吉先才讓?zhuān)f(wàn)瑪太，萬(wàn)瑪，關(guān)確多杰，索南周杰

（青海省藏醫(yī)院 腦病科，青海 西寧 810007）

0 引言

腦中風(fēng)的后遺癥是指患者在正常狀況下，突然發(fā)生意識(shí)的障礙以及肢體的癱瘓等急性病癥，已經(jīng)成為當(dāng)今威脅人類(lèi)生命安全健康的首要疾病之一，該病的發(fā)病概率極高，并且致死率、致殘率極高，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥[1]。隨著近幾年醫(yī)療水平的升高和人民對(duì)自身疾病越來(lái)越高的關(guān)注，該疾病的死亡率有所下降，但是發(fā)病后依然會(huì)具備較高的致殘率，許多后遺癥尚且沒(méi)有很好的緩解方法，不但不利于患者的預(yù)后，影響了患者日后的生活質(zhì)量水平，還給患者家庭經(jīng)濟(jì)和家屬生活帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)[2]。當(dāng)前，對(duì)于治療腦中風(fēng)后遺癥，主要的方式是運(yùn)用西醫(yī)的治療方法，雖然取得了較好的療效，但作用的效果緩慢。針對(duì)這一情況，筆者根據(jù)多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，選擇運(yùn)用藏西醫(yī)結(jié)合治療的方式，促進(jìn)患者中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)對(duì)后遺癥的康復(fù)具有更好的效果，能夠更快的恢復(fù)患者的中風(fēng)癥狀，臨床預(yù)后良好，現(xiàn)抽取本院治療的40例患者做對(duì)照試驗(yàn)，研究具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選本院在2019年3月至2020年3月份期間收治的40例氣虛血瘀型腦中風(fēng)并出現(xiàn)后遺癥的患者作為本次研究的對(duì)象，對(duì)所有患者運(yùn)用亂數(shù)表法平均分組，分為對(duì)照組與觀察組，每一組患者20例，對(duì)照組患者男12例，女8例，年齡43～72歲，平均（54.8±10.6）歲，患病病程在7天至三個(gè)月內(nèi)，平均（12.8±1.6）天。觀察組患者男11例，女9例，年齡46～68歲，平均（56.4±12.3）歲，患病病程在9天至三個(gè)月內(nèi)，平均（11.6±2.1）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所以患者經(jīng)過(guò)普通核磁共振檢測(cè)或顱腦核磁共振檢測(cè)后，檢測(cè)的成像結(jié)果都符合全國(guó)腦血管病理學(xué)會(huì)第4屆會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者依據(jù)中醫(yī)《中風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)患者的疾病外的表現(xiàn)進(jìn)行辯證，均屬于氣虛血瘀型腦中風(fēng)；②患者除中風(fēng)外沒(méi)有患其他嚴(yán)重性的器質(zhì)性病變；③患者及其患者的家人了解研究的詳細(xì)信息，并簽署相關(guān)的協(xié)議證名[4]。

