秦雪瑩

（大同大學附屬醫(yī)院，山西 大同 037005）

0 引言

藥品作為醫(yī)療環(huán)節(jié)重要的環(huán)節(jié)，在臨床治療中最為常見，而藥品的費用問題對于醫(yī)療機構(gòu)的正常運營以及我國衛(wèi)生部門的相關(guān)收支都有著極大的影響性。伴隨著我國的醫(yī)療不斷普及，國民的醫(yī)療水平不斷提高，導致在醫(yī)療用藥方面出現(xiàn)了很多不合理性[1]。本研究分析了我院實施重點監(jiān)控藥品政策以來對藥品的使用影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院使用并列入重點受重點監(jiān)控藥物目錄的三類藥品實際使用量作為參考指標，調(diào)取我院在2018年和2019年收治并實施重點監(jiān)控藥物進行治療的患者信息，其中2018年患者設為對照組，2019年收治患者設為觀察組，每組患者數(shù)均為1000例，其兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。研究中所有患者均使用三類受重點觀測藥物進行治療，調(diào)取兩組患者中每種藥物的實際使用量（DDD值），計算用藥頻度（DDDs值，及該藥物年銷售量/DDD值），對比分析對照組和觀察組患者治療期間對藥物的實際使用劑量。

1.3 管制措施

1.3.1 制定相關(guān)重點藥物監(jiān)管措施：制定《重點藥品監(jiān)控目錄》，對我院目前“價格高昂”、“用藥量大”及“頻繁濫用”的藥物進行統(tǒng)一監(jiān)管，列入受重點監(jiān)控名單中，并對目錄信息時常進行整理。

1.3.2 制定信息化管理機制：我院自2019年起正式實施信息化管理，受重點監(jiān)控的藥物列入信息管理名單中，將相關(guān)的藥品錄入計算機管理系統(tǒng)，對相關(guān)用藥科室及醫(yī)師進行限定限量監(jiān)管，抽查不合理用藥情況，對所有數(shù)據(jù)信息進行收集整理。

1.3.3 優(yōu)化藥品種類：為優(yōu)化我院目前用藥品類，制定臨床藥師專家組，對全院各科室進行藥品整理監(jiān)管，藥品目錄梳理，并對藥品種類進行有效更新和剔除，保證藥品療效，對不合理用藥情況進行分析，確保正確用藥。

1.3.4 建立完善相關(guān)考核制度：根據(jù)各科室各醫(yī)師的用藥情況，結(jié)合臨床實際，建立《重點監(jiān)控藥物管理規(guī)定》，對各部門現(xiàn)存問題進行及時有效的改善，制定相關(guān)的考核指標，獎罰并立，對各科室及部門實行切實監(jiān)管。

1.3.5 建立周期性管理：對于我院所有臨床科室，建立日—月—季分段式監(jiān)管，包括每日的工作匯報，每月的重點藥物使用情況以及每季度用藥情況的匯報，對不達標情況及時作出整治。

1.4 對比參考標準。收集整理兩組患者用藥情況DDDs值，計算患者治療期間實際用藥量平均值。

1.5 統(tǒng)計學分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 14.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組三類藥物人均用藥量數(shù)據(jù)對比，觀察組患者藥物使用量明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 質(zhì)子泵抑制劑類藥物受影響情況

表1 質(zhì)子泵抑制劑類藥物受影響情況

泮托拉唑（mg）對照組 325 159.26±6.12 76.48±7.35 69.12±5.42觀察組 325 128.32±5.92 53.92±6.89 43.35±6.18 t - 65.507 40.370 56.518 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 蘭索拉唑（mg）奧美拉唑（mg）

根據(jù)表中數(shù)據(jù)可以觀察到，在實行重點藥物監(jiān)控政策以后，我院對于重點監(jiān)控藥物的實際使用量明顯下降，對于具體的使用情況有著較為明顯的改善效果。

表2 輔助類藥物受影響情況

表2 輔助類藥物受影響情況

骨瓜提取物（mg）組別 例數(shù) 腦苷肌肽（mg）奧拉西坦（mg）異甘草酸鎂（mg）對照組 298 138.35±6.63 96.59±5.26 76.82±4.46 79.34±7.26觀察組 298 112.26±5.54 78.87±4.28 56.28±4.82 49.28±6.82 t - 52.128 45.109 53.994 52.095 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 中藥注射劑藥物受影響情況

