易嘉升

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

0 引言

冠心?。–AD），是一種擁有近百年診療歷程的臨床常見與多發(fā)病，因其具有較高的臨床風(fēng)險與死亡率而一直廣受關(guān)注。近年來，生活節(jié)奏的加快與老齡化的發(fā)展，致使該病呈現(xiàn)病死率逐年增加與患者年輕化的趨勢。因此，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”對于CAD的治療尤為重要。冠狀動脈造影檢查，是CAD診斷的金標準，因其具有一定風(fēng)險和有創(chuàng)性的特點而難以廣泛使用[1]。動脈粥樣硬化（AS），是CAD的主要發(fā)病原因，而下肢動脈硬化是全身AS的一個重要表現(xiàn)，其與冠狀A(yù)S存在相似的病理生理基礎(chǔ)。下肢動脈作為體表較為明確的大血管，利用超聲檢查較容易測出其粥樣硬化程度。因此，本文旨在探討超聲檢查在下肢動脈硬化與冠心病的相關(guān)性研究中的應(yīng)用與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2020年5月收治的270例疑似心臟病患者（存在心絞、痛胸悶或者心律失常等癥狀）為研究對象，根據(jù)冠脈造影結(jié)果（有無固定狹窄）及心電圖檢查結(jié)果（有無sT段和T波改變），將其分為對照組（N組，85例，男48例，女37例，年齡23～80歲）與研究組（CAD組，185例，男99例，女86例，年齡21～79歲）。其中，N組檢查結(jié)果均無異常；CAD組患者符合冠心病確診標準，且三支主要冠狀動脈存在一支或多支固定狹窄≥50%，因此，CAD組患者又可分為多支病變組（D組，100例）和單支病變組（S組，85例）。本次研究排除冠脈狹窄低于50%的患者，并排除合并患有心力衰竭、先天性心臟病與肝、腎功能衰竭的患者。各組患者臨床基本資料（性別、體重與年齡等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法與指標。所有患者在造影前均采用超聲檢查，并在入院后進行血常規(guī)與生化檢測。其中，超聲檢查股總動脈與股淺動脈近心端（仰臥位）管腔內(nèi)是否有斑塊形成（陽性）、并測量IMT值與下肢血管內(nèi)徑（D）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究中涉及的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，其中有關(guān)于計數(shù)方面的數(shù)據(jù)進行χ2（%）檢驗，有關(guān)于計量方面的數(shù)據(jù)進行t檢測進行檢驗，通過對兩組患者數(shù)據(jù)進行分析，當(dāng)P＜0.05時表示該數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對照組臨床數(shù)據(jù)比較。兩組數(shù)據(jù)相比表明，CAD組總膽固醇（TC）濃度、糖尿病、高血壓與斑塊檢出率均較高（P＜0.01），見表1。

2.2 IMT值與斑塊發(fā)生率比較。根據(jù)每兩組數(shù)據(jù)（N組與S組、N組與D組）的比較結(jié)果，單支與多支病變組IMT值、斑塊發(fā)生率均大于對照組（P＜0.01），見表2。

表1 兩組臨床數(shù)據(jù)比較

表2 IMT與斑塊發(fā)生率阿數(shù)據(jù)比較

2.3 下肢血管超聲結(jié)果比較。根據(jù)每兩組數(shù)據(jù)（N組與S組、N組與D組、S組與D組）的比較結(jié)果，顯示D組與S組下肢動脈血管內(nèi)徑均小于N組（P＜0.05或P＜0.01），見表3。

表3 血管內(nèi)經(jīng)數(shù)據(jù)比較

表3 血管內(nèi)經(jīng)數(shù)據(jù)比較

組別 股總動脈 股淺動脈近心端左右左右N 7.38±0.07 7.43±0.06 5.68±0.07 5.65±0.09 S 7.29±0.05 7.26±0.02 5.39±0.09 5.37±0.06 D 6.70±0.08 6.69±0.07 5.14±0.10 5.13±0.11

3 討論

近年來超聲診斷儀的圖像分辨率與顯示的實時性都得以大幅度的改善[2]。鑒于下肢動脈等都屬于全身血管床的一部分，且具有與冠狀動脈相似的病理生理基礎(chǔ)[3]。從臨床角度來看，由于冠狀動脈具有較為特殊的生理解剖特點，一般的檢查家屬很難對其粥樣硬化的程度進行仔細的判斷，而且冠狀動脈造影由于費用較高和會對患者的身體造成創(chuàng)傷而不被大眾所認可，所以說對于冠狀動脈粥樣硬化的進展程度也會存在判斷上的缺失。動脈粥樣硬化是動脈中常見的一種病變，常常導(dǎo)致患者全身的動脈受到累及，包括主動脈、冠狀動脈、下肢動脈及頸動脈等[4]。一旦患者確診為下肢動脈粥樣硬化，那就代表著患者的全身動脈都很有可能出現(xiàn)了粥樣硬化，該種疾病同冠狀動脈粥樣硬化一樣具有著相似的病理與生理基礎(chǔ)，而動脈粥樣硬化斑塊是動脈出現(xiàn)粥樣硬化的蛀牙臨床特征，它可以反映出患者動脈粥樣硬化的程度。常規(guī)的檢查方法一般都不能精確的判斷患者冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的程度，而其他的造影方式又不能被大部分患者及家屬所接受，因此超聲檢查就成了十分重要的診斷手段。利用超聲檢測技術(shù)對患者進行檢測，不僅方便快捷，而且還不會對患者的身體造成任何的影響和傷害[5]。已有報道稱IMT值可以作為CAD的獨立預(yù)測因子，其數(shù)值越高代表發(fā)病可能性越大?；诖?，理論上通過檢查下肢動脈內(nèi)中膜的狀態(tài)（連續(xù)性與光滑性）、測量動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），以及觀察管腔內(nèi)有無斑塊，可反映動脈粥樣硬化的程度?；仡櫛狙芯?，與對照組相比，CAD組患者下肢動脈斑塊檢出率明顯較高（CAD組65.4%，N組34.1%），且管腔直徑明顯較?。–AD組76.2%，N組22.4%）；將S組D組與對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析比較，S組與D組的IMT值及斑塊發(fā)生率明顯較高，且病變支數(shù)與斑塊檢出率存在正相關(guān)，即病變加重時，斑塊檢出率有所增高，管腔直徑有所減少，這也驗證了超聲檢查在下肢動脈硬化與冠心病的相關(guān)性研究中的可行性與預(yù)測性[6-9]。CAD患者中高血壓、糖尿病與高膽固醇發(fā)病率明顯較高，表明不同危險因素的相互作用對AS的發(fā)生有一定促進作用。本研究通過采用超聲檢測是否形成斑塊，結(jié)果為CAD組患者真陽性為有141例，對照組患者假陽性為19例；而超聲未檢測下肢動脈粥樣硬化斑塊者，CAD組患者假陰性為44例，對照組患者真陰性為66例，結(jié)果表明敏感性76.2%（141/185），特異性80.5%（66/85），陽性預(yù)測率88.1%（141/141+19），陰性預(yù)測率60.0%（66/66+44）。

綜上所述，冠心病與下肢動脈硬化存在一定相關(guān)性，采用超聲對患者進行下肢動脈檢查，可為冠狀動脈病變的早期檢查提供一定臨床指導(dǎo)價值，并有助于判斷冠心病的嚴重程度。