陳雪琴，韓靜靜

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

0 引言

24小時(shí)尿蛋白定量檢測是一種臨床上較為常用的尿蛋白檢測方法，能夠直接反映出患者1天內(nèi)的排泄情況，進(jìn)而對其腎病情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷和治療，因此，24小時(shí)尿蛋白定量檢測標(biāo)本的采集、留取、保存和記錄的準(zhǔn)確性都至關(guān)重要，能夠直接影響甚至決定檢測結(jié)果，而這也是護(hù)理人員的基本工作操守。品管圈活動(dòng)是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)較為常用的一種組織形式，能夠經(jīng)護(hù)理人員的集中討論和管理，對當(dāng)前存在的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行有效分析和處理。腎病患者常需要實(shí)施尿液監(jiān)測，而24小時(shí)尿蛋白定量檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性也會(huì)直接影響疾病的診斷和治療。同時(shí)，針對于老年患者數(shù)量較多會(huì)影響尿蛋白定量（24 h）標(biāo)本留存質(zhì)量或是標(biāo)本數(shù)量不足影響準(zhǔn)確性的問題，也會(huì)增加患者的醫(yī)療成本、延長其住院治療的時(shí)間、導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作、影響臨床醫(yī)師對于疾病診斷的準(zhǔn)確性等，這些都是有待于改善的問題。本研究對品管圈活動(dòng)在提高24小時(shí)尿蛋白定量留取正確率中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究回顧分析2018年1月至2018年12月期間120例腎病患者的臨床資料，比分析品管圈活動(dòng)實(shí)施前（60例，2018年6月前），男33例，女27例，年齡在60～80歲，文盲3例，小學(xué)以下文化7例，初中學(xué)歷22例，高中以上學(xué)歷28例，以及實(shí)施后（60例，2018年6月后），男32例，女28例，年齡在53～78歲，文盲2例，小學(xué)以下文化8例，初中學(xué)歷23例，高中以上學(xué)歷27例，兩組觀察對象均存在程度不同的肺部疾病、慢性腎功能障礙、糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，對比分析兩組觀察對象的24小時(shí)尿蛋白定量留取正確率情況。

1.2 方法

第一，組建品管圈小組。品管圈小組共計(jì)7名成員，其中，主管護(hù)師1人，護(hù)師4人，護(hù)士2人，2018年6月起每周組織一次30 min左右的小組會(huì)議。同時(shí)，選擇2名圈長負(fù)責(zé)項(xiàng)目的整體實(shí)施，并把握實(shí)施質(zhì)量，由副主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，給予專業(yè)指導(dǎo)，結(jié)合品管圈的目標(biāo)和執(zhí)行過程對圈員進(jìn)行集中培訓(xùn)，保證全員掌握品管圈的實(shí)施流程，推進(jìn)項(xiàng)目的順利開展。

第二，品管圈活動(dòng)主題的確定。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對本院醫(yī)療護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行整理分析，確定出五項(xiàng)反應(yīng)次數(shù)最多的問題，對其中提升空間最大且最為急需的問題進(jìn)行確定分析，最終確定本次品管圈活動(dòng)的主題為“提高24小時(shí)尿蛋白定量留取正確率”。

第三，品管圈活動(dòng)開展前的資料分析。品管圈小組成員對我院2018年1月至12月期間120例腎病患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確定其24小時(shí)尿蛋白定量檢測過程中樣品留取的影響因素、成敗數(shù)量、留取總數(shù)和留取時(shí)間等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共計(jì)留取樣本120例，結(jié)合樣本留取最為常見的三項(xiàng)錯(cuò)誤原因分析分析，包括留取時(shí)間錯(cuò)誤26例，尿液標(biāo)本混淆32例，留取方式錯(cuò)誤62例。結(jié)合品管圈的項(xiàng)目目標(biāo)確定目標(biāo)值的公式為：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），圈能力為82.2%，改善重點(diǎn)為 80.8%，將相關(guān)數(shù)據(jù)代入公式，可得出目標(biāo)值為 1.948。品管圈成員均通過頭腦風(fēng)暴的方式對留取時(shí)間錯(cuò)誤、尿液標(biāo)本混淆、留取方式錯(cuò)誤等幾個(gè)方面的問題，從人、事、物等角度進(jìn)行集中分析，確定最終原因?yàn)樽o(hù)士自身知識缺乏，無統(tǒng)一留尿蛋白定量（24 h）標(biāo)本的容器，宣教資料缺乏及標(biāo)本留取流程不合理。

