朱佳，韓華，孫梁，張宜超

錯 畸形是一種與生長發(fā)育存在密切關系的疾病，多為在遺傳、周圍環(huán)境等因素的綜合作用下發(fā)生的，如患者乳牙早失、換牙障礙、各種不良生活習慣、頜面部受傷等病理、環(huán)境因素導致的牙、頜、面畸形均可引發(fā)錯 畸形[1-3]。錯畸形臨床可分為安氏I類、II類和III 類，本研究主要探討安氏II類錯 畸形的治療[4-5]。安氏II 類錯 畸形多是由于患者牙量大于骨量，前牙不整齊，下頜較正常人短且后縮。傳統(tǒng)的功能性矯治器因體積大、制作過程復雜及舒適度差，患者臨床依從性較差，導致臨床療效受到影響。固定矯治器具有質地柔軟、臨床佩戴方便及治療周期較短等特點，臨床應用逐漸增多[6-7]。此外，有研究表明肌功能鍛煉對于改善錯 畸形咬合功能及口腔健康具有重要作用[8]。本文旨在探討固定矯治器聯(lián)合肌功能鍛煉對安氏II 類畸形患者咬合功能及口腔健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016 年 5 月至2019 年4 月在中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院接受治療的安氏II類錯 畸形患者84 例，按入院順序進行編號，并隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組男20 例，女22 例；年齡13～ 21 歲，平均（15.8±2.1）歲。觀察組男19 例，女 23 例；年齡 13 ～ 21 歲，平均（16.1±1.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合安氏II類錯 畸形診斷標準；（2）入組前未接受過正畸及正頜治療；（3）身體健康，無其他實質性器官疾?。唬?）患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有精神疾病及服用精神藥物者；（2）伴有嚴重骨性牙頜面畸形、牙周病及顳下頜關節(jié)病者。

1.3 方法 對照組僅采用固定矯治器治療；觀察組采用固定矯治器聯(lián)合肌功能鍛煉，每月進行1 次復診，根據(jù)復診結果，逐漸加強肌功能鍛煉，待患者牙弓形態(tài)明顯改善后，使用較硬的I2 訓練器，繼續(xù)進行肌功能鍛煉。

1.4 觀察指標 （1）治療前后功能障礙改善情況：咀嚼效能（ME）測定，分別計算患者治療前及治療3 個月30s內(nèi)咀嚼5 g已經(jīng)去皮的花生仁的咀嚼次數(shù)（MT），同時采用吸光光度法測定ME。（2）牙周相關指標測定：治療前及治療3個月要求患者空腹，測定菌斑指數(shù)及探診深度，所有測定由同一名醫(yī)生完成。（3）SNA 及SNB 角測定：所有患者在治療前及治療3 個月分別采用頭顱定位X 線片機對兩組 SNA、SNB 角進行測定，測量 3 次，取平均值。（4）生活質量：治療3 個月采用口腔健康量表（OHIP-14）對生活質量進行評估，該量表主要包括7 個維度，包括功能限制、軀體疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙和身體殘障。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 t 檢驗，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后咀嚼功能比較 觀察組治療后ME、MT 均低于對照組（均P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組治療前后菌斑指數(shù)及探診深度比較 觀察組治療后菌斑指數(shù)及探診深度均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后頭顱定位指標比較兩組治療后SNA 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），觀察組治療后 SNB 高于對照組（P ＜ 0.05）。見表 3。

2.4 兩組治療后生活質量評分比較觀察組治療后功能限制、軀體疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙和身體殘障等評分均低于對照組（均P ＜0.05），見表 4。

3 討論

口腔頜面部的功能是否正常與人類的語言、進食、外貌及呼吸等功能均密切相關。安氏II 類錯 畸形會對患者面部的美觀產(chǎn)生較大的影響。錯 畸形的發(fā)生機制尚不明確，目前都認為與口腔不良習慣有關。在正常生理情況下，以鼻呼吸、休息時雙唇閉合，舌尖在上顎切牙乳頭處，面部肌肉處于放松狀態(tài)。當存在用口呼吸、唇部閉合不全、吐舌、吸吮及吞咽異常等不良生活習慣時，正常的生物力環(huán)境固有平衡被打破，進而對顱頜面正常的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，進而導致錯 畸形[9-11]。臨床對該類疾病的治療主要包括使用矯治器對畸形進行校正，以及加強口面肌肉功能鍛煉，從而達到校正畸形，改善功能的治療目的。

本研究結果顯示觀察組ME、MT 均低于對照組（均P ＜0.05），這提示觀察組治療后咀嚼功能得到顯著改善，對同樣食物的咀嚼次數(shù)更少，食物殘渣殘留率更低。觀察組治療后菌斑指數(shù)、探診深度均低于對照組（均P ＜0.05），盡管兩組治療前后SNA 角差異不明顯，但術后觀察組 SNB 角大于對照組（P ＜0.05）。這說明固定矯治器聯(lián)合肌功能鍛煉不僅能夠改善患者上、下牙的咬合關系，而且有助于改善患者側貌外形。其原因可能是大部分錯 畸形患者均伴有軟組織肌功能異常，不良口腔習慣，尤其是這些不良口腔習慣本身是造成錯頜畸形的原因之一，僅依靠固定矯治器只能對牙齒排列進行矯正。通過口肌肉功能鍛煉，同一動作經(jīng)多次重復后，由于肌肉的記憶效應，肌肉會逐漸形成條件反射。本研究通過讓患者持續(xù)進行肌肉功能鍛煉，有助于糾正患者張口呼吸及其他不良習慣，同時能夠增強唇肌力量，改善異?？谥芗×?。

表1 兩組治療前后咀嚼功能比較

表2 兩組治療前后菌斑指數(shù)及探診深度比較

表3 兩組治療前后頭顱定位指標比較 °

表4 兩組治療后生活質量評分比較 分

本研究采用OHIP 量表對治療后患者的生活質量進行評估，結果顯示觀察組治療后功能限制、軀體疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙和身體殘障等評分均低于對照組（均 P ＜0.05）。這說明固定矯治器聯(lián)合肌功能鍛煉可顯著提高安氏II類畸形患者的生活質量，具有較好的臨床應用前景。