周雙軍

（廣東省中醫(yī)院 眼耳鼻喉科，廣東 廣州 510000）

0 引言

突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱(chēng)突聾）是近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高的耳鼻喉科急癥，耳鳴和眩暈是其最常見(jiàn)伴隨癥狀，約70%突聾患者伴隨有耳鳴癥狀，約40%伴隨有眩暈癥狀[1]。突聾患者因不明原因突然出現(xiàn)聽(tīng)力大幅度下降、耳鳴、眩暈等癥狀，增加了患者的痛苦，給患者的正常生活、工作造成嚴(yán)重困擾，加上對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心預(yù)后等，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響疾病治療和康復(fù)[2]。因此，早期診療的同時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，以提高患者的疾病認(rèn)知水平，減輕患者的身心痛苦，意義重大。知識(shí)-態(tài)度-行為理論（KAP理論）認(rèn)為，知識(shí)是建立正確的、積極的態(tài)度和信念的基礎(chǔ)，而態(tài)度和信念又是促進(jìn)健康行為的動(dòng)力[3]。而耳穴壓豆已證實(shí)是治療突聾患者療效確切的一種中醫(yī)特色治療方法。本研究將KAP理論與耳穴壓豆聯(lián)合運(yùn)用于突聾患者的護(hù)理中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺允占?019年5月至2020年4月我科收治的110例突聾患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷符合突聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有進(jìn)行耳穴壓豆的中醫(yī)特色治療；③各項(xiàng)病例記錄和護(hù)理記錄資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟病、肺病以及腎病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；②因使用耳毒性藥物、遺傳以及外傷等原因?qū)е碌耐幻@的患者；③有行過(guò)耳部手術(shù)者。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。對(duì)照組男27例，女28例，年齡19～70歲，平均年齡（45.15±14.37）歲；患耳：右耳26例，左耳26例，雙耳3例。觀察組男29例，女26例，年齡19～71歲，平均年齡（46.04±13.77）歲；患耳部位：右耳28例，左耳23例，雙耳4例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。兩組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行耳穴壓豆治療，配穴：腎、膀胱、肺、神門(mén)、內(nèi)耳。使用王不留行藥籽膠布貼貼于選取的耳穴上，指導(dǎo)患者每日按壓方法，每3天更換一次，有脫落隨時(shí)補(bǔ)貼。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)患者充分休息和睡眠、調(diào)節(jié)焦慮和緊張心理的方法、進(jìn)行疾病健康宣教、指導(dǎo)辯證飲食等。觀察組進(jìn)行基于KAP理論的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）認(rèn)知干預(yù)：入院后，評(píng)估患者的年齡、學(xué)歷、家庭支持以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況等，了解其患病經(jīng)過(guò)和診療經(jīng)過(guò)，將收集到的資料進(jìn)行有效梳理；然后針對(duì)患者的綜合情況，有計(jì)劃的進(jìn)行針對(duì)性的一對(duì)一的健康宣教，內(nèi)容主要包括突聾的病因、誘因、治療經(jīng)過(guò)、預(yù)防方法以及注意事項(xiàng)等，宣教過(guò)程中應(yīng)注意患者的知識(shí)接收情況，待患者完全掌握后再進(jìn)行下一步的宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)情緒、生活行為習(xí)慣等對(duì)該病的影響。同時(shí)注意宣教方式的多樣化（如墻報(bào)、知識(shí)手冊(cè)、視頻、示范等）和使用通俗易懂的語(yǔ)言促進(jìn)患者更好的理解。

（2）態(tài)度和信念干預(yù)：護(hù)理過(guò)程中，鼓勵(lì)患者暢說(shuō)心理所想，釋放焦慮、緊張等不良情緒，同時(shí)注意認(rèn)真聆聽(tīng)患者的傾訴，并及時(shí)給予回應(yīng)，讓患者親近且信任護(hù)士，主動(dòng)積極配合護(hù)理工作。定期組織科室突聾患者開(kāi)展病友會(huì)，會(huì)上請(qǐng)恢復(fù)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，充分發(fā)揮同伴激勵(lì)作用，增加患者的治療信心。

