程艷華

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

ICU重癥顱腦損傷在臨床中比較常見(jiàn)，而且患者需要面對(duì)較大風(fēng)險(xiǎn)?；颊咦≡褐委熯^(guò)程中，身體指標(biāo)均有可能發(fā)生較為明顯改善，而且每個(gè)細(xì)節(jié)變化均有可能導(dǎo)致患者生命安全受到影響[1]。因此需對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)關(guān)注[2]。但是較為常用的傳統(tǒng)護(hù)理方法，因?yàn)檫^(guò)于關(guān)注程序化，而對(duì)于很多護(hù)理細(xì)節(jié)并不重視，從而導(dǎo)致患者得到的臨床護(hù)理服務(wù)并不完善，存在一定缺陷性，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性[3]。因此，選取更為適宜的臨床護(hù)理措施具有重要意義。本研究選取98例ICU重癥顱腦損傷患者，探討臨床護(hù)理路徑模式的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)家屬滿意度評(píng)分的影響，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年7月98例ICU重癥顱腦損傷患者，按數(shù)字隨機(jī)抽取，分成觀察組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均需進(jìn)入ICU接受治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性疾病[4]。觀察組中男24例，女25例；年齡28～79歲，平均（47.69±2.13）歲；意外受創(chuàng)20例，疾病29例。對(duì)照組中男23例，女26例；年齡28～78歲，平均（47.71±2.12）歲；意外受創(chuàng)21例，疾病28例。兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)，建立合理靜脈通道，確保呼吸通暢，及時(shí)補(bǔ)液保證血容量充足，按照醫(yī)囑實(shí)施合理護(hù)理措施，進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防等措施。觀察組采取臨床護(hù)理路徑模式，主要包括：①入院第1 d，指導(dǎo)家屬辦理入院手續(xù)，通過(guò)綠色通道完成相關(guān)項(xiàng)目，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)家屬講解相關(guān)制度，及時(shí)對(duì)患者病情予以評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定符合患者需求的護(hù)理方案。在與患者家屬積極溝通交流過(guò)程中，及時(shí)了解患者情況，而且應(yīng)對(duì)家屬講解患者此時(shí)病情，使之能夠加以重視，并保持較為正確的態(tài)度積極面對(duì)。在與家屬講解目前患者疾病危險(xiǎn)性的同時(shí)，也應(yīng)給予家屬希望，使之能夠保持更為積極地態(tài)度和心情配合相關(guān)治療與護(hù)理工作。②入院2～4 d，需對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)，若有異常，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，且做好準(zhǔn)備以便進(jìn)行有效急救。若患者出現(xiàn)體溫上升情況，應(yīng)對(duì)其實(shí)施合理物理降溫等。應(yīng)每天對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔，預(yù)防出現(xiàn)口腔潰瘍；若患者需要鼻飼，應(yīng)每天定期通過(guò)碳酸鈉溶液進(jìn)行口腔清潔。若患者不能正常閉眼，則應(yīng)按照醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)患者眼瞼進(jìn)行紅霉素軟膏的涂抹，預(yù)防患者由此出現(xiàn)角膜過(guò)干情況導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。對(duì)患者實(shí)施吸氧護(hù)理服務(wù)，確保氧流量緩慢調(diào)整到2～4 L/min，將氧濃度設(shè)定在40%～50%，在連續(xù)用氧12 h后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察，確定其缺氧癥狀是否得到改善。整個(gè)給氧過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者咽部進(jìn)行清理，將其口腔嘔吐物及時(shí)清除。當(dāng)患者出現(xiàn)舌后墜癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通舌鉗將其拉出，且置于口腔通氣管中。③入院5～6 d，應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者變化舒適體位，預(yù)防其出現(xiàn)褥瘡，若患者保持側(cè)臥狀態(tài)時(shí)，需于其身后置一軟枕，預(yù)防患者關(guān)節(jié)因壓迫而受到損傷。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者受壓部位進(jìn)行合理按摩，有效緩解其壓瘡情況。④入院7～8 d，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行護(hù)理。若患者已恢復(fù)意識(shí)，可對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，依據(jù)患者具體機(jī)體狀態(tài)，制定合理飲食方案。若患者病情日漸穩(wěn)定后，可對(duì)其進(jìn)行有效指導(dǎo)，使之了解疾病相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，針對(duì)患者情況制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，可通過(guò)平緩柔和的肢體運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，定時(shí)為患者實(shí)施全身按摩，如患者身體允許，可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行合理的肢體鍛煉。若患者病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但應(yīng)注意合理控制活動(dòng)量，不可過(guò)度活動(dòng)，應(yīng)在合理時(shí)間范圍之內(nèi)，預(yù)防患者因運(yùn)動(dòng)過(guò)度而導(dǎo)致機(jī)體康復(fù)受到影響。⑤出院時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理指導(dǎo)，使之在聽(tīng)力、語(yǔ)言、肢體功能方面進(jìn)行合理訓(xùn)練，并能夠在出院后繼續(xù)維持，使之能夠早期恢復(fù)自理生活，注意對(duì)患者講解日常生活中的注意事項(xiàng)，并使之能夠定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者家屬滿意度，采用家屬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，滿意：＞85分，基本滿意：60～85分，不滿意：＜60分，滿意度=（滿意+基本滿意）/n×100%[5]。觀察兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬滿意度比較。觀察組患者家屬滿意度為97.6%，對(duì)照組為85.71%，兩組存在明顯差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組家屬滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組住院情況比較。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組住院情況比較

