董文棟，陳夢(mèng)蝶，劉婧，楊人，肖國(guó)錦，岳燕

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610000）

0 引言

深靜脈血栓由于血流緩慢、血液粘稠度增加、血管內(nèi)壁受損導(dǎo)致的血液回流障礙性疾病。ICU患者由于病情的原因，是發(fā)生DVT的高危人群.深靜脈血栓屬中醫(yī)學(xué)的脈痹、血瘀流注、腫脹等范疇。該病明確命名為“股腫”。病因病機(jī)在于下肢深靜脈血栓形成，多因營(yíng)衛(wèi)稽留、氣血失調(diào)于經(jīng)脈之中，或因風(fēng)寒濕熱之邪侵襲經(jīng)脈，使血行瘀滯、痹阻不通所致[1]。前期由于濕熱之邪流注下肢，血行瘀滯，壅阻脈絡(luò)，中、后期因濕熱瘀阻和正氣不足并存，兩者互為因果[2]。據(jù)S Rathbun等統(tǒng)計(jì)[3]，美國(guó)新增深靜脈血栓的病人超60萬(wàn)人/每年，其中因深靜脈血栓導(dǎo)致的死亡病人的總數(shù)約10萬(wàn)人。在我國(guó)深靜脈血栓的確診及患病率，呈現(xiàn)出遞增的趨勢(shì)[4]。血栓形成給病人的術(shù)后康復(fù)帶來(lái)了十分嚴(yán)重影響，提高了病人的心理壓力，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，造成了經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重者甚至危及生命。可見(jiàn)深靜脈血栓造成的危害嚴(yán)重而且范圍廣，所以探討其病因，采取積極有效的預(yù)防、診療措施對(duì)改善深靜脈血栓病人的預(yù)后有著深遠(yuǎn)的意義。杵針療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特有的，是寶貴的遺產(chǎn)。其特點(diǎn)①不用藥物，但不排斥用藥；可用于有用藥禁忌的患者。②雖屬針灸療法，但不用刺入穴位，不用破皮沒(méi)有感染，無(wú)院感風(fēng)險(xiǎn)，便于推廣；③取穴精準(zhǔn)，便于操作，節(jié)省醫(yī)護(hù)人員體力；④杵針療法通過(guò)點(diǎn)叩、升降、開(kāi)闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理等手法，從而達(dá)到防病治病的目的，療效顯著。據(jù)研究表明：劉全讓等[5]證明了杵針療法可以緩解血管痙攣和增加血流速度有雙向調(diào)節(jié)的作用。胡幼平等[6]證明了杵針療法可以改善微循環(huán)，降低血脂及血黏度。研究提示杵針治療可以促進(jìn)血流、降低血液粘稠度。因此杵針治療能夠改善長(zhǎng)期臥床患者下肢血流速，緩解血液回流受阻，干預(yù)DVT的形成過(guò)程，有效降低ICU高?；颊叩腄VT發(fā)生率。我科自2017年1月針對(duì)ICU患者實(shí)施中醫(yī)杵針治療后，大大降低了病人深靜脈血栓的發(fā)生，獲得了好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。選擇2017年1月至6月在我院ICU住院患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)血管栓塞性疾?。╒TE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥2分；②預(yù)計(jì)住ICU時(shí)間大于3天；③患者及家屬簽預(yù)防VTE知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢開(kāi)放性骨折或有關(guān)節(jié)活動(dòng)禁忌癥；②入科彩超檢查已患深靜脈血栓；③有身體殘疾、精神障礙不能配合治療；④出血傾向患者；⑤經(jīng)期、孕期；⑥皮膚不完整，顏色差。對(duì)照組，其中男26例，女22例，年齡40～84歲，平均（56.28±11.55）歲；實(shí)驗(yàn)組，其中男25例，女23例，年齡41～85歲，平均（51.52±15.34）歲。兩組病人年齡、性別、血管栓塞性疾病評(píng)分比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，如：常規(guī)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液和飲食，保障患者的營(yíng)養(yǎng)支持。密切關(guān)注患者的意識(shí)，生命體征和各種參數(shù)變化等。密切關(guān)注患者肢體活動(dòng)情況、皮膚溫度、皮膚顏色和腫脹疼痛情況。鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉；包括主動(dòng)和被動(dòng)的全身肢體功能鍛煉等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)杵針治療。①建立深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。使用我院《ICU患者VTE評(píng)分表》對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括：a.病史；b.實(shí)驗(yàn)室檢查；c.手術(shù)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為：低危、中危、高危、極高危四等并對(duì)應(yīng)相應(yīng)的分值。②中醫(yī)杵針療法：參考鐘樞才主編《杵針學(xué)》教材基礎(chǔ)方同時(shí)根據(jù)醫(yī)師處方選穴，取穴方案為：腰俞八陣；河車(chē)路：大椎至陽(yáng)段。加穴：環(huán)跳、足三里、血海。選用成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)校監(jiān)制的太極杵針。運(yùn)用太極杵針在穴位上進(jìn)行升降、點(diǎn)叩、運(yùn)轉(zhuǎn)、開(kāi)闔等手法，行杵輕重快慢適中或迎隨、升降、開(kāi)闔均勻。具體操作：患者側(cè)臥位，行杵前用酒精擦拭消毒，先取腰俞八陣依次施用點(diǎn)叩手法3～5 分鐘、運(yùn)轉(zhuǎn)、升降、開(kāi)闔手法5分鐘為1個(gè)循環(huán)；然后取河車(chē)路大椎至陽(yáng)段施用升降手法1個(gè)循環(huán)；施用點(diǎn)叩手法3～5分鐘、升降手法5分鐘、開(kāi)闔手法1個(gè)循環(huán)。再取環(huán)跳、足三里、血海用奎星筆點(diǎn)叩，以叩至皮膚潮紅為度。行杵時(shí)注意輕重、徐疾均勻。每日1～2次，每次20～30分鐘，每周連續(xù)治療5次，中間休息2天，直至患者轉(zhuǎn)出或出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①6P評(píng)估法：即患者有無(wú)肢體疼痛、麻痹、感覺(jué)異常、蒼白、變冷、無(wú)脈搏的情況。評(píng)估比較兩組病人血栓發(fā)生情況，包括DVT、肢體腫脹、疼痛等。②彩超篩查，定期雙下肢的多普勒超聲檢查，確診病人患肢有無(wú)深靜脈血栓情況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將所測(cè)得數(shù)據(jù)整理錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件晉升分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人血栓發(fā)生情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人血栓發(fā)生情況表（n，%）