（3）行為干預(yù)：從患者的吃、住等生活起居方面進(jìn)行日常生活行為習(xí)慣干預(yù)，如飲食上結(jié)合患者的體質(zhì)和疾病中醫(yī)證型進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，心理方面教會(huì)患者各種疏導(dǎo)不良情緒的方法，功能鍛煉方面教會(huì)患者日常耳部保健的方法，如本科獨(dú)創(chuàng)的“耳部六式按摩法”等，讓患者從住院開(kāi)始養(yǎng)成每天進(jìn)行耳部按摩的好習(xí)慣；同時(shí)注意勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠等。

1.3 評(píng)價(jià)方法。①疾病認(rèn)知水平：運(yùn)用劉愛(ài)梅等[4]編制的《突發(fā)性聾患者健康知信行問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷主要包含突聾相關(guān)知識(shí)（5個(gè)條目）、突聾健康信念（5個(gè)條目）以及突聾健康行為（11個(gè)條目）3個(gè)維度，總分0～39分，評(píng)分越高則患者的疾病認(rèn)知水平越高，其健康行為越積極主動(dòng)。②比較兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將收集的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的疾病認(rèn)知水平評(píng)分和住院時(shí)間均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者的疾病認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病認(rèn)知水平和住院時(shí)間的比較

表1 兩組患者疾病認(rèn)知水平和住院時(shí)間的比較

組別 例數(shù) 疾病認(rèn)知水平 住院時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 55 19.31±4.89 22.22±3.93 7.04±3.19觀察組 55 19.53±5.02 27.69±2.95 5.78±2.08 t - 0.231 8.262 2.446 P - 0.818 0.000 0.016

3 討論

目前，突聾的病因尚未明確，常見(jiàn)的機(jī)制學(xué)說(shuō)以及病因?qū)W說(shuō)以血管病變和病毒感染為主，但研究證實(shí)[5]，該病的發(fā)生與情緒波動(dòng)過(guò)大、精神壓力過(guò)大、勞累、感染等誘因有關(guān)，不僅對(duì)患者的生理帶來(lái)嚴(yán)重的困擾，更是對(duì)心理的嚴(yán)重打擊，而早期發(fā)現(xiàn)、給予適當(dāng)?shù)闹委熀陀行?、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)疾病康復(fù)。

KAP理論是近年來(lái)較為常見(jiàn)的一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，可通過(guò)幫助患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)生積極的康復(fù)信念以及形成促進(jìn)健康的主動(dòng)行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程，提高患者的認(rèn)知水平，改善患者的健康促進(jìn)行為[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的疾病認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明基于KAP的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴壓豆能提高突聾患者的疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短住院時(shí)間。一方面，人體的各個(gè)臟腑在耳部均有相對(duì)應(yīng)的穴位分布，通過(guò)耳穴貼壓治療，將王不留行藥籽貼壓腎、膀胱、肺、神門(mén)、內(nèi)耳這幾個(gè)耳部穴位，可持續(xù)激發(fā)穴位功效，達(dá)到調(diào)暢耳部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑功能的目的，促進(jìn)疾病康復(fù)。另一方面，有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是加速突聾患者疾病康復(fù)進(jìn)程的重要內(nèi)容，基于KAP理論的護(hù)理干預(yù)在評(píng)估患者個(gè)人特異性特征的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有計(jì)劃的個(gè)性化護(hù)理健康宣教，逐步提高患者對(duì)疾病診療和護(hù)理過(guò)程以及預(yù)后的了解，在增加治療康復(fù)信念的同時(shí)，能主動(dòng)積極配合治療，最終促使健康行為轉(zhuǎn)變，促進(jìn)疾病康復(fù)。將基于KAP理論的護(hù)理干預(yù)與耳穴壓豆聯(lián)合運(yùn)用，可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，基于KAP理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴壓豆可提高突發(fā)性耳聾患者的疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)患者主動(dòng)積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，加快康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。