滿(mǎn)姍姍

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100041）

0 引言

隨著人年齡的不斷增大，身體中的各項(xiàng)機(jī)體功能也在不斷退化，導(dǎo)致身體中的免疫功能不斷下降，因此老年人的身體抵抗力比較弱。其中老年人的呼吸道黏膜對(duì)于各種病菌、細(xì)菌的抗菌能力比較弱，很容易發(fā)生下呼吸道感染的情況[1]。因此下呼吸道感染的老年患者比較多。在老年的下呼吸道感染患者中，感染銅綠假單胞菌是其中非常常見(jiàn)的一種感染類(lèi)型，老年患者在發(fā)生這類(lèi)病菌的感染后，臨床癥狀會(huì)出現(xiàn)局部化膿性炎癥以及全身感染的相關(guān)癥狀，會(huì)對(duì)患者的身體造成很大的傷害，并且如果這類(lèi)下呼吸道感染的患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，還有可能對(duì)患者的生命安全造成威脅。然而銅綠假單胞對(duì)于多種抗菌藥物以及抗生素都存在者耐藥性，因此患者在使用某些抗生素進(jìn)行治療時(shí)，治療效果不是特別好[2]。對(duì)此，本文通過(guò)對(duì)老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞進(jìn)行檢測(cè)以及耐藥性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院于2019年5月至2020年5月收治的88例老年下呼吸道感染銅綠假單胞患者作為本次研究對(duì)象，其中有男49例，女39例，年齡61～83歲，平均（74.15±2.53）歲，所有患者均知曉并且簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的表現(xiàn)癥狀均符合下呼吸道感染銅綠假單胞類(lèi)型的相關(guān)臨床癥狀；通過(guò)檢查診斷為感染銅綠假單胞疾病類(lèi)型；臨床資料齊全的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病史的患者；具有認(rèn)知功能障礙的患者；之前沒(méi)有接受過(guò)抗生素治療的患者；不配合研究的患者。

1.2 方法。首先需要進(jìn)行標(biāo)本的采集，操作人員選取一次性的無(wú)菌食管或者是平皿，在早上的時(shí)候?qū)λ谢颊叩奶狄哼M(jìn)行采集。其中患者在早晨起床之后利用生理鹽水進(jìn)行漱口，對(duì)準(zhǔn)備好的器皿進(jìn)行咳痰，若患者的氣管處于切開(kāi)的狀態(tài)，操作人員可以用吸痰器對(duì)患者的分泌物進(jìn)行吸取，之后將收集到的痰液及時(shí)進(jìn)行送檢。準(zhǔn)備好相關(guān)的試劑以及設(shè)備以后就可以對(duì)患者的痰液進(jìn)行檢驗(yàn)，其中操作人員對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行涂片，涂片完成之后可以對(duì)其進(jìn)行接種，如果標(biāo)本出現(xiàn)了不合格的現(xiàn)象，操作人員則需要重新取樣。接種后如果痰液的培養(yǎng)出現(xiàn)了陽(yáng)性，同時(shí)菌株為優(yōu)勢(shì)菌時(shí)則可以對(duì)其進(jìn)行分純，之后利用相關(guān)的分析儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分析，同時(shí)利用紙片擴(kuò)散的方式進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。利用臨床中常用的集中藥物進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。分析銅綠假單胞菌的檢測(cè)情況以及銅綠假單胞菌的檢測(cè)對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、妥布霉素、頭孢曲松、哌拉西林、阿莫西林、頭孢哌酮、亞胺培南以及阿米卡星抗生素進(jìn)行耐藥性分析。其中耐藥性判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)NCClS，2008標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌的相關(guān)檢測(cè)情況。在88例老年下呼吸道感染銅綠假單胞患者中，其中共分離出88例銅綠假單胞菌株，共有非MDR菌株61例，占其中的69.32%，共有MDR菌株27，占其中的30.68%。

2.2 銅綠假單胞菌對(duì)不同抗生素的耐藥性分析。銅綠假單胞菌在對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、妥布霉素、頭孢曲松、哌拉西林、阿莫西林、頭孢哌酮、亞胺培南以及阿米卡星抗生素進(jìn)行耐藥性檢測(cè)中，其中對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、妥布霉素以及頭孢曲松抗生素的耐藥性要高于50%，其中耐藥率分別為84.09%、81.82%、69.32%、60.23%，而對(duì)于哌拉西林、阿莫西林、頭孢哌酮、亞胺培南以及阿米卡星抗生素的耐藥性要低于30%，耐藥率分別為1.14%、3.41%、5.68%、13.64%、23.86%，如表1。

