冷麗君

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

0 引言

手是人最常用的器官之一，因為手要不斷接觸各種各樣的物體，且基本處于無保護狀態(tài)中，因此手不可避免的要遭受各種損傷[1-2]。由于人體手部皮膚薄，皮下組織無緩沖保護作用，且手部肌肉、神經(jīng)、血管組織豐富，手部受傷極易出現(xiàn)大面積的皮膚破損，肌肉損傷或手骨暴露，因此手外傷若不能及時治療，極易導致手部功能受損，給患者生活帶來巨大影響。但手術(shù)治療僅僅是手功能恢復的第一步，要想手功能恢復到最佳狀態(tài)，還需做好手外傷患者術(shù)后的延續(xù)性護理。延續(xù)性康復護理是指通過一系列針對性方案，根據(jù)患者所處不同的環(huán)境及場所，為患者提供延續(xù)性的護理，以幫助患者達到最佳治療效果。延續(xù)性康復護理已在脊柱骨折[3]、腦出血[4]等患者中得到研究并應用，康復效果較好，但在手外傷術(shù)后患者應用中研究較少，本研究選取130例手外傷術(shù)后患者給予延續(xù)性康復護理并觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年5月至2017年6月在我院進行手術(shù)治療的手外傷患者260例，隨機均分為觀察組和對照組兩組，每組130例，觀察組有男75例，女55例；年齡18～55歲，平均（24.56±6.37）歲；其中刀片傷10例，玻璃割傷12例，繩索勒傷8例，重物砸傷22例，機器軋傷38例，車禍致傷40例。對照組有男77例，女53例；年齡19～53歲，平均（25.46±4.35）歲；其中刀片傷13例，玻璃割傷10例，繩索勒傷1例，重物砸傷20例，機器軋傷44例，車禍致傷42例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡介于18～55歲之間；②符合手外傷診斷標準[5]；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①近半年接受其余外科手術(shù)患者；②有神經(jīng)功能障礙、認知障礙者。

1.2 方法。住院期間對兩組給予無差別常規(guī)護理，包括出院時對患者進行護理指導，復查時，針對患者的問題給出專業(yè)指導。觀察組在此基礎(chǔ)上再行延續(xù)性康復護理，持續(xù)半年后觀察兩組變化，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立患者個人健康檔案以及溝通渠道：①觀察組130例患者隨機分配給10位護理經(jīng)驗在1年以上的護士，責任護士對自己管理的病人進行一對一的康復指導以及溝通隨訪，10位護士外加1位護士長組成護理小組，護士長為小組長。②患者出院時，責任護士對自己管理的患者講解延續(xù)性護理的內(nèi)容及意義，使其明白延續(xù)護理重要性；③患者出院時，責任護士為患者構(gòu)建個人康復檔案；④將科室電話、責任護士電話告知患者，以確?；颊吣苈?lián)系到專業(yè)護理人員。

1.2.2 延續(xù)性康復護理的實施：①護理知識的培訓：在患者出院時以PPT或視頻形式向患者講解如何在家進行康復護理，宣講結(jié)束后向患者發(fā)放護理知識卡片以及宣教資料，讓其帶回家仔細閱讀并學習；②心理輔導：責任護士對自己管理的患者需進行一對一的心理輔導，詢問其有怎樣的擔心和煩惱，并為其一一解決，對有明顯焦慮情緒的要對其進行心理疏導，重塑其康復信心。

1.2.3 責任護士隨訪：每月聯(lián)系患者到我院復查一次，再根據(jù)復查情況對患者進行康復指導。

1.3 觀察指標。①護理后采用手指總主動活動度（TAM）評定方法[6]評估兩組患者手部運動功能，分為優(yōu)（4分）、良（3分）、可（2分）、差（1分）4個評分標準。優(yōu)：手指可活動率正常；良：TAM＞鍵側(cè)75%；可：TAM＞鍵側(cè)50%；差：TAM＜鍵側(cè)50%。②護理后采用國際標準[7]對兩組手感覺功能進行評估，評估標準分為5級，S1：神經(jīng)轄區(qū)無知覺；S2：恢復神經(jīng)深痛覺；S3：恢復少許觸覺與神經(jīng)淺感覺；S4：完全恢復觸覺與神經(jīng)淺感覺；S5：除S4外，只存在一兩處輕微感覺未恢復，總有效=S2+S3+S4+S5。

表1 兩組手活動功能恢復情況比較[n(%)]

表2 兩組手感覺功能恢復情況比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手活動能力比較。護理半年后，觀察組手活動能力恢復率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手感覺功能比較 護理半年后，觀察組手功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

手部在大多數(shù)情況下處于一種無保護狀態(tài)，在使用工具或接觸物體時，若使用不當極易受到傷害，在手部受到傷害時，最先損傷的是表面皮膚，其次是血管、肌肉、神經(jīng)以及骨關(guān)節(jié)等，依據(jù)手部受損程度選擇治療方式，手術(shù)治療應越早越好，能有效避免化膿性或細菌性感染，術(shù)后的護理對手部的恢復也至關(guān)重要，應盡量減少各種誘發(fā)血管收縮的因素，以免因術(shù)后血管危象導致手術(shù)失敗[8-9]。延續(xù)性護理多見于社區(qū)護理和家庭護理中，在一定程度上減輕了醫(yī)院和患者家屬的負擔，主要應用于慢性病、外科術(shù)后以及消化道疾病的護理中，很多患者在出院后因無人督促和指導，無法進行科學有規(guī)劃的康復護理，對手外傷患者而言，手術(shù)只是康復第一步，術(shù)后還需要進行完整科學的護理及康復鍛煉[10]。

本研究結(jié)果顯示，在出院半年后，兩組患者手部恢復情況比較，觀察組手的運動能力以及手的感覺功能恢復情況均明顯優(yōu)于對照組，有研究曾將延續(xù)性康復護理應用到腦卒中患者、髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者以及手外傷患者的康復護理中，得到延續(xù)性護理能有效減少患者治療后各功能恢復正常時間，減少其經(jīng)濟支出，并能加速患者康復進度，提升患者生命質(zhì)量[11-12]，與本研究結(jié)果一致。由于醫(yī)院資金和空間問題，康復護理已逐漸由醫(yī)院轉(zhuǎn)到家庭和社區(qū)，成為了一種新的護理模式。本研究的延續(xù)性康復護理方案經(jīng)科學的規(guī)劃和設(shè)計，能對患者進行全程追蹤，并及時給予患者專業(yè)指導，對患者的康復進程也起到了監(jiān)督作用，過程中專業(yè)護士對患者進行心理疏導后，減輕了患者的焦慮情緒，通過對疾病的講解，使患者對手部功能的康復充滿希望，康復信心大大提升，康復鍛煉自主性也得到提升，最終取得滿意康復效果。此外，患者治療效果得到改善，治療滿意度也隨之提升，能促進醫(yī)院整體服務及治療質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性康復護理在手外傷患者中的應用能有效促進患者手各種功能的改善，有促進手外傷患者康復的作用。