居家養(yǎng)老對象更傾向于在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行診療[8]，因此該模式將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)容進(jìn)行了充分的融合。如針對體弱多病，需要專業(yè)醫(yī)師救治或理療康復(fù)且無子女親友照料的部分老年群體[9]有專門的項(xiàng)目。在21 條服務(wù)項(xiàng)目中與“醫(yī)護(hù)保健”相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目達(dá)7 條之多，占服務(wù)項(xiàng)目的三分之一，如打針換藥、上門看病、康復(fù)保健、解悶安慰、突發(fā)病癥、跌倒救助等這些在養(yǎng)老中是十分重要的，深受服務(wù)對象歡迎。 對該模式高度認(rèn)同的另一個重要原因是，養(yǎng)老對象不離開熟悉的家庭和環(huán)境，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究表明，80.00%以上的老年人更愿意在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老[10-12]。 該模式以休閑在家中老年人群作為樓棟管理負(fù)責(zé)人（樓棟長）為同一樓棟老人提供養(yǎng)老服務(wù)，無需老人離開常年居住的環(huán)境，同時需要養(yǎng)老服務(wù)時可以聯(lián)系該樓棟的熟人（樓棟長）幫助提供相關(guān)服務(wù)，3 種不同調(diào)查對象對模式的滿意度足以證明。

4.3 關(guān)于模式功能的重要性排序和評價

從整個調(diào)查結(jié)果看，模式六大服務(wù)功能對不同養(yǎng)老對象體現(xiàn)了不同程度的重要性所在，該研究采用TOPSIS法進(jìn)行了排序，從整體上看重要性排前3 位的依次是：醫(yī)療保健、生活照料，精神慰藉，但在兩個不同社區(qū)表現(xiàn)出差異，青山湖社區(qū)以經(jīng)濟(jì)支持為首，小金臺社區(qū)以應(yīng)急救助為首。 對此，研究發(fā)現(xiàn)青山湖區(qū)屬于南昌市城鄉(xiāng)交界地，相對整體經(jīng)濟(jì)水平次于小金臺，而小金臺養(yǎng)老對象年紀(jì)偏大，患病者偏多。已有的社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人養(yǎng)老服務(wù)需求多集中在生活照料、醫(yī)療保健與精神文化需求[13-15]。另外，研究對該模式進(jìn)行了十分滿意，滿意，一般，不滿意4 個等級的評價調(diào)查，前兩項(xiàng)，即十分滿意+滿意者，占80.00%以上，其中十分滿意者近20.00%，不滿意的人數(shù)偏少（2.11%）主要在小金臺社區(qū)。 養(yǎng)老對象多，而技術(shù)服務(wù)工作人手相對少造成的矛盾。 這似乎提示，該模式更好地推廣運(yùn)行，需要更科學(xué)、更合理的解決工作服務(wù)供給與養(yǎng)老對象相對應(yīng)的關(guān)系。