表1 銅綠假單胞菌對(duì)不同抗生素的耐藥性

3 討論

由于老年人的各種器官功能隨著年齡的增大而發(fā)生不斷退化的現(xiàn)象，因此對(duì)于年紀(jì)越大的人來(lái)說(shuō)，相關(guān)的身體免疫力以及抵抗力也越來(lái)越弱，其中老年人的相關(guān)肺組織彈性以及呼吸系統(tǒng)中的黏液功能對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)出現(xiàn)了顯著下降的現(xiàn)象。由于老年人的身體較弱，患病的概率也比較高，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期住院的老年患者來(lái)說(shuō)，相關(guān)的疾病對(duì)老年患者的身體免疫力也產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，還有的老年的疾病治療期間會(huì)使用侵入性的治療方式來(lái)進(jìn)行治療，因此這類(lèi)老年人患下呼吸道感染癥狀的概率也比較高[3]。其中，在老年下呼吸道感染的患者中，下呼吸道感染銅綠假單細(xì)胞菌的疾病類(lèi)型比較高。因此老年下呼吸道感染銅綠假單細(xì)胞菌疾病類(lèi)型的患者也比較多?；颊咴诎l(fā)生這類(lèi)疾病后，會(huì)表現(xiàn)為局部化膿性炎癥以及全身感染的相關(guān)癥狀，對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成了很大的影響。一般來(lái)說(shuō)銅綠假單胞菌不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生疾病，但是在特定的環(huán)境下由于這種病菌感染而引發(fā)患者患病。根據(jù)大量的臨床研究表明，隨著以銅綠假單胞菌為主的下呼吸道感染的概率在不斷增多，銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制也會(huì)隨之發(fā)生不斷的變化，因此這種菌株對(duì)于多種抗生素具有較強(qiáng)的天然耐藥性，若下呼吸道感染銅綠假單胞菌患者服用各種抗菌藥物種類(lèi)的不斷增加，這種菌株對(duì)于抗菌藥物的耐藥范圍以及耐鹽性也會(huì)不斷增加。因此患者在使用抗生素進(jìn)行治療后由于治療藥物產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制，相關(guān)菌體蛋白結(jié)構(gòu)以及功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，患者的治療效果不是特別好，而若患者盲目的使用抗生素以及抗菌藥物以后，由于用藥不合理還會(huì)引發(fā)疾病的產(chǎn)生[4-5]。

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年下呼吸道銅綠假單胞菌感染患者使用氨芐西林、頭孢唑啉、妥布霉素以及頭孢曲松抗生素的耐藥耐藥率比較高，分別有84.09%、81.82%、69.32%、60.23%的耐藥性，患者的使用以上藥物進(jìn)行治療后，不僅不能起到較好的治療效果，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響。因此在臨床中為，老年下呼吸道銅綠假單胞菌感染患者治療時(shí)，對(duì)于患者的病原菌耐藥機(jī)制的了解具有非常重要的作用。若銅綠假單胞菌導(dǎo)致相關(guān)抗生素的菌體蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生變化以后，導(dǎo)致外膜對(duì)藥物的通透性發(fā)生減弱的現(xiàn)象，由于相關(guān)作用的影響讓抗生素沒(méi)有辦法快速的進(jìn)行滲透，因此患者使用抗生素治療以后不能夠起到較好的效果。在本次研究中，對(duì)老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌患者進(jìn)行菌株的培養(yǎng)，然后使用不同的抗生素進(jìn)行研究，其中銅綠假單胞菌對(duì)于氨芐西林、頭孢唑啉、妥布霉素以及頭孢曲松抗生素具有較高的耐藥率，耐藥率分別在50%以上，由于耐藥性高的現(xiàn)象導(dǎo)致患者使用以后治療效果不是很好。而銅綠假單胞菌對(duì)于哌拉西林、阿莫西林、頭孢哌酮、亞胺培南以及阿米卡星抗生素則具有較低的耐藥率，其耐藥率分別為1.14%、3.41%、5.68%、13.64%、23.86%，因此患者在使用這類(lèi)藥物進(jìn)行治療后，能夠起到良好的治療作用，在為老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌患進(jìn)行治療時(shí)，可以提高患者的治療效果。

綜上所述，老年下呼吸道銅綠假單胞菌感染以后，由于銅綠假單胞菌對(duì)多種抗生素都存在者較高的耐藥性，患者的使用以后治療效果不是很好，在進(jìn)行了耐藥性的實(shí)驗(yàn)以后，發(fā)現(xiàn)哌拉西林、阿莫西林、頭孢哌酮、亞胺培南以及阿米卡星抗生素的耐藥性較低，因此患者在使用這類(lèi)抗生素進(jìn)行治療以后能夠取得較好的治療效果，可以大力推廣。