黎春平

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院/ 柳州市工人醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545001）

0 引言

肝硬化指受多種因素反復(fù)且長(zhǎng)時(shí)間作用導(dǎo)致的彌漫性肝損傷，其中較為常見的一種病因則為肝炎。而誘發(fā)肝炎又多種病毒類型，包含丁型、丙型、乙型等類型，最為常見的為乙型肝炎[1]。目前認(rèn)為肝硬化發(fā)病機(jī)制為：肝炎者機(jī)體中肝細(xì)胞出現(xiàn)廣泛性壞死，殘存肝細(xì)胞發(fā)生結(jié)節(jié)性再生，合并肝臟纖維組織增高、形成纖維隔。隨著病變變化，破壞到肝小葉結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)假小葉，肝臟變形、變硬，供血發(fā)生變化。大部分肝炎肝硬化患者疾病早期階段均無(wú)典型癥狀，若不及時(shí)診治，會(huì)耽誤病情，誘發(fā)代謝紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命安全和身體健康。目前診斷此疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，但此方式費(fèi)用高、存在創(chuàng)傷性，因此，應(yīng)用頻率相對(duì)較低。已有報(bào)告指出[1]，通過檢測(cè)患者肝功能生化指標(biāo)可判定病情和評(píng)估病情程度。但此方面報(bào)告較少，現(xiàn)納入60例肝炎肝硬化患者和30例體檢健康者對(duì)比討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫡治鑫以?019年3月至2020年4月期間收治的肝炎肝硬化患者60例，將其納入到觀察組中，另選取同時(shí)期到院體檢健康的30例納入到對(duì)照組中。對(duì)照組：年齡28～71歲，平均（48.6±1.2）歲，女性12例（40.00%），男性18例（60.00%）。觀察組：年齡27～70歲，平均為（48.2±1.3）歲，女性21例（35.00%），男性39例（65.00%），按Child-Pugh分級(jí)（A級(jí)：評(píng)分≤6分、B級(jí)：7～9分，C級(jí)：≥10分）：22例Child-Pugh A級(jí)，21例Child-Pugh B級(jí)，17例Child-Pugh C級(jí)。兩組患者性別比、年齡差異小（P＞0.05）。

1.2 方法。抽取患者早晨空腹靜脈血液5mL，離心處理標(biāo)本，轉(zhuǎn)速為每分鐘3000 r，分離血清后，保存于零下20℃，用羅氏cobas8000c702全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)膽固醇（CHO）、膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）、總膽汁酸（TBA）。

1.3 指標(biāo)判定。本研究各項(xiàng)檢查均由醫(yī)院2名專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)，記錄CHO、CHE、ALB、TBA等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，若發(fā)生意見分歧，則商討確定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。CHO、CHE、ALB、TBA等計(jì)量數(shù)據(jù)，輸入到用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）中，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較生化指標(biāo)

表1 比較生化指標(biāo)

組別 例數(shù) CHO（mmol/L） CHE（U/L） ALB（g/L） TBA（umol/L）觀察組 40 3.01±0.51 3254.21±213.35 35.65±4.21 47.68±5.32對(duì)照組 40 4.82±0.72 584531±212.21 47.65±4.32 6.20±0.72 t-12.9741 54.4611 12.5818 48.8670 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

表2 比較不同Child-Pugh 分級(jí)患者肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)

表2 比較不同Child-Pugh 分級(jí)患者肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)

注：與Child-Pugh A 級(jí)比較，#P、?P＜0.05，與Child-Pugh B 級(jí)比較，#P＜0.05。

觀察組Child-Pugh 分級(jí) 例數(shù) CHO（mmol/L） CHE（U/L） ALB（g/L） TBA（umol/L）Child-Pugh A級(jí) 22 3.59±1.91 4199.32±121.21 39.87±2.12 16.28±8.21 Child-Pugh B級(jí) 21 3.18±1.26? 1820.35±432.25? 32.54±2.24? 65.68±6.35?Child-Pugh C級(jí) 17 2.12±0.78# 1335.25±321.25# 23.71±3.21# 152.35±5.38#

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)。觀察組CHO、CHE、ALB低于對(duì)照組，TBA高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組患者。觀察組不同Child-Pugh 分級(jí)患者肝功能指標(biāo)，Child-Pugh A級(jí)患者CHO、CHE、ALB高于Child-Pugh B級(jí)、Child-Pugh C級(jí)，Child-Pugh A級(jí)患者TBA低于Child-Pugh B級(jí)、Child-Pugh C級(jí)；Child-Pugh B級(jí)患者CHO、CHE、ALB高于Child-Pugh C級(jí)，Child-Pugh B級(jí)患者TBA低于Child-Pugh C級(jí)（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年臨床消化內(nèi)科中較為常見的一種疾病則為消瘦、下肢浮腫、肝脾腫大、胃腸功能紊亂、門脈高壓、蜘蛛痣、內(nèi)分泌障礙等，上消化道出血、氮質(zhì)血、肝昏迷、感染、肝性腦病等為常見并發(fā)癥[2]，且近年發(fā)病仍有持續(xù)增高。目前臨床診斷此疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理活檢，但因存在創(chuàng)傷性、費(fèi)用高等缺陷，推廣難度較大。因此，我院將生化檢驗(yàn)用于判定疾病癥狀。TBA為肝臟主要代謝性指標(biāo)之一，若機(jī)體肝功能發(fā)生損害，會(huì)增高TBA水平，降低肝臟清除能力，此兩者有負(fù)性關(guān)系[3]，此指標(biāo)可準(zhǔn)確反映出肝臟受損狀況。肝臟有有效合成和存儲(chǔ)CHO，此指標(biāo)降低，表明肝功能發(fā)生損害；ALB合成主要來源于人體細(xì)胞，通過測(cè)定此指標(biāo)可明確人體肝臟蛋白質(zhì)合成狀況，一旦指標(biāo)降低，表明肝細(xì)胞受損或壞死。CHE可用來評(píng)估肝臟受損程度，也可由人體肝臟合成[4]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組CHO、CHE、ALB低于對(duì)照組，TBA高于對(duì)照組（P＜0.05）；不同Child-Pugh 分級(jí)患者肝功能指標(biāo)也存在明顯差異（P＜0.05），所討論的四種指標(biāo)均可反映出肝炎肝硬化病情狀況，為臨床診治疾病提供機(jī)會(huì)。

綜上所述，臨床通過檢測(cè)肝功能生化指標(biāo)可判定肝炎肝硬化疾病，且可評(píng)估疾病程度。