陳嵐，吳志群，馬敏蓉

(昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000)

0 引言

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020 年)》指出，要加強護教協(xié)同工作，以崗位勝任力為核心，逐漸形成院校教育、繼續(xù)教育結(jié)合的護理人才培養(yǎng)模式，護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量能得到全面的提升。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是醫(yī)院急診監(jiān)護和救治重癥監(jiān)護患者的專業(yè)科室，具備專業(yè)的醫(yī)療團隊、治療儀器及專業(yè)技能，為患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持[1]X+( 。重癥醫(yī)學(xué)科臨床實習(xí)帶教具有特殊性，而目前我國尚無統(tǒng)一的危重癥醫(yī)學(xué)科臨床實習(xí)培養(yǎng)模式，既往臨床以傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式為主；傳統(tǒng)的經(jīng)驗式臨床帶教仍占較大比重，不能滿足社會發(fā)展以及護理實習(xí)生的認知及心理各方面的需求[2]。如何培養(yǎng)護理實習(xí)生臨床護理觀察能力、實際操作能力和臨床思維能力，使其為今后的臨床護理工作打下堅實的基礎(chǔ)，是每一個重癥醫(yī)學(xué)科帶教老師的責(zé)任和目標。

本研究運用“院校聯(lián)合”培養(yǎng)模式對重癥醫(yī)學(xué)科的護生進行規(guī)范化培訓(xùn)，旨在探索此模式在培養(yǎng)護理實習(xí)生臨床實踐能力的應(yīng)用效果，為培養(yǎng)符合護理工作要求的護理人才隊伍，特別是為培養(yǎng)急危重癥?？谱o士提供借鑒和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年3月進入ICU實習(xí)的護生124人，其中本科生85人，?？粕?9人，男生12人，女生112人。

1.2 方法

對124名實習(xí)護生運用院校聯(lián)合的模式進行培訓(xùn)，培訓(xùn)方法如下。

1.2.1 形式多樣化

選擇院校聯(lián)合培訓(xùn)、多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)等，嚴格甄選具有“危重癥?？谱o士”資格證的雙師型教師對實習(xí)生進行培訓(xùn)；

1.2.2 培訓(xùn)手段多元化

護生入科即由老師進行重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)及管理培訓(xùn)，結(jié)合我科亞專業(yè)建設(shè)特點（呼吸專業(yè)、循環(huán)專業(yè)、中毒專業(yè)、創(chuàng)傷專業(yè)、神經(jīng)專業(yè)），再結(jié)合護生個人特點及興趣選擇參加的亞專業(yè)及雙師型帶教老師。要求老師在帶教中融合PBL、CBL、情景模擬式、醫(yī)護多學(xué)科合作等多種教學(xué)方法進行帶教。做到拓展護生相關(guān)知識領(lǐng)域，完善重癥醫(yī)學(xué)科護生的培養(yǎng)結(jié)構(gòu)；模擬現(xiàn)場情景教學(xué)，錄制教學(xué)視頻，要求護生反復(fù)觀看并提出問題，討論、分析、總結(jié)，促進護生綜合認知思維能力的提升；提升護生評判思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2.3 培訓(xùn)流程規(guī)范化

建立或完善適用于護生的培訓(xùn)規(guī)范、操作流程，并注重實用性和可行性。

1.2.4 線上培訓(xùn)

對于31名因疫情無法到臨床實習(xí)的護生，建立一個微信群，老師定時在群內(nèi)發(fā)送一些學(xué)習(xí)資料，教學(xué)視頻等。

1.3 考核標準

1.3.1 重癥醫(yī)學(xué)科量化考核

每名護生建立量化考核表，掌握ICU 常見的護理操作及相關(guān)理論知識：簡易呼吸氣囊的使用、人工氣道吸痰、心電監(jiān)護技術(shù)、氣管插管患者的口腔護理、中心靜脈壓測量、呼吸機管路安裝及參數(shù)設(shè)置。量化考核的進行分三個層次，第一個層次為護生在校完成“急危重癥護理學(xué)”課程的基礎(chǔ)上進行臨床規(guī)范化示教；第二層次為教學(xué)模型操作量化階段，要求護生在教學(xué)模型上進行操作數(shù)量達到量化標準，方可進入下一階段；第三層次，護生在帶教老師的監(jiān)管下進行臨床實踐及醫(yī)護多學(xué)科病案情景模擬考核，即聯(lián)合心內(nèi)科、呼吸科、創(chuàng)傷科、腎內(nèi)科、肝病科的醫(yī)生及護士進行情景模擬考核，評價標準按《重癥醫(yī)學(xué)科護生量化考核表》、《重癥醫(yī)學(xué)科臨床實踐病案情景模擬考核評分表》。

1.3.2 院校聯(lián)合考核

院校聯(lián)合制定的評價指標，如《同行評價表》、《學(xué)生評價表》、《專家評價表》等，對雙師型帶教老師教學(xué)的綜合評價，對護生帶教效果的評價。加強重癥醫(yī)學(xué)臨床帶教隊伍的建設(shè)，提高整體水平，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，從而為培養(yǎng)適合臨床需要、具有較強臨床思維能力和實踐能力的高層次護理人才，有助于師資庫的構(gòu)建和不斷完善，形成基于院校聯(lián)合的重癥醫(yī)學(xué)科護生臨床實踐與培養(yǎng)機制；提高重癥醫(yī)學(xué)科護生教學(xué)質(zhì)量及職業(yè)素養(yǎng)，儲備臨床護理人才。