表2 兩組住院情況比較

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（元）觀察組 49 10.29±1.03 3.65±0.37對(duì)照組 49 12.08±1.12 5.09±0.29 t-8.235 21.442 P-0.000 0.000

3 討論

重癥顱腦損傷在臨床中屬于較為多見(jiàn)的一種外科創(chuàng)傷型疾病，主要因交通事故、高能損傷、高空墜落、疾病等因素導(dǎo)致，會(huì)導(dǎo)致較高的致死率。由于顱腦損傷造成的損傷部位比較特殊，當(dāng)患者受到嚴(yán)重?fù)p傷后，會(huì)使之生命安全受到極為嚴(yán)重的影響。在對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，尤其是患者病情較為嚴(yán)重的情況下，在整個(gè)過(guò)程中，需要制定較為嚴(yán)密的治療方案與護(hù)理方案，而且應(yīng)確保其可行性、高效性、合理性，有效提高臨床效率，而且可使臨床工作質(zhì)量明顯提高，對(duì)于臨床搶救具有明顯促進(jìn)作用[6]。臨床護(hù)理路徑在近些年來(lái)比較常用，在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)確保每項(xiàng)護(hù)理操作均是必不可少的，可避免因不必要操作而導(dǎo)致治療時(shí)間明顯延長(zhǎng)，可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，預(yù)防護(hù)理資源浪費(fèi)，對(duì)于降低患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

經(jīng)研究可知，觀察組患者家屬滿意度高于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，P＜0.05。由此可知，觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑，可明顯提高患者家屬滿意度，可明顯縮短患者住院時(shí)間，而且能夠減少醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)患者出現(xiàn)ICU重癥顱腦損傷時(shí)，往往是由于外部作用、疾病等導(dǎo)致的一種嚴(yán)重顱腦損傷，因此需進(jìn)入ICU病房接受治療。重癥顱腦損傷患者往往存在病情變化快、創(chuàng)傷嚴(yán)重、治療成本高等多個(gè)問(wèn)題，因此在對(duì)其實(shí)施臨床治療時(shí)，患者機(jī)體指標(biāo)極易發(fā)生變化，導(dǎo)致臨床預(yù)后受到較為明顯的影響[7]。在對(duì)其實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)，若未根據(jù)患者具體情況展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，往往會(huì)使得護(hù)理效果較差，尤其是對(duì)于重癥患者來(lái)講，若未對(duì)其實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)，極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，甚至造成患者死亡。在一定程度上，護(hù)理方案的制定與實(shí)施，對(duì)于臨床治療效果、臨床預(yù)后具有明顯作用，甚至對(duì)于患者生命安全造成嚴(yán)重影響。在對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑時(shí)，可根據(jù)患者基礎(chǔ)資料、病情變化等制定符合實(shí)際要求的護(hù)理方案，可使護(hù)理服務(wù)具有較高的可行性、全面性、有效性，而且可使患者在不同階段得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，可提高護(hù)理效果，預(yù)防因?yàn)樽o(hù)理人員自身素質(zhì)及護(hù)理技能不足而導(dǎo)致臨床護(hù)理效果受到不良影響，也可有效預(yù)防因護(hù)理內(nèi)容不夠完善而導(dǎo)致臨床銜接出現(xiàn)問(wèn)題，使得臨床護(hù)理流程受到影響[8]。通過(guò)臨床護(hù)理路徑的使用，對(duì)于患者病情康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用，可使之生命安全得到有效保障。

總之，ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑模式的應(yīng)用價(jià)值顯著，可提高患者家屬滿意度，促進(jìn)康復(fù)，可推廣使用。