2.2 兩組病人護(hù)理滿意度，見(jiàn)表2。

表2 兩組病人護(hù)理滿意度（n，%）

3 討論

3.1 ICU患者DVT發(fā)生率高且危害大。ICU病人由于自身及病情原因長(zhǎng)期臥床，使正常的肌群生理機(jī)能降低，造成血液流速減慢和粘稠度增加，由于長(zhǎng)期輸液等穿刺治療造成血管內(nèi)壁受損，造成ICU患者DVT發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通科室。延長(zhǎng)了病人的住院時(shí)間，增加了住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，DVT患者，可以發(fā)生猝死、慢性肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，70%～80%PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀，死后才確定死因，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 可提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)流程。通過(guò)構(gòu)建適用于ICU高?；颊逥VT預(yù)防的中醫(yī)護(hù)理--杵針技術(shù)操作方案，將杵針技術(shù)運(yùn)用于危重癥患者，可改善患者肢體功能障礙、預(yù)防深靜脈血栓損害；降低病死率；提高生活質(zhì)量，同時(shí)為今后杵針在深靜脈血栓預(yù)防、護(hù)理應(yīng)用提供依據(jù)。杵針技術(shù)作為一種綠色、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具備針灸和穴位按摩兩者的優(yōu)勢(shì)，在多種疾病中療效顯著，且易于患者接受、可循環(huán)利用、節(jié)約醫(yī)療資源。為患者節(jié)約成本，減少了經(jīng)濟(jì)壓力。深靜脈發(fā)生率的降低可縮短住院天數(shù)、提高病人滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛。

4 結(jié)論

本研究表明中醫(yī)杵針療法能夠有效改善患者血液流變化，提高滿意度。降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。但是本研究地點(diǎn)局限于重癥醫(yī)學(xué)科，且樣本病數(shù)量不高，研究對(duì)象的代表性收到了一定的限制，干預(yù)時(shí)間不夠長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致部分觀察指標(biāo)變化不明顯。未來(lái)將完善相關(guān)研究進(jìn)一步探討中醫(yī)杵針在預(yù)防ICU患者深靜脈血栓中的長(zhǎng)期效果。從而促進(jìn)患者獲益的最大化，從而提升護(hù)理質(zhì)量。