第四，品管圈活動(dòng)開展前的留取操作。醫(yī)生確診后向護(hù)理人員發(fā)布醫(yī)囑，護(hù)理人員制定相應(yīng)的標(biāo)簽并在留取容器中準(zhǔn)確記錄。護(hù)理人員將貼有標(biāo)簽的容器向患者發(fā)放，告知其24小時(shí)尿蛋白定量檢測樣品娥留取方法和操作過程。護(hù)理人員留取樣本后對標(biāo)簽上的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確填寫，并置于相應(yīng)的位置，相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行樣本的轉(zhuǎn)運(yùn)。

第五，品管圈活動(dòng)開展后的留取操作。護(hù)理人員應(yīng)對尿蛋白留取容器與其他尿液成分檢測的留取容器進(jìn)行區(qū)分處理，并使用標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分后放置在不同的位置，避免發(fā)生混淆。準(zhǔn)確劃定不同儀器的刻度，避免其發(fā)生磨損，對容器的撿漏情況進(jìn)行定期檢查，及時(shí)更換不合格的容器，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬檢測方法和流程，使其有效配合，且檢測過程均需要有護(hù)理人員的監(jiān)督。護(hù)理人員完成尿液的收集后，需要妥善保管和處理尿液標(biāo)本。最后，護(hù)理人員需要全面掌握和客觀填寫樣本標(biāo)簽內(nèi)容，并告知檢測人員及時(shí)進(jìn)行檢測。對實(shí)施品管圈活動(dòng)前后尿蛋白定量（24 h）標(biāo)本留取錯(cuò)誤率進(jìn)行分析，通過柏拉圖對比前后改善情況，改善前留取尿蛋白定量（24 h）標(biāo)本的錯(cuò)誤率為 82.9%，改善后留取尿蛋白定量（24 h）標(biāo)本的錯(cuò)誤率為 20%，降幅達(dá) 66.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料表示為率（%）表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用（）表示，采用t檢驗(yàn)。若＜0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)實(shí)施后24小時(shí)尿蛋白定量留取正確率為95.0%，明顯高于實(shí)施前的75.0%，不同時(shí)點(diǎn)24小時(shí)尿蛋白定量留取正確率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后24小時(shí)尿蛋白定量留取正確率比較（n，%）

3 討論

24 h尿標(biāo)本采集不合格將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致誤診以及治療措施失當(dāng)。利用品管圈活動(dòng)，使大家都參與其中，頭腦風(fēng)暴，共同解決問題。有效地提高了老年患者留取尿蛋白定量（24 h）標(biāo)本的準(zhǔn)確率。任何改善都不可能是十全十美的，一次品管圈不可能解決所有的問題，總會(huì)存在不足，找出不足之處，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改善，才能上一個(gè)新的臺階。我們將進(jìn)一步落實(shí)品管圈成果，在臨床積極推進(jìn)專利的應(yīng)用，提高工作效率，切實(shí)服務(wù)于患者。

為了進(jìn)一步提高24 h尿蛋白定量檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，保證患者的疾病得到及時(shí)有效的治療，醫(yī)護(hù)人員需要保證24 h尿蛋白定量留取的正確性[1-3]。導(dǎo)致24 h尿蛋白定量留取失敗的主要原因包括：一方面是護(hù)理人員自身臨床經(jīng)驗(yàn)不足，或是操作過程中不流暢、考慮不全面等，這部分因素是完全可以消除或是避免的，另一方面是患者自身多為高齡老人，老年人自身記憶力和理解能力較差，導(dǎo)致留取過程記不住、記不清，或是其他生理原因?qū)е铝羧∈?，這一原因?qū)儆诳陀^因素，因而改變的難度較大，不容易控制[4-6]。

品管圈活動(dòng)的主要目標(biāo)就是在針對性分析護(hù)理人員操作過程中理論和實(shí)踐問題的基礎(chǔ)上，通過加強(qiáng)患者和護(hù)士宣傳教育、動(dòng)用多種監(jiān)督力量、確定準(zhǔn)確的操作流程、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、完善各項(xiàng)規(guī)章制度等措施，強(qiáng)化護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，以最大限度提高24小時(shí)尿蛋白定量留取的正確性[7-9]。本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，在24小時(shí)尿蛋白定量留取過程中應(yīng)用品管圈活動(dòng)后，樣本留取的正確性明顯提高，護(hù)理人員的綜合技能顯著增強(qiáng)，醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度更加完善，醫(yī)療質(zhì)量顯著提高[10]。

綜上所述，在24小時(shí)尿蛋白定量檢測中開展品管圈活動(dòng)，有助于24小時(shí)尿蛋白定量留取正確率的提高，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。