楊志兵

（云南省普洱市人民醫(yī)院 檢驗科，云南 普洱 665000）

0 引言

近年來，隨著我國經(jīng)濟開放，生活水平不斷改善，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式改變，糖尿病患病率逐年升高，糖尿病已成為影響我國居民身心健康的重要疾病之一，當糖尿病患者未能將血糖控制好，會隨著血液循環(huán)，累及其他組織器官，早期腎損傷就是常見并發(fā)癥，糖尿病患者產(chǎn)生早期損傷人數(shù)逐年增加，受到外界關(guān)注度越來越高，糖尿病患者早期腎損傷外在癥狀不明顯，多數(shù)患者不能及時察覺，同時，糖尿病早期腎損傷患者檢測指標也不能典型，診斷上存在較大困難，易出現(xiàn)誤診或漏診，耽誤最佳治療時機，如何提升糖尿病早期腎損傷患者診出率成為了新研究方向[1-2]。為探討糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月我院收治的糖尿病早期腎損傷患者47例為觀察組，選取同期我院健康體檢者47例為對照組，其中，對照組男27例，女19例，年齡41～75歲，平均（58.22±1.38）歲，糖尿病病程3～16年，平均（8.31±0.42）年；觀察組男28例，女18例，年齡42～77歲，平均（58.19±1.41）歲，糖尿病病程3～17年，平均（8.29±0.38）年；兩組年齡、糖尿病病程及性別資料方面無比較意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準排除標準。納入標準：觀察組患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病早期腎損傷相關(guān)診斷標準；兩組受檢者均知情，簽署同意書。排出標準：非糖尿病所致早期腎損傷患者；心理衰竭患者；泌尿系統(tǒng)感染患者、酮癥酸中毒患者。

1.3 方法。對兩組受檢者提供尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗，在為兩組受檢者進行檢驗前，應(yīng)詳細與受檢者及家屬進行交流，告知聯(lián)合檢驗的基本操作流程，需要注意的一些事項，做好受檢者與家屬的輔導(dǎo)工作，消除顧慮，提升依從性，讓受檢者積極配合檢驗；在兩組受檢者進行檢驗前，確定受檢者都保持空腹狀況至少8 h，避免未空腹8 h，使得檢驗結(jié)果產(chǎn)生誤差，讓兩組受檢者在早晨采集尿液，將采集好的尿液放置在干燥及衛(wèi)生容器中，及時送檢，避免放置時間越長，造成首檢樣本污染，檢驗結(jié)果不準確；將采集好的尿液樣本在轉(zhuǎn)速3000 r/min的離心機離心10分鐘，完成離心處理后，靜置，將上清液取出，進行檢測；尿糖的檢測選取羅氏Cobas8000c702全自動生化分析儀采用己糖激酶法和干化學(xué)試劑聯(lián)合檢測；尿微量白蛋白的檢驗選取羅氏Cobas8000c702全自動生化分析儀采用透射比濁法檢測，做好記錄[3]。

1.4 指標觀察。觀察兩組尿微量白蛋白及尿糖水平、尿微量白蛋白及尿糖發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0中，計量資料表示，t、χ2檢驗，計數(shù)資料n/%表示，P＜0.05，數(shù)據(jù)間存在比較意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿微量白蛋白及尿糖水平。與對照組比較，觀察組尿微量白蛋白及尿糖水平更高，有比較意義（t=8.652、19.813，P＜0.05）。且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組尿微量白蛋白及尿糖水平對比

表1 兩組尿微量白蛋白及尿糖水平對比

組別 例數(shù) 微量白蛋白（mg/L） 尿糖水平（mg/L）對照組 47 16.18±5.37 2.11±0.35研究組 47 26.56±6.23 3.69±0.42 t - 8.652 19.813 P-0.000 0.000

2.2 兩組尿微量白蛋白及尿糖發(fā)生率。與對照組比較，觀察組尿微量白蛋白及尿糖發(fā)生率低。且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組尿微量白蛋白及尿糖發(fā)生率（n/%）

3 討論

糖尿病是由于機體胰島素水平不足，或是由于機體對胰島素的敏感程度降低，導(dǎo)致機體的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等代謝出現(xiàn)紊亂，是臨床常見的一類慢性疾病。糖尿病的發(fā)生率高，且根除率較低，因此越來越多的醫(yī)學(xué)研究者關(guān)注糖尿病[3]。多數(shù)糖尿病患者在發(fā)病初期并未及時接受治療，耽誤了最佳的治療時期，嚴重傷害了患者的身體健康。糖尿病的典型臨床表現(xiàn)是三多一少，隨著病情的發(fā)展，可能會對機體的器官帶來一定的影響，甚至出現(xiàn)部分功能障礙，其中最為常見的是腎損傷。一般的糖尿病腎損傷都在腎臟重度損傷時才被發(fā)現(xiàn)，易錯過最佳治療時間。糖尿病早期腎損傷若沒有得到及時治療，導(dǎo)致終末期腎病，可能會發(fā)展成尿毒癥，需透析治療，有效改善患者的內(nèi)環(huán)境，不僅給患者的身體帶來極大的影響，更是加重患者的經(jīng)濟負擔。因此臨床及時診斷是非常有必要的[4]。

糖尿病腎病在臨床上包括5個時期，分別是腎小球高濾過期、靜息期、臨床期、微量蛋白尿期和腎功能衰竭期。糖尿病腎病作為糖尿病常見的一類并發(fā)癥，在早期階段是沒有特異性的臨床癥狀，患者常常伴有系統(tǒng)或是器官的微血管病變，常見的誘外周神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變。該疾病的發(fā)生機制較為復(fù)雜，常見的飲食有高血壓、高血糖、腎臟血流動力學(xué)異常、血管活性物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常等，或是是多種因素綜合影響。有研究表明，糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，給腎小球增加負荷，導(dǎo)致腎毛細管和基底膜出現(xiàn)糖基化，毛細管出現(xiàn)狹窄的趨勢，導(dǎo)致腎毛細管缺血，而后腎毛細管硬化，最后出現(xiàn)腎衰竭[5]。臨床上對于糖尿病腎病的治療主要是進行降糖，降壓為輔助，與此同時應(yīng)用利尿劑進行對癥治療，有效維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。該疾病不能治愈，只有通過早期診斷來提升臨床治療效果。在臨床檢測中經(jīng)尿微量蛋白水平來確定腎小球的損傷程度，從而判斷是不是出現(xiàn)腎早期損傷。尿糖是尿中的葡萄糖，正常人尿液中不含或是含量很低，在機體血糖高于8.88 mmol/L時，尿液中才出現(xiàn)葡萄糖。但只檢測單項，可能會受其他因素影響，出現(xiàn)漏診，兩者聯(lián)合檢測能明顯提高診斷準確率。本次研究結(jié)果表明，與對照組尿微量白蛋白及尿糖水平明顯低于觀察組。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗的臨床效果顯著，能準確診斷出患者病情，為醫(yī)生提供數(shù)據(jù)，有利于對癥治療措施制定，糖尿病早期腎損傷診斷中值得運用尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗方案。