郭慧芳

（內(nèi)蒙古婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

肺炎支原體肺炎是指因肺炎支原體感染導(dǎo)致的間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾垦装Y，可誘發(fā)小兒全身器官病變，常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、痰多等癥狀，且該病癥無(wú)季節(jié)限制，可在任何季節(jié)發(fā)病，對(duì)兒童的身體健康有嚴(yán)重影響。因此積極開展有效治療，減輕患兒疾病痛苦尤為重要。有數(shù)據(jù)表明，有效的抗生素藥物在肺炎支原體肺炎患兒治療中有顯著效果，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可有效改善患兒病情，且不良反應(yīng)較少，在臨床應(yīng)用廣泛[1]。但患兒感染肺炎支原體后，體內(nèi)免疫功能下降，不利于患兒病情恢復(fù)，因此適當(dāng)加用免疫調(diào)節(jié)劑，可有效提高臨床治療效果。故本文以我院收治的58例重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）患兒為例，分析丙種球蛋白與阿奇霉素聯(lián)合治療的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年6月至2020年6月收治的重癥SMPP患兒58例，數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各26例。參照組男14例，女12例；年齡3～12歲，平均（6.59±1.62）歲；病程時(shí)間6～14 d，平均（8.59±2.16）d。實(shí)驗(yàn)組男13例，女13例；年齡2～13歲，平均（6.56±1.26）歲；病程時(shí)間5～12 d，平均（8.26±2.13）d。兩組上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥SMPP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有劇烈咳嗽、發(fā)熱癥狀；②經(jīng)胸部X線診斷確診；③臨床資料完成，且患兒與患兒家屬自愿參與并簽署知情同意書；④患兒依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病者；②患有呼吸系統(tǒng)慢性疾病者；③患有免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病、先天性心臟病者；④對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者；⑤近期接受其他藥物治療，或排斥本次實(shí)驗(yàn)、臨床資料丟失者；⑥患有精神疾病、智力障礙或語(yǔ)言溝通障礙者。

1.2 方法。參照組：阿奇霉素治療（輝瑞制造有限公司進(jìn)口分裝大連市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)大慶路；規(guī)格0.5 g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140073），取適量藥物加水溶解，配制成0.1 g/mL溶液，再其加入250 mL氯化鈉注射液中（或500 mL 5%葡萄糖注射液），以1.0～2.0 mg/mL的阿奇霉素靜脈滴注，若濃度為1.0 mg/mL，滴注3 h；若濃度為2.0 mg/mL，滴注1h。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上，加用丙種球蛋白（同路生物制藥，規(guī)格：2.5 g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：S19983038），靜脈滴注，（或以5%葡萄糖溶液稀釋1～2倍后靜脈滴注），開始滴注速度為1.0 mL/min，持續(xù)15 min后，若無(wú)不良反應(yīng)，可加快速度，最快不得超過(guò)3.0 mL/min。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄患兒肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽與氣促等癥狀的消退時(shí)間，住院時(shí)間，并比較。②以免疫比濁法測(cè)定患兒治療前與治療2周后的C反應(yīng)蛋白（CRP）與免疫球蛋白（包含IgA、IgG、IgM），并記錄比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 22.0分析組間數(shù)據(jù)，各癥狀消退與住院時(shí)間、CRP與免疫球蛋白水平以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，取t檢驗(yàn)，滿足P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各癥狀消退時(shí)間比較。實(shí)驗(yàn)組各癥狀消退時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后的CRP與免疫球蛋白水平比較。治療前兩組CRP、IgA、IgG、IgM比較無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組指標(biāo)顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組CRP低于參照組，而IgA、IgG、IgM水平高于參照組（P＜0.05），見表2。

