胡益銘

（吉林省東遼縣人民醫(yī)院 理療科，吉林 東遼 136200）

0 引言

腰椎間盤突出癥為骨傷科常見、多發(fā)性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析認(rèn)為此種疾病主要因腰椎間盤變性和髓核組織突出壓迫、纖維環(huán)破裂、馬尾神經(jīng)所引發(fā)的綜合征。中醫(yī)范疇將此種疾病劃分為“痹癥”，主要因外邪侵襲、精氣虧損所引發(fā)，進(jìn)而使得經(jīng)絡(luò)不通，腰腹失養(yǎng)和血淤不暢，患者臨床常會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢感覺(jué)異常等問(wèn)題，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此種疾病主要治療方式為藥物干預(yù)、推拿、熱敷以及艾灸，主要作用為有效幫患者疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎益氣，繼而提升疾病治療效果。有分析提出三步三位手法進(jìn)行治療，此種治療方式主要原則為活血通絡(luò)，同時(shí)也可通過(guò)松解神經(jīng)、減輕疼痛，進(jìn)而緩解腰椎間盤突出[1]?，F(xiàn)選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，對(duì)比患者三步三位手法治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年2月我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)確診為腰椎間盤突出癥，②患者腰椎穩(wěn)定，可接受推拿治療，③患者簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重椎管狹窄患者，②嚴(yán)重椎體壓縮骨折和骨質(zhì)疏松患者，③哺乳期妊娠期女性，④合并嚴(yán)重心功能異?；颊摺?duì)照組47例，男25例，女22例，年齡36～75歲，平均（42.06±4.51）歲，病程5個(gè)月至10年，平均（3.21±0.41）年；觀察組47例，男26例，女21例，年齡34～77歲，平均（42.14±4.42）歲，病程6個(gè)月至10年，平均（3.34±0.50）年，差異小P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組患者中藥熱敷，主要采用制草烏、制斷續(xù)、川斷續(xù)、紅花、當(dāng)歸、川穹各15 g，雞血藤、海桐皮各30 g，細(xì)辛、桂枝12 g。加清水煮沸后折成方向毛巾擰干，局部熱敷。30 min/次，2次/d，治療時(shí)間為7 d。觀察組則采用三步三位手法，三步為：放松、治療、鞏固；三位：俯臥、仰臥、側(cè)臥位。第一步：放松手法，患者取俯臥位，患者采用按、摩、揉、推、點(diǎn)等手法幫助患者放松脊部肌肉；第二步治療手法：叮囑患者取俯臥位，通過(guò)牽引按壓法引導(dǎo)患者牽引。術(shù)者椎間盤突出位置椎體棘突垂直疊掌按壓3-4次，每次按壓不停顫動(dòng)，一般控制為120-180次/分。也可依據(jù)患者自身特點(diǎn)垂直加壓。其次患者側(cè)臥位，屈膝髖關(guān)節(jié)按壓伸腿、直腿抬高足背伸法。一只手扶膝，另一手握踝，按壓3次，通過(guò)外展和內(nèi)旋方式拉伸下肢，之后直接抬高足背，以患者可承受為宜；第三步為鞏固手法：患者取俯臥位，局部按揉，牽拉下肢2分鐘，頻率控制為120次/分。鞏固方式為：幫助患者取俯臥位牽引按壓，患者縱向牽拉持續(xù)牽引，使得每個(gè)腰椎間隙增寬2 mm，椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，負(fù)壓吸吮下使得髓核可被撕裂可完全從裂隙內(nèi)解脫。通過(guò)也可采用仰臥位和直腿抬高足背伸法。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比患者癥狀評(píng)分，其中主要分為主觀癥狀從麻木程度和腰腿疼痛方面分析評(píng)分為0～3分；客觀體征為椎體壓痛程度，直腿抬高試驗(yàn)，評(píng)分（0～3）分；依據(jù)對(duì)日常工作能力影響主要分為（0～3）分。得分越高問(wèn)題越嚴(yán)重。主要分析患者治療治療前、治療后1周、2周、4周評(píng)分。②對(duì)比患者疼痛評(píng)分，主要采用VAS（視覺(jué)疼痛評(píng)分）進(jìn)行分析，總分為0～10分。主要分析患者治療前、治療后2周、4周評(píng)分。③對(duì)比患者治療總有效率，治愈：患者疼痛癥狀消失且并不影響日常生活和腰部功能，直腿抬高試驗(yàn)高于85°；顯效：患者疼痛癥狀減輕，日常活動(dòng)、腰部功能得到提升，直腿抬高試驗(yàn)高于65°；有效：患者疼痛癥狀減輕，直腿抬高高于45°；無(wú)效：患者并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

