姜洪，韓艷

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院，重慶 404000）

0 引言

骨折，是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病，患者會(huì)出現(xiàn)局部的腫脹、疼痛、功能障礙[1]。小兒骨折屬于非常普遍性的現(xiàn)象，多數(shù)和成人相似，可以是開放骨折，也可以是閉合骨折。但患兒通常由于不能承受患處劇烈的疼痛感，易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，面對(duì)治療護(hù)理也不愿積極配合，對(duì)其治療效果有很大影響[2]。為保障患兒療效，促進(jìn)其生理和心理健康發(fā)育，本文將研究疼痛控制護(hù)理對(duì)小兒骨折患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2019年12月期間收治的小兒骨折患者78例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成觀察組和對(duì)照組，各39例，其中觀察組男25例，女14例，年齡在4～11歲，平均（7.69±1.78）歲；病程10～40 d，平均（17.20±2.02）d；開放性9例，閉合性30例。對(duì)照組男26例，女13例，年齡在4～12歲，平均（7.78±1.82）歲；病程11～40 d，平均（17.20±2.02）d；開放性10例，閉合性29例。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)x線等方式診斷為骨折者；12歲及以下兒童；患者及其家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟疾病患者；交流共同有嚴(yán)重障礙者；肝腎功能不全患者。

1.3 方法。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受疼痛控制護(hù)理。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員為患兒營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，并對(duì)其及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者用藥，告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.2 疼痛控制護(hù)理：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，增加以下護(hù)理內(nèi)容：

（1）患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意溝通方式及技巧，主動(dòng)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，幫助家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解，用自己專業(yè)的技巧贏得家長(zhǎng)的信賴。

（2）在病房墻面上，護(hù)理人員可貼上患兒喜歡的卡通人物海報(bào)，減少其對(duì)住院治療的抵觸心理。

（3）當(dāng)患兒心情低落、害怕、恐懼時(shí)，護(hù)理人員可通過(guò)播放動(dòng)畫片、兒歌等方式來(lái)緩解其不良情緒；對(duì)年齡較大的患兒采用鼓勵(lì)、安慰或講道理的方式來(lái)獲得患兒的配合；對(duì)年齡較小的患兒采用引逗，利用玩具、糖果等來(lái)分散孩子的注意力，多以親切、溫暖的態(tài)度與患兒溝通，從而減輕患兒的恐懼心理。

（4）若患兒患處發(fā)生腫脹現(xiàn)象，可使用鹽水冰袋進(jìn)行冷敷，消腫的同時(shí)還可減輕患兒疼痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)可口服消炎、鎮(zhèn)痛的藥物治療，也可以打止痛針來(lái)緩解病人的疼痛癥狀。

（5）采用飲食調(diào)理法促進(jìn)患兒骨折愈合，飲食原則是高蛋白，低熱量，低脂肪，高維生素，同時(shí)應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，也可多喝含豐富鈣質(zhì)的骨頭湯。

（6）與患兒父母互相配合，共同制定針對(duì)患兒的恢復(fù)鍛煉計(jì)劃，利用患兒對(duì)父母的依賴性，調(diào)動(dòng)患兒的積極性，引導(dǎo)患兒進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。在兒童骨折恢復(fù)期，護(hù)理人員可給患兒做被動(dòng)按摩，預(yù)防骨折處肌肉萎縮，改善局部血液循環(huán)。在骨折拆除外固定后，可做一些伸屈運(yùn)動(dòng)來(lái)康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)但需要循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患兒做一些扭轉(zhuǎn)，外翻等康復(fù)訓(xùn)練。若是上肢骨折，可指導(dǎo)患兒多進(jìn)行伸指、握拳鍛煉。若是下肢骨折，可指導(dǎo)患兒抬高患肢，按摩腿部肌肉進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉腰部肌肉，采取弓腰五點(diǎn)支撐鍛煉。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理情緒及疼痛程度對(duì)比（分）

1.4 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者在護(hù)理前后的SDS、SAS、VAS評(píng)分。（護(hù)理人員根據(jù)SDS、SAS量表內(nèi)容選擇性對(duì)患兒進(jìn)行問(wèn)答，VAS測(cè)評(píng)患兒疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。）。②對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間。③對(duì)比兩組患者康復(fù)鍛煉依從性。（患者能夠積極配合護(hù)理人員完成康復(fù)鍛煉為十分依從；在護(hù)理人員及家屬督促下完成康復(fù)鍛煉為基本依從；態(tài)度消極，不愿進(jìn)行康復(fù)鍛煉為不依從。依從性=基本依從+十分依從）

1.5 數(shù)據(jù)處理。本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，用P＜0.05表示其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS、VAS評(píng)分。護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果無(wú)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05)，請(qǐng)見表1。

2.2 骨折愈合時(shí)間（d）。觀察組患者骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05)。觀察組39例患者中，骨折愈合時(shí)間為（13.12±1.95）；對(duì)照組39例患者中，骨折愈合時(shí)間為（19.21±2.88）。

2.3 依從性對(duì)比。觀察組患者依從性高于對(duì)照組（P＜0.05)，見表2。

表2 患者依從性[n（%）]

3 討論

骨折即骨頭的連續(xù)性和完整性遭到破壞，兒童骨骼不同于成人骨骼，幼兒的骨頭兩端存在骺板即生長(zhǎng)板，此時(shí)是幼兒快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，亦是發(fā)生骨折時(shí)易出現(xiàn)問(wèn)題的最大區(qū)域[3]。發(fā)生骨折的主要原因包括，暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，則往往使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度軟組織破壞[4]。在治療后，小兒患者由于年齡小、身體承痛能力較差，容易產(chǎn)生不良心理，且依從性差，因此還需對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理來(lái)促進(jìn)身體康復(fù)。

本文通過(guò)對(duì)比觀察組患者接受疼痛控制護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的護(hù)理后的SDS、SAS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者康復(fù)鍛煉依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)本文研究結(jié)果與李夢(mèng)琦等[5]相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似，證實(shí)了疼痛控制護(hù)理對(duì)小兒骨折患者有積極影響。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為基礎(chǔ)，不夠全面，在一定程度上忽視了對(duì)患兒心理干預(yù)和指導(dǎo)，導(dǎo)致其護(hù)理效果與依從性差。疼痛控制護(hù)理，通過(guò)增加家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解[6]、拉近與患兒的距離、病房舒適環(huán)境營(yíng)造、心理干預(yù)減輕患兒心理不良情緒、鹽水冷敷消腫、藥物止疼、手法復(fù)位、飲食調(diào)理患兒身體、康復(fù)訓(xùn)練管理等方式提高療效。

綜上所述，小兒骨折患者應(yīng)用疼痛控制護(hù)理，有利于減少其焦慮、恐懼心理和患處疼痛感，縮短骨折愈合時(shí)間，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。