李井輝，楊喆

（北京市大興區(qū)心康醫(yī)院，北京 102600）

0 引言

在我國(guó)目前較高的社會(huì)壓力情況之下，各類(lèi)精神疾病的發(fā)病率已超過(guò)15%，數(shù)據(jù)顯示約10%的嚴(yán)重精神疾病患者有攻擊性行為且未長(zhǎng)期住院治療，該類(lèi)患者在平時(shí)需要給予重點(diǎn)管控以及監(jiān)督[1-2]。我國(guó)目前的精神疾病患者管理工作仍然存在較大的提升空間，其中真正可以常年住院治療的精神疾病患者人數(shù)比例較低，絕大部分患者仍然在社區(qū)中康復(fù)[3-4]。隨著近些年我國(guó)政府對(duì)于基層醫(yī)療重視程度的提升，對(duì)于社區(qū)中的精神障礙患者管理也成為各基層醫(yī)院的主要考核指標(biāo)之一[5]?？陀^而言，目前針對(duì)社區(qū)的精神障礙患者管控工作尚不完善，對(duì)于該項(xiàng)工作的改進(jìn)以及探討仍然是具有爭(zhēng)論的課題。本研究收集2009年至2019年公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于北京市社區(qū)精神障礙患者管理的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)該項(xiàng)工作從文獻(xiàn)的角度進(jìn)行一定程度的分析，現(xiàn)筆者將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源。使用中國(guó)知網(wǎng)（ China National Knowledge Internet，CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)來(lái)源，文獻(xiàn)檢索范圍設(shè)定如下：發(fā)表時(shí)間為2009年～2019年，檢索式：主題=“社區(qū)”and題目=“精神”。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)篩選：將首次檢索得到的全部文獻(xiàn)均導(dǎo)入《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王》軟件之中，完成查重，將查重的選項(xiàng)設(shè)定為文獻(xiàn)類(lèi)型，標(biāo)題，作者。若具有重復(fù)的文獻(xiàn)，保留發(fā)表時(shí)間最早的論文。之后對(duì)文獻(xiàn)的題目以及摘要完成小組的多人分析，依據(jù)所羅列的納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)完成篩選，將同本研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)剔除。納入標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)于北京市社區(qū)精神障礙患者管理方面工作的論文；②論文發(fā)表在國(guó)家認(rèn)可的正規(guī)期刊，期刊具有國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)（CN）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①論文的內(nèi)容與實(shí)際工作無(wú)關(guān)，如社區(qū)精神障礙患者管理的相關(guān)政策解讀以及宣傳等；②論文為學(xué)位論文，會(huì)議摘要等。

1.2.2 文獻(xiàn)摘錄分析：收集最終納入研究的論文，完成摘要記錄，對(duì)題目，發(fā)表期刊情況，發(fā)表時(shí)間，作者信息以及具體研究?jī)?nèi)容等進(jìn)行描述。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料結(jié)果使用（）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 論文發(fā)表時(shí)間分布情況。共檢索到6188篇論文，最終有347篇論文被納入研究，平均每年發(fā)表31.55篇。全部論文中有29篇具有基金支持，比例為8.36%，見(jiàn)表1。

2.2 論文的發(fā)表期刊分布情況。全部論文發(fā)表在236種期刊上，其中以社區(qū)衛(wèi)生管理類(lèi)期刊構(gòu)成比較高，其中以《中華全科醫(yī)學(xué)》發(fā)表的論文數(shù)量最多，達(dá)9篇，占2.59%。發(fā)表論文的期刊綜合影響因子平均（0.21±0.09）分，其中核心期刊（北核、科技核）發(fā)表的論文23篇，占6.63%。見(jiàn)表2，表3。

2.3 論文的作者分布情況。全部論文的作者人數(shù)平均為（3.19±1.06）個(gè)，第一作者的單位為區(qū)級(jí)精神病醫(yī)院的構(gòu)成比最高，達(dá)到42.65%，見(jiàn)表4。

表1 論文發(fā)表時(shí)間分布情況（n，%）

表2 論文的發(fā)表期刊分類(lèi)（n，%）

表3 論文的發(fā)表期刊級(jí)別分布情況（n，%）

表4 論文的作者單位分布情況（n，%）

2.4 論文內(nèi)容的分布情況。在全部發(fā)表的論文中，以“現(xiàn)況描述”類(lèi)的論文構(gòu)成比最高，達(dá)到38.04%，見(jiàn)表5。

表5 論文內(nèi)容的分布情況（n，%）

3 討論

在社會(huì)壓力增加，競(jìng)爭(zhēng)激烈等諸多因素的影響下，目前我國(guó)精神疾病患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加的變化趨勢(shì)[6-7]。雖然北京市擁有多家市一級(jí)的三甲精神疾病專(zhuān)科醫(yī)院，同時(shí)具有我國(guó)最高水平的精神疾病治療技術(shù)，但現(xiàn)實(shí)是絕大多數(shù)的精神障礙患者不是在醫(yī)院中，而是在社區(qū)康復(fù)。針對(duì)精神障礙患者的社區(qū)管理也是目前所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)工作所在，尤其在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)達(dá)以及人口數(shù)量眾多，人群結(jié)構(gòu)構(gòu)成十分復(fù)雜的地區(qū)。而本研究從發(fā)表論文的角度對(duì)北京市社區(qū)精神障礙患者管理的工作進(jìn)行了初步分析。

研究選擇了從2009～2019年之間有關(guān)的論文進(jìn)行分析。從總體的數(shù)量看，論文的數(shù)量非常少，僅347篇，這種數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的論文?？梢哉J(rèn)為該項(xiàng)工作并沒(méi)有成為醫(yī)學(xué)工作的重點(diǎn)。而且在11年的時(shí)間之中，每年的論文發(fā)表數(shù)量并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的變化，基本上維持在每年30篇左右的數(shù)量，若以北京市共16個(gè)區(qū)縣而言，則每個(gè)區(qū)縣每年的論文產(chǎn)出也就2篇。由此可以推論，該項(xiàng)工作的進(jìn)展情況不容樂(lè)觀。但是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)以及理論，均處于日新月異的進(jìn)展，不進(jìn)則退，以該種形式而論，社區(qū)精神障礙患者的管理工作需要盡快進(jìn)行改革。

論文的發(fā)表主要在社區(qū)衛(wèi)生管理類(lèi)期刊，而不是精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的期刊，這也是該項(xiàng)工作的尷尬定位導(dǎo)致的結(jié)果。精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的期刊往往更傾向于發(fā)表臨床藥物治療或者相關(guān)領(lǐng)域的前沿研究結(jié)果等，像患者的社區(qū)管理這種認(rèn)可度不高，專(zhuān)業(yè)化程度差的論文，往往沒(méi)有發(fā)表的機(jī)會(huì)。作者們只好退而求次，在非精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)類(lèi)期刊進(jìn)行發(fā)表。絕大多數(shù)作者發(fā)表論文的最終目的只是為晉升職稱(chēng)，所以也不會(huì)對(duì)期刊的歸類(lèi)做過(guò)多的要求[8]。全部論文中可以在核心期刊水平上發(fā)表的比例極低，這也說(shuō)明該種類(lèi)論文作者的平臺(tái)差，水平低，根本不符合核心期刊的要求，只能在普刊中需求機(jī)會(huì)。

目前醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作很少具有單個(gè)作者完成的情況，多個(gè)作者聯(lián)合工作成為科研以及論文寫(xiě)作的主要形式。本研究中的論文作者分布情況也符合這個(gè)情況，無(wú)論是針對(duì)患者的調(diào)查情況，還是針對(duì)一般公眾的篩查等，均不是一個(gè)人可以完成的工作，需要各類(lèi)工作人員進(jìn)行配合，最終以論文的形式產(chǎn)出[9-10]。當(dāng)然也不能排除希望讓論文順利發(fā)表從而將行政領(lǐng)導(dǎo)或者重要人物的姓名添加到論文作者中的現(xiàn)象。從論文的第一作者單位分布情況可見(jiàn)，以區(qū)級(jí)精神病院占據(jù)的比例最高。推測(cè)原因可能如下：北京市的區(qū)級(jí)精神病院數(shù)量較多，工作人員在面對(duì)晉升壓力的時(shí)候必須撰寫(xiě)論文，而區(qū)級(jí)精神病院往往直接負(fù)責(zé)區(qū)縣的社會(huì)精神障礙患者管理工作，于是因利就便選擇該部分人群或者選擇該項(xiàng)工作作為撰寫(xiě)論文的核心。盡管市級(jí)的精神病院醫(yī)生同樣具有晉升的壓力，但其沒(méi)有直接面對(duì)社區(qū)，對(duì)該項(xiàng)工作的了解不多且缺乏收集數(shù)據(jù)的手段，所以產(chǎn)出不如區(qū)級(jí)高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接與患者人群接觸，雖然可以保證數(shù)據(jù)獲取的便利性與真實(shí)性，但在該級(jí)別的醫(yī)師缺乏晉升的動(dòng)力和空間，撰寫(xiě)論文的水平也相對(duì)較差，另外無(wú)法掌握政策的變動(dòng)以及先進(jìn)的干預(yù)手段等，這些均使基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的論文產(chǎn)生量較低。

論文的內(nèi)容分析結(jié)果令人十分失望，絕大部分的論文均是對(duì)以往工作的總結(jié)以及現(xiàn)況描述，比如某區(qū)縣嚴(yán)重精神疾病患者的管理現(xiàn)狀分析，某區(qū)縣嚴(yán)重精神障礙患者的康復(fù)需要分析等。雖然不應(yīng)該去惡意貶低該類(lèi)論文的價(jià)值，但是這種類(lèi)論文的含金量確實(shí)無(wú)法與具有創(chuàng)新性的，提出新式干預(yù)措施的論文相比。雖然在論文中也出現(xiàn)了很少部分的提供措施類(lèi)的論文，但實(shí)際上也只是兩種情況：其一為執(zhí)行北京市頒布的政策性命令，其二為使用一些早就過(guò)時(shí)的技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，如精細(xì)化干預(yù)，人性化干預(yù)等，仍然沒(méi)有什么實(shí)際意義，以狗尾續(xù)貂者多見(jiàn)。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因也很好解釋?zhuān)^大部分醫(yī)務(wù)人員撰寫(xiě)論文的目的是為了晉升，所以選擇難度較低的論文去撰寫(xiě)。具有較高技術(shù)水平以及科研能力的專(zhuān)家大多集中在專(zhuān)科醫(yī)院的門(mén)診及病房，同最為基層的社區(qū)精神障礙患者管理工作有較大的距離。該人群很難直接提出切實(shí)可行的，具有進(jìn)步意義的現(xiàn)有工作改進(jìn)方案?；鶎拥暮芏喙ぷ饕捕际窃趫?zhí)行上級(jí)的行政命令，完全不符合知情同意的原則，因此即使有干預(yù)措施，也未必可以取得好的結(jié)果，更沒(méi)人去真心撰寫(xiě)論文。

綜上所述，2009～2019年北京市社區(qū)精神障礙患者管理工作文獻(xiàn)數(shù)量的增長(zhǎng)幅度十分緩慢，發(fā)表論文的期刊學(xué)術(shù)水平不高，社區(qū)衛(wèi)生管理類(lèi)的期刊發(fā)表該類(lèi)論文數(shù)量較多，全部論文以“現(xiàn)況描述”類(lèi)的數(shù)量最多，十分缺乏具有實(shí)際指導(dǎo)意義以及創(chuàng)新意義的高質(zhì)量論文。