居海嶺，顧萍

（上海市第十人民醫(yī)院/ 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200070）

0 引言

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)士在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，對提高低年資護(hù)士的人文精神和專業(yè)素養(yǎng)有重要意義[1]。對于低年資護(hù)士而言，核心能力是其從事臨床護(hù)理必須具備的主要能力之一。實行規(guī)范化培訓(xùn)制度，能充分調(diào)動發(fā)揮護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高專業(yè)素養(yǎng)，為以后個人的職業(yè)生涯奠定堅實的基礎(chǔ)[2]。本文低年資護(hù)士是指工作年限3年以內(nèi)。為了解低年資護(hù)士核心能力，找出其相關(guān)影響因素，為新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實施和評價提供依據(jù)，本研究對我院2016級規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行核心能力問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對象。采取整群抽樣法，2018年8月選取我院86名完成規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為研究對象。其中男9名，女77名，被調(diào)查者年齡20～26歲，平均（21.78±1.12）歲。

1.2 研究方法。首先征得醫(yī)院護(hù)理部的同意，采用一般情況問卷調(diào)查法，由項目組研究人員統(tǒng)一向研究對象說明本次調(diào)查的目的及填寫注意事項，現(xiàn)場填寫回收問卷。共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷86份，有效回收率95.6%。問卷包括以下兩個部分。

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷：包括年齡、學(xué)歷、性別、家庭所在地、對護(hù)理專業(yè)興趣等方面。

1.2.2 護(hù)士核心能力量表：選擇劉明等護(hù)理專家在中國注冊護(hù)士核心能力結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上編制的《中國護(hù)士核心能力量表》（competency inventory for registered murse，CIRN），該量表包括臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系倫理與法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢和評判性思維和科研能力共7個維度55個條目。采用Likert 5點計分法，從沒有能力到完全有能力記為0～4分。該量表在我國內(nèi)地和澳門地區(qū)測試應(yīng)用，信度、效度均較好。CIRN量表的總體Cronbach α系數(shù)為0.908，各維度Cronbach α系數(shù)的范圍分布在0.718～0.903，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.852[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入并分析，計數(shù)資料以率或百分比表示；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；單因素分析采用單因素方差分析或t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士核心能力量表得分情況。86名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士核心能力均分為（3.506±0.633）分，其中見表1。

表1 規(guī)培護(hù)士核心能力量表得分情況

表1 規(guī)培護(hù)士核心能力量表得分情況

項目 條目數(shù) 核心能力各維度均分臨床護(hù)理 10 3.592±0.508領(lǐng)導(dǎo)能力 9 3.423±0.674人際關(guān)系 8 3.617±0.609倫理與法律實踐 8 3.263±0.583專業(yè)發(fā)展 6 3.443±0.723教育與咨詢 6 3.417±0.687評判性思維/科研能力 8 3.187±0.650總分 55 3.506±0.633

表2 規(guī)培護(hù)士一般資料與核心能力量表得分情況

規(guī)培護(hù)士一般資料與核心能力量表得分情況，見表2。

核心能力的影響因素。為進(jìn)一步分析低年資護(hù)士核心能力的影響因素，將單因素分析中對護(hù)士核心能力有統(tǒng)計學(xué)意義的因素（P＜0.05）作為自變量進(jìn)行賦值，同時核心能力作為因變量，進(jìn)行多元回歸分析。其中自變量的賦值為：性別（男=1，女=2），學(xué)歷（大專=1，本科=2，碩士及以上=3），護(hù)理興趣（無=1，一般=2，有=3），有無曾主動學(xué)習(xí)（無=1，有=2），工作氛圍滿意度（不滿意=1，一般=2，滿意=3），收入水平滿意度（不滿意=1，一般=2，滿意=3），結(jié)果見表3。

表3 規(guī)培護(hù)士核心能力影響因素多元回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 我院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀分析。本研究發(fā)現(xiàn)，我院規(guī)培護(hù)士核心能力整體均分處在比較理想的區(qū)間，其中人際關(guān)系和臨床護(hù)理能力最好，而評判性思維和科研能力水平較差，說明規(guī)培護(hù)士比較善于醫(yī)護(hù)和護(hù)患之間的溝通，并且有較強(qiáng)的主動學(xué)習(xí)能力和積極向上的心態(tài)；但是規(guī)培護(hù)士的倫理與法律實踐能力、評判性思維和科研能力相對較差，這種現(xiàn)象與相關(guān)研究一致，普遍存在于護(hù)理人員之中[4]，提示我們在規(guī)范化培訓(xùn)方面應(yīng)注意這幾個方面的訓(xùn)練。

