董一磊，吳清柱，陳勇

作者單位： 315010 寧波，寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院

臨床上常會遇到先天缺失上頜側(cè)切牙的情況，其大部分是由于上頜側(cè)切牙先天缺失（MLIA），發(fā)病率為1%～3%[1]，且在正畸患者中，MLIA的比例高達3.6%[2]。這類患者主要是青少年，通常采用正畸來關(guān)閉缺失牙列的間隙，而有一部分患者則需要保留間隙，進行種植或修復治療。但考慮到青少年骨骼發(fā)育還沒結(jié)束，只能進行臨時修復，種植牙或固定橋修復一般都需要等到成年以后，骨骼基本定型再進行永久修復。因此這些青少年患者常需要等上幾年，最長可達10年的時間，缺失牙又會影響美觀，所以本研究通過微種植體義齒來找到一種美觀、方便、穩(wěn)定及性價比高的解決方案。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2017 年 12 月至2018 年12 月在寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院進行正畸治療的10 例患者，年齡10 ～14 歲。納入標準：（1）上頜側(cè)切牙由于先天缺失或外傷缺失的青少年患者；（2）正畸設計需要保留缺牙間隙，成年后永久修復；（3）無骨代謝性疾病及未被控制的系統(tǒng)性疾病；（4）牙周組織健康，無正畸治療史；（5）患者同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 由同一口腔正畸醫(yī)生進行固定直絲弓矯治，先進行牙列的排齊和缺失處間隙的拓展，等換到不銹鋼絲穩(wěn)定時，拍攝CBCT，通過CBCT 定位微種植體（1.6 mm×8 mm TI A1）的植入位置，一般位于缺失處牙槽骨的腭側(cè)，在模型上植入后，通過在模型上的微種植頭部用樹脂牙、不銹鋼絲和自凝塑料在其上制作暫時性義齒，再利用暫時性義齒做為導板臨床上植入微種植體，觀察1 個月，微種植釘無松動，周圍牙齦無炎癥，就用流動樹脂（3M Filtek Z350XT）固定在微種植體頭部（圖1）。

1.3 觀察指標 在微種植體植入后拍攝CBCT，在植入2 年后進行CBCT 拍攝，以微種植體的影像做為標志點，對比植入時和2 年后缺失處牙槽骨的寬度和高度的變化（圖2）。同時統(tǒng)計微種植體義齒的失敗率。CBCT 采用 NewTom VGI 全景三維系統(tǒng)錐形光束技術(shù)拍攝。平板傳感器尺寸為20 cm×25 cm，拍攝條件是110 kV，3.6 mA。在AW4.3 工作站進行三維重建，重建厚度為0.3 mm。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 t 檢驗，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

10 例患者的遠期成功率為 100%，植入前和隨訪2 年牙槽骨的高度和寬度差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。患者對治療效果的滿意度為100%，見圖3。

3 討論

長時間前牙缺失導致的不美觀容易導致青少年的心理問題。青少年牙齒缺失患者在骨骼基本定型后再進行永久修復，在等待永久修復的這段空白時間里，會產(chǎn)生以下的問題：（1）缺失處的牙槽骨由于缺少功能刺激常會隨著年齡的增大而逐漸吸收，特別是在寬度上，缺失處的牙槽嵴會變的很薄，骨量減少；而成功的種植修復都需要有足夠的牙槽骨骨量和良好的牙槽嵴外形，骨量太少有些就需要植骨甚至無法種植，因此這會為成年后的修復和種植增加難度和成本[3]。（2）長時間的缺失還容易使兩側(cè)牙齒向缺失處傾倒，因此需要長時間的保持直到進行修復或種植，而現(xiàn)在的保持器基本都是活動的，這就需要患者良好的配合，而青少年往往醫(yī)從性不足，導致缺失牙的間隙無法保持，以至成年后種植修復無法進行。（3）由于這類患者大多為青少年，其處在身體和心理發(fā)育的重要階段，且女性患者較多，側(cè)切牙又是前牙美學的重要區(qū)域，對美學的要求較高。因此，該類病例治療方案的選擇成為臨床醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)。

國外學者也做過一些此類的研究，未發(fā)現(xiàn)不良影響，不過之前使用的是在牙槽嵴頂植入[4]。有學者發(fā)現(xiàn)垂直植入牙槽嵴頂?shù)姆N植體會影響牙槽骨正常的垂直向生長[5]。Ludwig[6]發(fā)現(xiàn)垂直牙槽嵴植入有骨折的風險。因此，筆者采用了在缺失處的牙槽嵴頂偏腭側(cè)植入，從而避免影響牙槽嵴的正常生長；同時，腭側(cè)的骨質(zhì)更厚，可以減少微種植釘松動和骨折的風險。Roberto 等[7]采用此類方法并做了長期的追蹤，取得了不錯的療效。不過，Roberto 等的微種植體植入部位更偏向腭側(cè)，導致義齒和微種植體頭部距離較遠，增加了連接體的長度，這會影響義齒的舒適度，增加制作難度，同時提高了義齒松脫的風險。因此，筆者這次采用的是在牙槽嵴頂?shù)碾駛?cè)5 mm處，該處的骨皮質(zhì)比牙槽嵴頂處厚，離缺失處近，減少暫時性義齒的體積。最后研究未發(fā)現(xiàn)有微種植體松動脫落，患者佩戴后無不適感，這也證明了此方法的優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示2 年中牙槽骨的高度和寬度未發(fā)生大變化，沒有繼續(xù)發(fā)生廢用性吸收，同時均值還有所增加。由于追蹤時間不長，筆者會繼續(xù)長期追蹤，觀察患者成年后拆除該微種植體更換種植牙的效果。

表1 兩組植入前和隨訪2 年牙槽骨的高度和寬度比較 mm

圖1 微種植體義齒植入過程

圖2 缺失處牙槽骨的寬度和高度變化

圖3 微種植體義齒植入前后效果圖

青少年前牙的缺失對臨床治療是一個比較大的挑戰(zhàn)，微種植體義齒作為臨時修復體對患者來說有著諸多好處，不必向活動修復體一樣需要每天摘取，進食摘取也會影響美觀和青少年的心理。同時保留了牙槽骨和牙齦組織，防止其廢用性萎縮，導致后期修復困難，而且制作難度和制作費用都不高，所以這是一個可以在臨床普遍推廣的新技術(shù)。