表3 中藥注射劑藥物受影響情況

組別 例數(shù) 紅花注射液（mg）參麥注射液（mg）對照組 377 120.04±4.98 94.06±6.46 90.19±3.39觀察組 377 98.78±6.68 79.26±4.99 68.52±5.32 t - 49.543 35.204 66.699 P - 0.001 0.001 0.001天麻素注射液（mg）

3 討論

醫(yī)療藥品在我國的臨床使用率一直極高，而且由于藥品種類的復雜性和多樣性，致使其幾乎可以應用到各種病情的治療中，有效的改善了國民醫(yī)療整體水平。但同時，隨著其不斷發(fā)展，也出現(xiàn)了例如“價格高昂”、“用藥量大”及“頻繁濫用”等諸多不良影響，導致我國國民用藥水平存在一定的不合理性和不規(guī)范性，從而會加大國家的醫(yī)療負擔以及人們的經(jīng)濟負擔等，所以對于藥品的有效監(jiān)管具有十分重要的作用[2]。

為避免這類情況的出現(xiàn)，我國部分地區(qū)開始對相關(guān)藥物進行監(jiān)控管制，這其中，安徽和福建兩省對于重點藥品的監(jiān)管工作最早于2012年便已展開，可謂是該政策的先行者。但隨著醫(yī)藥的不斷普及，醫(yī)療藥品的應用越來越廣，由此帶來的巨大利益使得這一政策并不能在多數(shù)地區(qū)得到有效自主的推廣和普及，醫(yī)療藥品的濫用情況依舊很明顯[3]。值得一提的是，在相關(guān)的監(jiān)管政策實行過程中仍存在一定的問題。

在對重要藥物使用情況進行數(shù)據(jù)分析時發(fā)現(xiàn)，部分機構(gòu)并未及時提交相應的管理工作報告，在監(jiān)管方面，對于相應醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不足，對于重點藥物做監(jiān)控政策仍以監(jiān)督調(diào)查為主，并沒有采取相關(guān)的行政手段進行強制干預，對于用藥情況和手段具有一定的不規(guī)范性，因此可能會導致用藥錯誤等一系列的不良狀況發(fā)生，從而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或者法律糾紛等[4]。

對于各地出現(xiàn)的不同情況，可以在出臺政策的總目錄中進行篩選，對于本地實際的就醫(yī)用藥情況及用藥習慣進行適應性調(diào)整，有些受重點監(jiān)控藥物雖處于監(jiān)管目錄當中，但病患在實際的治療過程中對于該類藥物確有實際需求，對于這類情況要根據(jù)病患的實際需求進行施藥，而不是一味的降低總用藥量。

在中康CMH公布數(shù)據(jù)中，對四川省藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)進行收集分析時發(fā)現(xiàn)，仍然有部分機構(gòu)及分處理點未提供相應數(shù)據(jù)及報告，對于重點監(jiān)控類藥物的報告并不詳細，或者出現(xiàn)缺少的情況，而相關(guān)管理部門對于這一情況并未作出有效的解決方案。尤其對于較偏遠地區(qū)以及中小型醫(yī)療機構(gòu)來說，信息的收集整理并不全面，更甚至有些機構(gòu)很難查閱到相關(guān)的記錄資料，因此，在數(shù)據(jù)的收集整理方面存在一定局限性，對數(shù)據(jù)的準確性有待完善[5]。

隨機抽樣的觀察中發(fā)現(xiàn)，病患治療所需用藥為必須藥或常用藥，但該藥品仍處于受監(jiān)管名單中，對于這一情況，治療醫(yī)生應給予患者正確的施藥并將相關(guān)情況及時準確的告知患者，避免醫(yī)患糾紛[6-7]。

針對這一些問題，我院結(jié)合具體情況，對受重點監(jiān)控類藥物的使用進行了一系列管理，并制定了具體的管理措施，在這類措施影響下，我院三類受重點監(jiān)控藥物的使用情況有了明顯的優(yōu)化，說明該政策的實行，在對重點藥物的監(jiān)管使用情況方面有著積極的影響。同時，根據(jù)現(xiàn)有的一些情況，我院作出了及時的調(diào)整，所有藥物使用數(shù)據(jù)做到公開透明，對各科室的重點藥物使用情況進行了嚴格的管控，從各方面有效保證了對藥物的合理利用。

綜上所述，重點監(jiān)控藥品政策的實施，對我院的藥物使用情況有著積極的改善作用，在用藥方面，我院重點藥物的使用量有了明顯的下降，降低了藥物的濫用率，對于合理用藥的發(fā)展起到了積極良性的推動作用。