陸蕓

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）長(zhǎng)期臥床患者中最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一即下肢深靜脈血栓，致病原因復(fù)雜。近年來(lái)，ICU長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙，威脅患者生命安全，即使救治成功后，其后遺癥仍可對(duì)患者工作生活造成嚴(yán)重影響[1]。因此，下肢深靜脈血栓重在預(yù)防。本文主要探討ICU長(zhǎng)期臥床病人下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理方法及效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年4月至2019年4月在我院ICU接受治療的62例患者，按照不同的護(hù)理方法分為觀察組（n=31）與對(duì)照組（n=31）。對(duì)照組31例，男17例，女14例，年齡47～76歲，平均（61.03±13.58）歲。觀察組31例，男20例，女11例，年齡48～75歲，平均（61.13±14.05）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，定期查房，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓等生命體征，協(xié)助患者翻背等。觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體為：①高危評(píng)估。當(dāng)患者存在高齡入住時(shí)間＞7天、呼吸機(jī)輔助通氣、意識(shí)神志不清、心功能不全、脫水利尿劑使用劑量大等情況時(shí)，應(yīng)將其納入高危人群，加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，按時(shí)測(cè)量并記錄體溫、呼吸、脈搏等。當(dāng)形成深靜脈血栓形成后，1～2周最容易脫落，故患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、休克等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師完成溶栓治療。②體位護(hù)理。當(dāng)患者病情與身體條件允許且無(wú)禁忌癥時(shí)，可指導(dǎo)其開展體位護(hù)理，抬高下肢約20～25°，在膝下放置軟枕，對(duì)下肢做好保暖工作。調(diào)節(jié)室溫在22～24℃，每2 h協(xié)助患者翻身側(cè)臥1次，減輕下腔靜脈、髂靜脈所遭受的壓迫感。③下肢功能鍛煉。當(dāng)患者經(jīng)手術(shù)治療臥床時(shí)，定時(shí)協(xié)助患者翻身，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者交替進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24 h主動(dòng)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，每天對(duì)下肢肌肉進(jìn)行定時(shí)按摩，在踝關(guān)節(jié)上自下向上，依次擠壓比目魚肌、腓腸肌，促進(jìn)下肢靜脈血回流。當(dāng)患者病情允許時(shí)，開展雙下肢抬高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸下肢，完成跖屈、背伸、內(nèi)外翻以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每天5～6次，每次維持5～10分鐘。必要情況下可穿彈力襪，增強(qiáng)下肢外部壓力，促進(jìn)靜脈血液回流，避免下肢靜脈淤血，有助于改善患者肢體疼痛、腫脹等癥狀。④靜脈保護(hù)。盡可能在上肢靜脈處進(jìn)行穿刺輸液，避開患肢，若必須在患肢處進(jìn)行穿刺，也需注意不應(yīng)在同一靜脈處多次穿刺，選擇對(duì)血管產(chǎn)生的刺激性較小的藥物注射。在采集靜脈血時(shí)，需集中操作，避免造成重復(fù)穿刺損傷。對(duì)于在同一血管位置穿刺采血＞5次患者，常規(guī)使用濃度為50%的硫酸鎂局部濕敷，局部有硬結(jié)形成時(shí)，還需配合紅外線燈照射，每天3次，每次30分鐘。⑤飲食護(hù)理。結(jié)合患者飲食愛好制定個(gè)性化膳食計(jì)劃，以高蛋白、高熱量、高維生素、低膽固醇、低糖食物為主，叮囑患者日常多飲水，盡可能降低血液粘稠度。⑥長(zhǎng)期臥床患者缺少運(yùn)動(dòng)，極易便秘，用力排便時(shí)可引發(fā)腹內(nèi)壓升高，血栓栓子脫落，形成成肺栓塞。護(hù)理人員可加強(qiáng)查房，引導(dǎo)患者按時(shí)按量完成主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。⑦健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者保持有效溝通交流，依據(jù)患者理解能力向其講解下肢深靜脈血栓形成原因、致病因素、危害性、預(yù)防措施等健康小知識(shí)，提高患者及其家屬對(duì)于下肢靜脈血栓的客觀認(rèn)知，提前做好心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合相關(guān)預(yù)防護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)。①下肢深靜脈血栓。②家屬護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者家屬護(hù)理滿意度，分值0～100分，其中90分及以上，視為非常滿意；80～89分為滿意，低于80分為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究62例患者均采用SPSS 20.0軟件分析，用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，用頻數(shù)（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.23%（1/31），對(duì)照組為19.35%（6/31），組間數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=4.026，P=0.045）。

2.2 家屬護(hù)理滿意度。兩組家屬護(hù)理滿意度（93.55%）、（74.19%）對(duì)比，詳見表1。

表1 家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)ICU長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生下肢靜脈血栓的原因進(jìn)行分析，總結(jié)如下：①ICU患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限，引起靜脈血回流障礙，血液瘀滯，形成栓子；②ICU患者多數(shù)伴有器官功能嚴(yán)重障礙等疾病，血液中凝血成分、凝血因子含量增加，促使血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)[2]；③ICU患者治療所需的各種管道極易誘發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致血液凝集。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓時(shí)，栓子一旦脫落，即可引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，肺動(dòng)脈栓塞栓子中來(lái)自下肢深靜脈血栓的占比高達(dá)90%[3]，因此要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)ICU患者疾病進(jìn)行救治時(shí)，同時(shí)應(yīng)提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本文在觀察組患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，要求護(hù)理人員結(jié)合自身所學(xué)的專業(yè)知識(shí)理論、患者病情以及身體狀況對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估評(píng)價(jià)，之后依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理規(guī)劃，按照護(hù)理規(guī)劃開展針對(duì)性預(yù)防工作，最大程度降低ICU患者住院風(fēng)險(xiǎn)[4]。本文研究結(jié)果表明，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.23%，顯著低于對(duì)照組的19.35%（P＜0.05）。提示實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施可明顯降低ICU長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生。經(jīng)分析：由于ICU長(zhǎng)期臥床患者行動(dòng)不便，護(hù)理人員可通過(guò)按摩下肢肌肉促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少血栓形成；首先對(duì)患者中可能形成下肢深靜脈血栓的高危因素進(jìn)行正確評(píng)估，提前做好準(zhǔn)備措施，對(duì)于存在高危因素患者，需加強(qiáng)關(guān)注與看護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并配合醫(yī)師治療[5]。日常引導(dǎo)患者完成主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡可能活動(dòng)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)流通。叮囑患者堅(jiān)持健康飲食，保障日常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力。同時(shí)，護(hù)理人員需積極與患者及其家屬進(jìn)行交流，向其反應(yīng)疾病康復(fù)進(jìn)展，減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者、家屬主動(dòng)配合治療，降低醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。故本文中觀察組家屬護(hù)理滿意度為93.55%，對(duì)照組為74.19%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施可滿足患者家屬預(yù)期目標(biāo)提高其滿意度。

綜上所述，在ICU長(zhǎng)期臥床病人中實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)于控制下肢深靜脈血栓的發(fā)生具有積極效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。