趙聰俐，田靜

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

顱內(nèi)出血是一種發(fā)生率較高的神經(jīng)科癥狀，主要指的是各種因素引起的腦部血管破裂、出血的現(xiàn)象[1]。顱內(nèi)出血后，腦細(xì)胞無法維持正常供血，繼而損傷患者的神經(jīng)功能，并由此引發(fā)一系列的功能障礙。顱內(nèi)出血患者常伴有惡心嘔吐、昏迷等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可死亡。及時采取急救措施是挽救顱內(nèi)出血患者生命的重要手段，根據(jù)患者的病情特點、癥狀和體征，臨床主要采用保守治療與外科手術(shù)治療兩種治療方案，但即使成功挽救了患者生命，患者的健康狀況也無法在短時間內(nèi)恢復(fù)[2]。為了改善患者預(yù)后，提高搶救成功率，我院將分級護理與個性化護理聯(lián)合應(yīng)用于顱內(nèi)出血患者中，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的64例患者經(jīng)影像學(xué)檢查均被診斷為顱內(nèi)出血，入組時間2019年1月至2020年10月，患者或家屬自愿簽署知情同意書。剔除認(rèn)知功能障礙、妊娠哺乳期女性、精神疾病、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。對照組32例，男性患者19例、女性13例；年齡分布情況：39歲～77歲，中位年齡（56.37±3.42）歲；發(fā)病到入院時間：最短37min、最長1.8h，平均時間（60.37±5.54）min。觀察組 32 例，男、女分別有 20例、12例；年齡段：38歲 ～78歲，平均（55.43±3.36）歲；發(fā)病至入院時間：35min～1.9h，平均用時（59.64±4.28）min。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者提供常規(guī)急救護理：嚴(yán)格按照規(guī)范制度落實護理流程，患者入院后第一時間完善臨床檢查，明確患者病情，配合醫(yī)生積極展開搶救。

觀察組采用分級護理聯(lián)合個性化護理，具體如下：

1.2.1 分級護理

根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合患者的疾病史、臨床癥狀和體征綜合評估患者的病情，并劃分為四個等級：特級患者每隔半小時巡視一次，實施特殊危急重癥的?？谱o理；一級患者每小時巡視一次，幫助患者叩背、排痰；二級患者每兩小時巡視一次，夯實基礎(chǔ)護理；三級患者兩小時巡視一次，告知患者注意事項，叮囑患者積極配合臨床治療。結(jié)合患者的APACCHII評分進行分組護理[3]，評分10～20分的患者歸為一組、21分～30分的患者歸為一組、＞30分的患者集中在一組。

①術(shù)前安撫患者的情緒，幫助患者克服緊張、恐懼、焦慮、煩躁等不良心理，增強治療信心。同時密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征的變化。②頭痛是顱內(nèi)出血患者的常見癥狀，疼痛較輕的患者可通過交談分散其注意力；也可以局部按摩緩解頭痛；如果患者疼痛嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物或者20%甘露醇。③術(shù)后5h內(nèi)患者保持絕對的臥床休息，取平臥位，患者恢復(fù)意識后，可以適當(dāng)?shù)膲|高頭部，但要限制頭部活動，以免引起再出血。每隔2～3h更換一次體位，在受壓部位涂抹滑石粉，預(yù)防壓瘡。嚴(yán)格限制探視人員的數(shù)量，為患者營造良好的休息環(huán)境。④每天幫助患者按摩四肢3～4次，20～30min/次，促進局部血液循環(huán)，以免因肢體障礙、偏癱而引起下肢血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。病情穩(wěn)定后鼓勵患者盡早下床活動。⑤為患者和家屬講解顱內(nèi)出血的健康知識，提高患者的自我護理意識，激發(fā)患者功能鍛煉的主動性和積極性，養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣。

1.2.2 個性化護理

①肺部感染的預(yù)防：墜積性肺炎在長時間臥床患者中非常常見，因此護理人員需要每2h為患者翻身、叩背一次。手掌微微隆起似杯狀，用指腹和大小魚際肌作為著力點，腕關(guān)節(jié)發(fā)力，有節(jié)奏的從上到下、從外到內(nèi)的叩擊患者背部，從背部第十肋間開始，每個部位叩擊 1～3min，120～130次 /min。叩擊時墊上薄毛巾，可提高患者的舒適度。餐前半小時與餐后2h內(nèi)不要叩背[4]。