3.2 學(xué)歷對護(hù)理核心能力的影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：規(guī)培護(hù)士的學(xué)歷層次不同，其核心能力得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），大專學(xué)歷護(hù)士得分最低，核心能力得分隨著學(xué)歷的提升而增加。這也充分說明了規(guī)培護(hù)士自身核心能力與其自身受教育程度密切相關(guān)，這和目前國內(nèi)的相關(guān)研究一致[5-7]。同時本研究還發(fā)現(xiàn)本科及以上學(xué)歷的規(guī)培護(hù)士畢業(yè)院校均具有相應(yīng)的附屬醫(yī)院，有更多的臨床實踐的機(jī)會。此外，隨著學(xué)校水平的提高，各高校的教師、培訓(xùn)目標(biāo)、教學(xué)資源和學(xué)生素質(zhì)也隨之提高。另一方面，受過高層次教育的規(guī)培護(hù)士職業(yè)期望和自我需求也可以成為學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，并促進(jìn)核心能力的提高，這也與國內(nèi)的類似調(diào)查結(jié)果一致。

3.3 護(hù)理興趣及有無曾主動學(xué)習(xí)對護(hù)理核心能力的影響。本研究顯示，規(guī)培護(hù)士核心能力與護(hù)理興趣呈正相關(guān)關(guān)系，對護(hù)理興趣越高，平時會主動學(xué)習(xí)護(hù)理知識，護(hù)理核心能力也越高。護(hù)理興趣是護(hù)士在臨床工作中一種內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，興趣較高的規(guī)培護(hù)士更容易獲得職業(yè)上的成功。同時，霍蘭德的工作興趣理論[8]指出，人們更愿意選擇與自己的興趣相符的工作，只有當(dāng)人們的興趣和愛好與工作相匹配時，他們才會受到最大的激勵，最大程度地激發(fā)自身潛力[9]，能夠主動地學(xué)習(xí)，這樣才能最大程度提高自己的核心能力。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視規(guī)培過程中的培訓(xùn)模式，鼓勵規(guī)培護(hù)士積極參與多種形式的學(xué)習(xí)，建立并實行完善的輪轉(zhuǎn)機(jī)制，最大程度提高規(guī)培護(hù)士的核心能力。

3.4 工作氛圍和收入滿意度對護(hù)理核心能力的影響。本研究結(jié)果顯示：收入滿意度和工作氛圍滿意度與規(guī)培護(hù)士核心能力密切相關(guān)。工作滿意度的重要組成部分之一就是對收入的滿意度[10]，工作氛圍是指對工作環(huán)境的些方面共享且持久的心理感知，也是工作滿意度的一部分[11]。在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度下，規(guī)培護(hù)士在兩年內(nèi)至少需輪轉(zhuǎn)急診、內(nèi)科、外科及重癥監(jiān)護(hù)室，每個輪轉(zhuǎn)科室都有不同的工作氛圍，良好的的工作氛圍可以在潛意識里形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，鼓勵團(tuán)隊成員發(fā)揮最大的潛能。歐美軍等人[12]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理能力與工作滿意度呈正相關(guān)關(guān)系，建議護(hù)理管理人員應(yīng)建立人性化的管理機(jī)制，將精神和物質(zhì)需求放在首位，營造良好的工作氛圍，合理進(jìn)行收入分配，提高護(hù)士的工作滿意度，從而提高規(guī)培護(hù)士的核心能力。

本研究結(jié)果顯示，規(guī)培護(hù)士核心能力仍有較大的提升空間，尤其在倫理與法律實踐能力、評判性思維和科研能力方面急需強(qiáng)化學(xué)習(xí)。同時，在新護(hù)士規(guī)培過程中，著重提高護(hù)士學(xué)歷水平，開展個性化培訓(xùn)方式，激發(fā)規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，營造良好的工作氛圍，建立合理的績效分配方案，重點關(guān)注規(guī)培護(hù)士的物質(zhì)和精神需求。