劉秀革

（北京市回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

0 引言

慢性病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱[1]。該病患者老年人占多數(shù)，導(dǎo)致其發(fā)病的因素通常包括不健康的飲食和生活習(xí)慣，而且老年患者的自我控制能力差、疾病常識了解不足、治療配合度不佳，影響治療效果[2]。因此，為提高患者的療效和就醫(yī)依從性，本文對慢性病患者接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2020年1月期間收治的慢性病患者284例，根據(jù)是否愿意參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將患者分成兩組，參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的142例患者作為觀察組，非家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的142例患者作為對照組，其中觀察組男82例，女60例，年齡在55～85歲，平均（71.52±2.03）歲，高血壓60例，糖尿病57例，其他25例；對照組男80例，女62例，年齡在55～86歲，平均（71.59±2.12）歲，高血壓61例，糖尿病58例，其他23例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床經(jīng)相關(guān)診斷確診為慢性疾病者；患者及其家屬同意本次研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；全身免疫性疾病者；交流溝通有嚴(yán)重障礙者[4]。

1.3 方法。對照組患者接受常規(guī)慢性病管理，觀察組患者接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

1.3.1 常規(guī)慢性病管理：護(hù)理人員定期為患者檢查血糖、血壓，進(jìn)行病情觀察，告知患者在生活、飲食、用藥等方面的注意事項[5]。

1.3.2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：在常規(guī)慢性病管理的基礎(chǔ)上，增加以下服務(wù)：

（1）家庭醫(yī)生經(jīng)過與患者及其家屬的溝通，明確和制定相關(guān)的健康管理協(xié)議條例，雙方面對面簽訂服務(wù)合同，成立醫(yī)患關(guān)系，明確相對應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)[6]。

（2）結(jié)合患者的基本資料、生活習(xí)慣、病歷史等方面建立健康檔案，進(jìn)行健康評估記錄。

（3）醫(yī)生根據(jù)患者身體檢測結(jié)果，研究和制定治療方案和護(hù)理方式。

（4）對患者進(jìn)行深入的健康知識宣教或者是在社區(qū)舉辦相關(guān)慢性病專家知識講座，內(nèi)容包括發(fā)病誘因和機(jī)制、治療方式等，目的是要提高患者對自身疾病的認(rèn)知，認(rèn)識到積極治療的重要性，并在日常生活中進(jìn)行自我健康管理和控制，提升其治療依從性[7]。

（5）家庭醫(yī)生對患者進(jìn)行每周不少于1次的電話溝通，每月不少于2次的上門隨訪，了解患者的自我管理情況和病情發(fā)展，及時調(diào)整管理方案，并再次強調(diào)按時按量用藥、適當(dāng)進(jìn)行運動、飲食禁忌等，同時和其進(jìn)行情感交流，疏導(dǎo)患者不良情緒，叮囑其定期到院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)。①對比兩組患者在服務(wù)管理前后的疾病常識了解程度和自我控制評分。（采用問卷調(diào)查的方式，判斷患者的相關(guān)疾病了解度，分?jǐn)?shù)在0～50分之間，分?jǐn)?shù)越高，了解程度越高；自我控制評分分?jǐn)?shù)在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高控制能力越強。）。②對比兩組患者的在主動參加健康活動、定時復(fù)查、按醫(yī)囑服藥等方面的就醫(yī)依從性。③對比兩組患者的服務(wù)滿意度。（分?jǐn)?shù)在0～10分之間，0～5分為不滿意，6～8分為一般滿意，9～10分為非常滿意。服務(wù)滿意度=一般滿意+非常滿意）

1.5 數(shù)據(jù)處理。本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，計量資料數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)的對比采用卡方檢驗，用P＜0.05表示其結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 了解程度與控制評分。服務(wù)管理前，兩組患者了解程度和控制評分結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），服務(wù)管理后，觀察組患者的了解程度和控制評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 了解程度與控制評分

表1 了解程度與控制評分

服務(wù)管理前 服務(wù)管理后疾病常識了解程度組別 例數(shù)自我控制評分觀察組 142 30.51±1.35 65.51±1.65 44.68±1.64 94.62±1.89對照組 142 30.45±1.26 65.45±1.74 38.64±0.78 80.65±0.71 t - 0.387 0.298 39.632 82.454 P - 0.413 0.529 0.000 0.000自我控制評分疾病常識了解程度

2.2 就醫(yī)依從性。觀察組患者的就醫(yī)依從性高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 就醫(yī)依從性[n（%）]

2.3 服務(wù)滿意度。觀察組患者的服務(wù)滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 服務(wù)滿意度[n（%）]

3 討論

慢性病主要包括心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等疾病，具有不易根治、治療周期長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點。同時易造成患者傷殘，從而影響其勞動能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費用極其昂貴，增加了社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，大部分患者選擇在家進(jìn)行藥物治療。為控制患者的病情發(fā)展，提高其就醫(yī)依從性，實施健康服務(wù)管理很有必要。

本文通過對比觀察組患者接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對照組患者接受常規(guī)慢性病管理發(fā)現(xiàn)：觀察組患者在服務(wù)管理后的疾病常識了解程度和自我控制評分高于對照組（P＜0.05），觀察組患者在主動參加健康活動、定時復(fù)查、按醫(yī)囑服藥等方面的就醫(yī)依從性高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的服務(wù)滿意度高于對照組（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果與王諫珠[8]等相關(guān)報道研究結(jié)果較為相似，證實了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的應(yīng)用有效性。常規(guī)慢性病管理，僅對患者進(jìn)行了基礎(chǔ)干預(yù)，缺乏全面性和針對性。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過健康服務(wù)協(xié)議簽訂、建立健康檔案來為患者制定具有針對性的管理方案，進(jìn)行健康宣教提高患者對疾病的認(rèn)知和重視，再加上家庭醫(yī)生的隨訪和心理干預(yù)，達(dá)到強化患者就醫(yī)依從性的目的。

綜上所述，慢性病患者接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，能顯著改善患者就醫(yī)依從性，提高治療效果，應(yīng)用價值較高，值得推廣。