表1 各癥狀消退時(shí)間比較

表1 各癥狀消退時(shí)間比較

組別 例數(shù) 肺部啰音消失 發(fā)熱消退 咳嗽消退 氣促消退 住院時(shí)間參照組 26 6.32±2.43 3.56±1.32 4.56±1.23 6.53±0.52 10.43±3.22實(shí)驗(yàn)組 26 3.87±1.23 2.46±0.76 2.31±0.43 5.62±0.23 7.65±2.13 t-4.619 3.714 8.835 8.205 3.711 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

表2 CRP與免疫球蛋白水平比較

表2 CRP與免疫球蛋白水平比較

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 26 63.25±13.26 19.65±6.53 0.65±0.23 1.23±0.23 5.23±1.52 6.59±1.25 1.21±0.56 1.32±0.62實(shí)驗(yàn)組 26 63.46±12.85 10.26±5.23 0.68±0.25 1.36±0.22 5.28±1.35 8.65±1.15 1.20±0.65 1.65±0.43 t - 0.059 5.804 0.459 2.119 0.127 6.288 0.061 2.256 P - 0.953 0.000 0.648 0.039 0.899 0.000 0.952 0.028

3 討論

SPMM主要是指肺炎支原體在進(jìn)入機(jī)體下呼吸道后，黏附在氣道上皮細(xì)胞表面并破壞黏膜上皮，從而造成纖毛運(yùn)動(dòng)喪失與纖毛脫落、黏膜下細(xì)胞浸潤(rùn)等一系列臨床病癥，同時(shí)其間質(zhì)常出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)患兒身體健康有嚴(yán)重影響[3]。且有數(shù)據(jù)表明，患兒的機(jī)體免疫功能紊亂與病發(fā)SPMM有密切關(guān)系，是患兒對(duì)支原體與其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)，因此有針對(duì)性的提高患兒免疫力，對(duì)患兒病情治療有重要意義[4]。阿奇霉素是臨床常用藥物，屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌譜較廣，可與細(xì)節(jié)核糖體中的50S亞單位結(jié)合，有效阻止肽?；霓D(zhuǎn)移反應(yīng)，可有選擇性的抑制核糖核酸的蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮顯著的殺滅細(xì)菌作用[5]。而丙種球蛋白是一種免疫調(diào)節(jié)劑，具有廣譜的抗細(xì)菌與抗病毒能力，同時(shí)該藥物成分中還含有IgG與亞體，經(jīng)靜脈注射后，可有效提高患兒IgG水平，還可封閉補(bǔ)體受體，從而抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷，顯著提高機(jī)體抵抗與清除病原體的能力，因此在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上，加用丙種球蛋白輔助治療，可有效提高臨床治療效果[6]。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)臨床癥狀與住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），可見經(jīng)聯(lián)合治療的效果確切，可有效改善患兒病情，縮短住院時(shí)間。IgA、IgG、IgM是人體常見免疫球蛋白，可特異性識(shí)別病原體抗原分子與之結(jié)合而形成免疫應(yīng)答，可發(fā)現(xiàn)顯著的殺滅病原體的作用，是反映機(jī)體免疫力的重要指標(biāo)[7]。本文實(shí)驗(yàn)組CRP水平低于參照組，而免疫球蛋白水平高于參照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可有效降低患兒炎癥反應(yīng)，提高免疫力，對(duì)患兒病癥治療有重要意義。因丙種球蛋白藥物經(jīng)注入后，可有效增加患兒機(jī)體免疫力，具有補(bǔ)充抗體、調(diào)節(jié)免疫的功效，對(duì)提高患兒機(jī)體對(duì)細(xì)菌病毒的抵抗力，發(fā)揮顯著的免疫保護(hù)作用有重要意義，可有效預(yù)防并控制患兒細(xì)菌病毒感染疾病[8]。

綜上所述，對(duì)重癥SMPP患兒實(shí)施聯(lián)合治療，可有效改善患者臨床病癥，縮短患兒住院時(shí)間，可有效提高患兒免疫力，降低炎癥水平，其治療效果顯著，值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。