②尿路感染的預(yù)防：護理人員按時為臥床患者清洗、消毒會陰部位，鼓勵患者多飲水，通過排尿沖洗尿路，預(yù)防感染。做好導(dǎo)尿管的護理，避免導(dǎo)管受壓、彎曲；每隔4h放尿1次，注意觀察尿液的顏色、形態(tài)、尿量，尿路護理時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

③病情的監(jiān)測：顱內(nèi)出血具有發(fā)病急、發(fā)展速度快、病情危重等特點。護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，比如心率、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)的變化。及時將監(jiān)測結(jié)果反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生為患者提供針對性的治療方案。

④心理護理：手術(shù)治療后，并不意味著患者已經(jīng)完全脫離了生命危險，還需要持續(xù)觀察患者的康復(fù)情況。在此期間，患者仍存在再出血以及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，從而讓患者感到忐忑不安、焦慮、恐懼。護理人員應(yīng)根據(jù)術(shù)后患者的心理特點采取有效的干預(yù)策略，通過患者的神態(tài)、表情洞察患者的心理變化，多用康復(fù)良好的病例給予患者鼓勵和安慰，同時鼓勵家屬為患者提供足夠的精神支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①臨床療效：參考神經(jīng)功能缺損評分（NFDS）將治療效果分為三個級別：顯著進步：NFDS評分下降幅度46%～90%；進步：NFDS評分下降18%～45%；無效：NFDS評分下降不足18%。總有效率=顯著進步率＋進步率。

②臨床指標(biāo)：應(yīng)用運動量表（FAM）與生活活動能力量表（FIM）評估患者的運動能力與活動能力，評分越高說明護理效果越好。

③預(yù)后情況：統(tǒng)計患者的再出血率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、對照組的治療有效率分別為96.88%、75.00%；χ2檢驗結(jié)果6.335，P值0.012，如表1所示。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組的FAM評分、FIM評分的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（分，±s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（分，±s）

組別 n FAM評分FIM評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 32 24.46±2.23 57.31±4.08 30.78±2.52 80.39±3.47對照組 32 24.35±3.62 41.87±4.15 30.18±2.93 61.28±3.35 t 1.0382 8.7359 1.0794 9.3142 P 0.516 0.000 0.429 0.000

2.3 兩組患者的預(yù)后比較

觀察組中，再出血1例、死亡1例；對照組中，7例再出血、6例死亡；觀察組患者的預(yù)后優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者的預(yù)后比較（n，%）

3 討論

顱內(nèi)出血具有較高的發(fā)病率，大部分顱內(nèi)出血患者都是因外傷所致，也有一部分是因高血壓等疾病引起的。鑒于顱內(nèi)出血的危急性，患者一經(jīng)確診，臨床應(yīng)第一時間展開搶救，爭取更多的時間挽救患者生命。研究發(fā)現(xiàn)[6]：顱內(nèi)出血患者因意識障礙、昏迷、頭痛等癥狀，臨床配合程度普遍較差。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[7]：經(jīng)治療后，顱內(nèi)出血患者仍會存在不同程度的運動功能障礙，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量，因此主張通過科學(xué)的護理干預(yù)改善患者預(yù)后。

分級護理是以顱內(nèi)出血患者病情的嚴(yán)重程度為依據(jù)，將其分為四個等級，分別采取不同的護理方案，避免了重復(fù)護理、不必要的護理操作。個性化護理充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念，針對患者臨床癥狀與體征的個體差異性提供護理服務(wù)，讓干預(yù)措施更具有針對性，以達(dá)到最佳的護理效果。通過完善的心理護理幫助患者調(diào)節(jié)情緒，以良好的心態(tài)面對疾病和治療，為臨床工作的順利開展創(chuàng)造了有利條件。動態(tài)的病情監(jiān)測可以讓護理人員第一時間發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀，及時采取處理措施，避免病情嚴(yán)重化。本研究結(jié)果顯示：觀察組的治療效果、預(yù)后情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，分級護理聯(lián)合個性化護理在顱內(nèi)出血患者中具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣。