李密，甄玉青，林曉莉

（1.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 265400；2.煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

0 引言

社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD）又稱社交恐懼癥（social phobia，SP），是一種顯著而持久的對(duì)社交場合緊張和害怕的心理障礙。主要表現(xiàn)為懼怕暴露在他人面前被審視或評(píng)價(jià)，擔(dān)心自己做出窘迫或難堪的行為，主動(dòng)回避恐懼場景，同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心跳加速、臉紅、出汗、呼吸困難等[1]。護(hù)生在護(hù)理操作中也會(huì)引起以上的情緒反應(yīng)，即操作焦慮，屬于社交焦慮的一種體現(xiàn)。操作焦慮嚴(yán)重影響護(hù)生的心理健康水平，阻礙護(hù)生的人際溝通，不利于建立職業(yè)自信心和形成良好的職業(yè)素養(yǎng)。因此，本研究旨在探索護(hù)生操作焦慮形成過程的相關(guān)因素，為制定適合該群體需求的心理干預(yù)，提供有力的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以大二1200名護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，采用《社交焦慮量表》對(duì)其進(jìn)行篩查，得分≥（平均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差）為高分者。隨機(jī)抽取高分組護(hù)生100名進(jìn)行初步訪談，著重詢問有無操作焦慮的癥狀，將癥狀突出者作為典型組，在該組內(nèi)招募自愿加入訪談的護(hù)生做為被試，預(yù)計(jì)8～10名（10%的失訪率），訪談至第7名時(shí)資料達(dá)到飽和。要求被試?yán)斫?、認(rèn)知能力和溝通能力良好，排除有其他精神障礙和心理障礙者。

1.2 研究方法。采用質(zhì)性研究法[2]，對(duì)7名操作焦慮的護(hù)生進(jìn)行深度訪談，現(xiàn)場錄音和筆錄。將現(xiàn)場記錄制作成書面文字資料。進(jìn)行分類編碼，推理，回憶訪談時(shí)的情形，反復(fù)聽取錄音，深入到資料中，通過對(duì)資料的細(xì)致分析、推理，探索操作焦慮形成的原因。

1.3 資料收集與分析。通過預(yù)訪談，制定訪談大綱；通過深度訪談、自編問卷等形式對(duì)?？茖哟巫o(hù)生的操作焦慮情緒狀況進(jìn)行深入分析；交談環(huán)境安靜.在自然情境中進(jìn)行，為開放、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談，以期讓其能真實(shí)說出內(nèi)心感受，每名60 min左右。訪談結(jié)束后對(duì)收集資料整理分析，于24 h內(nèi)返回受訪者求證。運(yùn)用Claizzi分析程序[3]分析。訪談大綱見表1。

表1 訪談大綱

1.4 資料分析。運(yùn)用Claizzi分析程序[3]分析：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回訪談?wù)咛幥笞C。通過對(duì)資料的細(xì)致分析、推理，探索護(hù)生操作焦慮形成的原因，將其共性部分以研究者的語言歸納成本研究的主題。

2 結(jié)果

2.1 父母的教養(yǎng)方式。父母的嚴(yán)苛的缺乏溫暖的高要求讓護(hù)生從小產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理操作時(shí)，更為焦慮。

個(gè)案4：“父母雙方對(duì)我的學(xué)習(xí)要求很高，很嚴(yán)，考得好一點(diǎn)，也不表揚(yáng)，稍微退步，就是嚴(yán)厲地批評(píng)，導(dǎo)致我很害怕考試，怕考不好挨批評(píng)?！眰€(gè)案6：“父親對(duì)我的要求，無論我如何努力，我?guī)缀鹾茈y符合他的標(biāo)準(zhǔn)，很沮喪，也很害怕他對(duì)我提要求?！?/p>

2.2 早期創(chuàng)傷性事件。訪談的護(hù)生表示經(jīng)歷過早期創(chuàng)傷性事件，包括一個(gè)人獨(dú)立做某件事情，不符合大人預(yù)期時(shí)，會(huì)受到嚴(yán)厲的批評(píng)和指責(zé)。再回憶當(dāng)時(shí)的畫面，依然有創(chuàng)傷體驗(yàn)，感受到緊張、恐懼。當(dāng)護(hù)理操作時(shí)，會(huì)與曾經(jīng)的創(chuàng)傷記憶鏈接，從而表現(xiàn)出焦慮。個(gè)案6：“三年級(jí)，有一次上黑板上做數(shù)學(xué)題，沒做出來，老師當(dāng)時(shí)提著我的衣領(lǐng)往黑板上撞，還說我笨的像頭豬，全班同學(xué)哄堂大笑?！?/p>

個(gè)案2：“五年級(jí)時(shí)，我期末考試退步不少，爸爸很生氣地告訴我以后不用上學(xué)了。爸爸吼叫的聲音，憤怒的臉，到現(xiàn)在想起來很害怕?！?個(gè)案4：“小時(shí)候，姑姑經(jīng)常對(duì)我們家人進(jìn)行精神上的嘲笑，所以我就想通過自己努力證明我們也很棒，對(duì)她進(jìn)行報(bào)復(fù)。這樣做一方面我學(xué)習(xí)努力，成績還不錯(cuò)，同時(shí)也讓我感覺很累，尤其到考試，太重視結(jié)果容易緊張。”

2.3 自我注意。護(hù)生在為患者做護(hù)理操作尤其侵入性操作時(shí)，更容易體驗(yàn)并且抓住緊張、焦慮、恐懼的情緒，從而忽略了操作流程和與患者的溝通，過后又很自責(zé)，再次進(jìn)行侵入性操作時(shí)，會(huì)更加緊張焦慮，陷入惡性循環(huán)。

個(gè)案1：“我非常害怕自己實(shí)習(xí)期間做操作，給患者做靜脈穿刺時(shí)，會(huì)緊張到手發(fā)抖，有時(shí)候會(huì)感到大腦一片空白，操作失敗會(huì)非常自責(zé)。”個(gè)案2：“操作失敗，是件非常丟人的事情，而且我感覺患者、老師、同學(xué)都會(huì)看到我的丑態(tài)?！眰€(gè)案6：“別人都能做好，唯獨(dú)我做不好，感覺自己挺笨，挺不受人歡迎的”

2.4 注意偏向。受訪者均表示，給真人操作比給模擬人練習(xí)，更緊張，同時(shí)害怕在實(shí)習(xí)期間，由于自己操作失誤，看到患者生氣、憤怒或者厭惡的表情。

個(gè)案1：“如果患者表情不對(duì)，我會(huì)特別在意，很害怕，怕受到批評(píng)。”個(gè)案2：“在模擬人身上練習(xí)，不太緊張，但是給真人操作，就害怕，所以我很會(huì)察言觀色。”個(gè)案5：“患者如果朝我微笑，我很平靜，如果患者不高興了，我會(huì)很在意，好幾天都不敢再給他做護(hù)理操作?！眰€(gè)案6：“其實(shí)，有的時(shí)候患者生氣，可能不是我的原因，可是我卻很容易認(rèn)為是我的原因造成的，自己就很長時(shí)間處于焦慮狀態(tài)?！?/p>

2.5 人格特征。本組均表示，當(dāng)別人評(píng)價(jià)自己不好時(shí)，會(huì)感到難過、生氣、憤怒、羞愧，會(huì)比較看重別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，在校期間比較看重老師的評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)期間，看重患者對(duì)自己的評(píng)價(jià)。

個(gè)案1：“別人評(píng)價(jià)我不好時(shí)，表面上我不太在意，無所謂，其實(shí)內(nèi)心很難過?！眰€(gè)案2：“我會(huì)很憤怒，會(huì)反思自己是不是真的不好，如果老師說我不好，我會(huì)很羞愧，現(xiàn)在醫(yī)院里實(shí)習(xí)，在給患者做護(hù)理操作時(shí)，自己很緊張，怕做不好，影響患者對(duì)我的印象。”個(gè)案3：“我自己就是個(gè)老好人，活在別人的看法中，非常在意，如果別人對(duì)我評(píng)價(jià)不好，很難過。”個(gè)案7：“別人評(píng)價(jià)我不好，我會(huì)失落、自責(zé)、焦慮、害怕?！?/p>

3 討論

護(hù)生操作焦慮形成原因多樣，復(fù)雜。本研究結(jié)果顯示，護(hù)生操作焦慮形成原因與父母教養(yǎng)方式、早期創(chuàng)傷事件、自我注意、注意偏向有關(guān)。

Knappe等[4]研究表明，父母拒絕、過度保護(hù)及缺少溫暖與SAD 有關(guān)。本研究同樣發(fā)現(xiàn)父母嚴(yán)苛的教養(yǎng)方式易導(dǎo)致護(hù)生操作焦慮。

李沐蕾等[5]發(fā)現(xiàn)早期創(chuàng)傷事件的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致個(gè)體心理功能發(fā)育異常，多表現(xiàn)為自卑、緊張等不良情緒，是社交焦慮障礙發(fā)生的早期關(guān)鍵因素之一。被重要他人暴力對(duì)待或嚴(yán)厲要求，以及被同伴嘲笑等創(chuàng)傷性經(jīng)歷也是護(hù)生操作焦慮的重要因素。

自我注意是個(gè)體對(duì)自身內(nèi)部產(chǎn)生的自我相關(guān)信息的覺知，包括身體狀態(tài)、心理活動(dòng)、內(nèi)在認(rèn)知、情緒、行為等，個(gè)體往往會(huì)忽視外部環(huán)境信息，轉(zhuǎn)而對(duì)自身內(nèi)部選擇性注意社交焦慮障礙患者的自我注意集中于個(gè)體在社交場合的想法、情緒和行為，是導(dǎo)致其焦慮癥狀維持的一種消極的認(rèn)知加工傾向。他們往往會(huì)使用外界的社交標(biāo)準(zhǔn)衡量自己，放大自身焦慮的同時(shí)，認(rèn)為正常社交中不應(yīng)存在焦慮，而視自己遠(yuǎn)比不上客觀標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)社交產(chǎn)生恐懼[6]。本研究護(hù)生對(duì)自己的高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求更易讓其在操作時(shí)焦慮。

李辭等[7]研究發(fā)現(xiàn)社交恐怖癥患者對(duì)表達(dá)負(fù)面情緒（憤怒、厭惡）的人臉的記憶顯著強(qiáng)于非社交恐怖癥者。人格因素中的內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)以及羞恥感、自我效能感等是社交焦慮的有效影響因素，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，可以通過父母調(diào)整角色定位，指導(dǎo)護(hù)生面對(duì)、超越創(chuàng)傷，提高心理韌性，減少自我注意，改變注意偏向、提高心理健康來減輕護(hù)生操作焦慮。