表3 對(duì)比總有效率[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 23.0軟件，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者癥狀評(píng)分。治療前患者癥狀評(píng)分較高，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者癥狀評(píng)分

表1 患者癥狀評(píng)分

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周對(duì)照組 47 7.34±0.57 6.31±0.24 4.19±0.11 3.10±0.23觀察組 47 7.40±0.65 5.07±0.35 3.05±0.12 2.03±0.10 t - 0.476 20.032 48.010 29.249 P - 0.318 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比患者疼痛評(píng)分。治療后觀察組患者疼痛評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛評(píng)分對(duì)比

表2 疼痛評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周對(duì)照組 47 7.29±1.67 6.57±0.89 5.27±0.98觀察組 47 7.30±1.91 5.42±1.15 4.16±0.75 t - 0.027 5.422 6.166 P - 0.489 0.000 0.000

2.3 分析患者治療總有效率。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥為椎間盤退行性變化，腰部外傷和工作內(nèi)反復(fù)輕微勞損常會(huì)引發(fā)輕微髓核突出進(jìn)而壓迫組織。中醫(yī)角度認(rèn)為主要由經(jīng)絡(luò)受阻、血瘀氣滯和骨骼失養(yǎng)，因此疾病治療時(shí)以滋養(yǎng)筋骨為主[2]。本次研究主要采用熱敷和推拿的方式進(jìn)行治療，通過(guò)此種方式有效提升患者干預(yù)效果。

本次研究過(guò)程中觀察組患者主要采用三步三位手法進(jìn)行治療。發(fā)病后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)椎骨和附屬組織受損，血脈外溢、阻滯氣機(jī)、瘀阻經(jīng)脈、經(jīng)氣不利則會(huì)使得四肢麻木。三步三位手法進(jìn)行治療時(shí)不僅可起到行氣活血的效果同時(shí)也可消腫止痛、解除痙攣，幫助患者整復(fù)錯(cuò)位。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，此種治療方式為可有效促使炎癥介質(zhì)、炎癥細(xì)胞吸收，也可有效改善小關(guān)節(jié)吻合度，松動(dòng)小關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)囊粘連[3-5]。也可有效松解神經(jīng)根粘連。同時(shí)可松解肌肉痙攣，提升椎旁肌肉興奮性，繼而促使局部組織新陳代謝，降低對(duì)神經(jīng)刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，緩解患者疼痛。且由于多體位和手法因此也可有效促進(jìn)腰背血液循環(huán)，提升局部供氧量，降低局部組織水腫，提升韌帶力量，提升脊柱穩(wěn)定性和靈活性[6-8]。相比于傳統(tǒng)敷貼治療，三步三位可有效解除神經(jīng)壓迫，也可擴(kuò)大神經(jīng)根管，繼而提升疾病治療效果。分析不同治療方式效果觀察組患者治療后癥狀評(píng)分更低P＜0.05。此種狀況和患者椎間盤松解且炎癥得到控制有關(guān)，因此患者癥狀得到改善。對(duì)比患者治療后疼痛評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后疼痛評(píng)分更低P＜0.05。此種狀況和患者治療后癥狀得到改善，炎癥因子得到改善有關(guān)，因此疼痛評(píng)分更低。分析患者總有效率可知，觀察組總有效率更高P＜0.05。此種情況和患者治療后癥狀得到緩解，疼痛評(píng)分更低有關(guān)。

綜上所述，為腰椎間盤突出癥患者采用三步三位手法治療可提升總有效率，降低疼痛和癥狀評(píng)分，有應(yīng)用價(jià)值。