1.2 方法。為對(duì)照組患者運(yùn)用通常的西醫(yī)治療方法，囑咐患者日常飲食以清淡易消化為主，嚴(yán)禁攝入過(guò)于辛辣和油膩的食物，對(duì)不能進(jìn)食的患者給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)治療，運(yùn)用靜脈滴注的方式對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液250 mL血栓通混合250 mL生理鹽水，每日靜脈輸液一次；再配置100 mL氯化鈉混合60 mg神經(jīng)節(jié)苷酯對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液，每日輸液一次，囑咐患者口服阿司匹林腸溶片每次50 mg（一片），分早晚兩次服用，阿托伐他汀鈣片每日早晨飯后服用一片，尼莫地平片30 mg口服，每日1次。并及時(shí)的對(duì)患者的血糖，血脂，血壓等進(jìn)行控制，保持病房的通風(fēng)清潔，溫度適宜，對(duì)臥床不能自理的患者，要進(jìn)行早晚的口腔清潔和每三日一次的全身擦洗，保持皮膚的干燥清潔，防止壓瘡，對(duì)于出現(xiàn)便秘的病人，可以口服坎果瑪，或者運(yùn)用開(kāi)塞露及時(shí)對(duì)便秘患者進(jìn)行通便，對(duì)于導(dǎo)尿的患者要按時(shí)對(duì)患者的膀胱進(jìn)行功能訓(xùn)練，每日要對(duì)患者的生命體征密切觀察，觀察中風(fēng)后遺癥（如語(yǔ)言障礙偏癱和口眼歪斜），以及疾病的歸轉(zhuǎn)情況，積極注意患者的心理狀況，預(yù)防是否出現(xiàn)抑郁焦慮的情緒。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用藏醫(yī)藥綜合治療的方法，對(duì)患者運(yùn)用藏藥內(nèi)服聯(lián)合藏醫(yī)火灸的治療方案。具體治療方案如下：藏藥口服：選擇“七十味珍珠丸 ”作為君藥給予患者服用，每晚溫水送服一粒。臣藥的選擇：①“二十味沉香丸”，每天的中午溫水送服4粒。②“如意珍寶丸”每天的下午4:00～5:00用溫水送服4粒進(jìn)行治療。③“二十四味沉香丸”每天的下午8:00～9:00用溫水送服4粒進(jìn)行治療。如患者出現(xiàn)腦出血的并發(fā)癥癥狀，每日早晨加用“二十五味珊瑚丸”進(jìn)行溫水送服一粒。對(duì)于合并高血壓且沒(méi)有降壓的患者，可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用藏醫(yī)降壓藥進(jìn)行治療，對(duì)于出現(xiàn)糖尿病的患者，應(yīng)該輔以藏醫(yī)降血糖的藥物。④藏醫(yī)火灸：患者服用藏藥有一定療效持續(xù)14天后進(jìn)行藏醫(yī)火灸治療，選穴：根據(jù)病情及病程進(jìn)行推算，選用后囟、百會(huì)、囟門(mén)，三穴合，稱(chēng)三結(jié)門(mén)穴，第1椎隆穴、第6椎命脈穴、第7椎心穴施灸，每療程施灸 3 次，每次連灸 5日。從而使藏藥內(nèi)服和藏醫(yī)外治達(dá)到協(xié)同作用，提高治療腦中風(fēng)后遺癥療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者的治療效果參照《腦卒中治療效果診斷依據(jù)以及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)》中具體的后遺癥康復(fù)程度標(biāo)準(zhǔn)作為本次對(duì)照研究的試驗(yàn)結(jié)果判斷依據(jù)。治愈：患者的血壓得到明顯的改善，原本癱瘓的肢體活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，患者肌力評(píng)價(jià)在4級(jí)以上，患者語(yǔ)言思維的功能基本恢復(fù)，能夠正常的和人進(jìn)行對(duì)答交流，患者基本不存在頭痛或者頭部暈厥的癥狀，大小便功能恢復(fù)正常，能夠正常的進(jìn)行排便和排尿，日常生活的自我照顧完全能夠獨(dú)自進(jìn)行，不需要患者家屬及他人的協(xié)助。顯效：患者的血壓得到了很好的穩(wěn)定，原本癱瘓的肢體活動(dòng)功能得到了顯著的改善，患者的肌力評(píng)價(jià)在三級(jí)以上，語(yǔ)言思維交流能力有著顯著的恢復(fù)，患者頭痛或者頭部暈厥的癥狀有了顯著的改善，大小便的功能基本恢復(fù)正常，能夠相對(duì)正常的進(jìn)行排便和排尿。日常生活基本具備自理能力。有效：患者的血壓得到了一定程度的穩(wěn)定，患者的肢體癱瘓程度得到了一定的改善，肌力得到了部分恢復(fù)，或者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流，偶爾出現(xiàn)頭部暈厥或者頭痛的癥狀，患者的大小便功能得到一定的控制，但是依舊會(huì)出現(xiàn)失禁的狀況，有一定的生活自理能力，但是依舊需要患者其家屬的協(xié)助。無(wú)效：患者的血壓沒(méi)有得到控制甚至升高，患者肢體偏癱活動(dòng)功能以及肌力都沒(méi)有得到恢復(fù)，患者意識(shí)不清且無(wú)法自我表達(dá)，持續(xù)性的暈厥和頭痛癥狀或加重，大小便失禁，患者不具備生活的自理能力。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者在進(jìn)行三個(gè)治療周期后的治療效果進(jìn)行判斷，其中對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療）共計(jì)20例患者中，痊愈的有3名，顯效的有六名，有效的有七名，觀察組的患者（藏西醫(yī)綜合治療方案）共計(jì)20例，其中治愈的一共有5名，顯效的有8名，有效的有4名，結(jié)果表示，觀察組的總體治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。描述患者的治療效果，計(jì)算方法為：總有效率=（治愈×100%+顯效×80%+有效×60%）/例數(shù)×100%。兩組患者的總體有效率見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的總體有效率（n，%）

運(yùn)用神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比兩組患者在接受治療方案前，以及接受治療方案三個(gè)治療周期后的神經(jīng)功能評(píng)分均值，對(duì)比結(jié)果觀察組明顯在神經(jīng)功能的恢復(fù)狀況比對(duì)照組更好，評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在接受治療方案前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

3 討論

中風(fēng)，在藏醫(yī)藥的理論上，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以劃分為“查龍”的癥狀，患者出現(xiàn)缺血性腦卒中在藏醫(yī)認(rèn)為是“龍血兩虧”，而出血性的腦中風(fēng)在藏醫(yī)中被認(rèn)為是“龍血兩盛”。中風(fēng)后脈絡(luò)阻滯不通，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致出現(xiàn)各種各樣的后遺癥，中風(fēng)后遺癥屬于本虛標(biāo)實(shí)的癥狀，本虛指的是氣血的不足，肝腎的虧虛，標(biāo)實(shí)則指的是氣血的瘀滯，因此臨床上主要表現(xiàn)為氣虛血瘀的腦中風(fēng)最為常見(jiàn)。西醫(yī)上中風(fēng)的主要致病因素是由于大腦的局部動(dòng)脈區(qū)域血流量出現(xiàn)減少或者阻塞的情況，組織缺血和營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)癥等神經(jīng)功能紊亂癥狀[5]。等到癥狀出現(xiàn)后應(yīng)該及時(shí)的對(duì)患者血壓進(jìn)行穩(wěn)定，并以最短的時(shí)間進(jìn)行功能的恢復(fù)，因此對(duì)中風(fēng)患者的康復(fù)治療最為重要。本文中主要對(duì)比單一的西醫(yī)治療效果與藏西醫(yī)結(jié)合治療的效果差距，分析藏西醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所示，根據(jù)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果可知，運(yùn)用藏西醫(yī)結(jié)合的治療方案，對(duì)氣虛血瘀型的腦中風(fēng)患者的后遺癥具有更顯著的康復(fù)效果，能夠明顯的提高患者的治愈率，改善患者受損的神經(jīng)功能，從而促進(jìn)其康復(fù)治療水平，直接在臨床上進(jìn)行推廣運(yùn)用。