1.3.3 線上培訓(xùn)學(xué)生考核

線上培訓(xùn)的同學(xué)主要采用理論考核的方式，由帶教老師出題，統(tǒng)一線上考核，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成，由總帶教老師統(tǒng)一批改。

1.4 統(tǒng)計方法

釆用SPSS 23.0軟件,計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示（Median (IQR)），差異性比較采用Wilcoxon秩和檢驗（Wilcoxon Signed Ranks Test），顯著水準均為雙側(cè)檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后各項成績差異對比

經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗后，所有參與者在經(jīng)過培訓(xùn)后，簡易呼吸氣囊的使用、人工氣道吸痰、心電監(jiān)護、口腔護理、中心靜脈壓測量以及呼吸機管路安裝及參數(shù)設(shè)置等考核內(nèi)容的綜合得分均有顯著提高，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的得分差異有統(tǒng)計意義。（見表1）

2.2 本科生和專科生在臨床培訓(xùn)中的差異

在求得本科生和?？粕嘤?xùn)前后的考核得分的差值后，對數(shù)據(jù)進行分析。發(fā)現(xiàn)，除簡易呼吸氣囊的使用以外，本科生和專科生在經(jīng)過培訓(xùn)后其余考核內(nèi)容的綜合得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明除簡易呼吸氣囊的使用以外，經(jīng)過培訓(xùn)后本科生和?？粕鷮ζ溆嗫己藘?nèi)容的掌握情況相同。而培訓(xùn)后，?？粕喴缀粑鼩饽业牡梅指哂诒究粕╖=-2.05P＜0.05）。（見表2）

表1 培訓(xùn)前后各項操作的得分比較

表2 本科生和?？粕己说梅植町惐容^

2.3 因新冠肺炎疫情在家線上培訓(xùn)學(xué)生考核成績

線上培訓(xùn)的護生經(jīng)過統(tǒng)一考核，最后合格的人數(shù)為27人，合格率達87%。

3 討論

3.1 院校聯(lián)合培養(yǎng)模式有助于提高護理實習(xí)生實踐操作能力

近年來，護理帶教成為臨床工作的重要內(nèi)容，護理理念也隨著時代的變化不斷更新，不僅要培養(yǎng)護生臨床工作能力，還要注重創(chuàng)新思維、獨立思考、團隊協(xié)作等能力的培養(yǎng)[3]。但是重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境封閉、儀器眾多，實習(xí)生進入ICU 會出現(xiàn)恐懼心理，且面對病情危重的患者，實習(xí)生會存在不敢操作的心態(tài)，這也會阻礙他們的學(xué)習(xí)進度和積極性，影響帶教效果[4]。院校聯(lián)合培養(yǎng)模式是指醫(yī)院和學(xué)校的合作，是讓學(xué)生在校所學(xué)與醫(yī)院實踐有機結(jié)合，讓學(xué)校和醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)實現(xiàn)優(yōu)勢互補、資源共享的形式[5]。本研究結(jié)果顯示，院校聯(lián)合培養(yǎng)模式使護生的理論知識及臨床操作技能均得到顯著的提高。院校聯(lián)合模式培訓(xùn)方法多樣，增進了院校與醫(yī)院的合作交流，做到了理論與實踐并重，為護生臨床帶教提供了新的思路。

3.2 院校聯(lián)合培養(yǎng)模式下本科生與?？粕R床實踐能力相當(dāng)

國內(nèi)學(xué)者蘭芳等人調(diào)查研究了本?？谱o生的臨床工作能力，結(jié)果顯示：本科護生的臨床操作能力、溝通能力、健康教育能力、科研能力等均優(yōu)于?？谱o生[6]。張潔等人的研究表明，院校聯(lián)合培養(yǎng)模式可以提高本科護生的創(chuàng)新能力及人文素質(zhì)[7]。本研究結(jié)果顯示：院校聯(lián)合模式本科護生及?？谱o生的臨床操作能力均得到大幅提高，且六項操作中五項操作的掌握度基本相同。說明院校聯(lián)合模式在本科護生與專科護生的培養(yǎng)中幾乎沒有差別。

3.3 院校聯(lián)合模式線上培訓(xùn)效果

受2020年新冠肺炎疫情的影響，31名學(xué)生不能到臨床實習(xí)，只能采取線上培訓(xùn)的方式對護生進行指導(dǎo)，最后結(jié)果也顯示合格率達到87%。線上培訓(xùn)的護生可以反復(fù)觀看老師發(fā)送的操作視頻教程，遇到問題群里的老師及時給出解答，疫情期間護生的時間也比較充足，對于護生帶教效果的提升很有利。

綜上所述，院校聯(lián)合培養(yǎng)模式主要通過加強院校間交流合作來提高臨床帶教師資的教學(xué)能力和整體教學(xué)水平，并且此模式充分發(fā)揮了教學(xué)醫(yī)院的臨床資源優(yōu)勢，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，從而保證了教學(xué)的連續(xù)性、完整性和一致性，提高了護理實習(xí)生的臨床帶教效果。本研究的局限性在于樣本量太少，且部分學(xué)生因新冠肺炎疫情未能到臨床學(xué)習(xí)，接下來我們將擴大樣本量并對研究方法進一步細化，探討院校聯(lián)合培養(yǎng)模式對護理實習(xí)生臨床思維能力、科研能力等方面的帶教效果。