鄭路照，鄭路拓，鄭沿，陳丹，楊亮亮，魯洪香

（1.溫州市甌海區(qū)茶山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，浙江 溫州 325035；2.溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院 中醫(yī)科，浙江 溫州 325035）

0 引言

帶狀皰疹是皮膚科臨床常見病，主要指由水痘-皰疹病毒感染引起的急性、病毒性疾病，由于皮疹一般呈帶狀分布，因此被稱為帶狀皰疹，具有一定傳染性。帶狀皰疹的皮疹一般在身體一側(cè)發(fā)生，通常不會跨過身體中線，好發(fā)于腰背部及頭面部，成年人發(fā)病率隨年齡增加有升高趨勢，主要表現(xiàn)為沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，水皰分布處伴隨明顯疼痛[1]。如不及時治療或治療不得當，可遺留嚴重的神經(jīng)痛，影響患者日常生活。當前，臨床治療以營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒以及激素療法等綜合治療為主，雖能取得一定效果，但起效較慢，且易遺留神經(jīng)痛[2]。尋找一種快速緩解患者癥狀、加快水皰消散的治療方法是當務(wù)之急，本研究擬對帶狀皰疹患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺血拔罐治療，現(xiàn)將具體內(nèi)容作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年5月至2020年5月期間我院收治的帶狀皰疹患者110例作為此次研究對象，將其按照隨機分組原則分為對照組和觀察組，各55例。觀察組中，男27例，女28例，年齡范圍18～72歲，平均（41.36±5.21）歲，病程6～18 d，平均（8.36±2.52）d。對照組中，男29例，女26例，年齡范圍20～75歲，平均（42.36±5.97）歲，病程5～16 d，平均（8.97±2.31）d。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究內(nèi)容與程序均遵守醫(yī)學倫理學標準制定，經(jīng)我院倫理委員會審批同意。納入標準：①患者對研究知情同意。②年齡≥18歲。③無精神疾病、意識障礙。排除標準：①研究開始前1周內(nèi)接受過其他藥物治療者。②妊娠及哺乳期婦女。③合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法。對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，用藥方案：口服維生素B1（廠商：山西汾河制藥有限公司，批號：國藥準字H14022398）口服，1片/次，3次/d。加巴噴丁膠囊（廠商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準字H20051068）口服，0.3 g/次，3次/d。甲鈷胺片（廠商：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，批號：國藥準字H20041767）口服，0.5 mg/次，3次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合刺血拔罐治療，龍膽瀉肝湯藥方：龍膽草20 g、黃岑20 g、梔子15 g、車前草15 g、當歸15 g、木通15 g、澤瀉15 g、生地25 g、生甘草10 g。隨證加減：發(fā)于背頸部者輔以葛根15 g，發(fā)于面部者輔以牛蒡子10 g、菊花8 g、發(fā)于腰部以下者，輔以川牛膝15 g、伴劇烈疼痛者輔以沒藥15 g、乳香10 g。上述諸藥加入500 mL清水煎煮，煎至300 mL后取藥汁分早晚飲下，1劑/d。刺血拔罐治療：在帶狀皰疹原發(fā)皮損皰疹區(qū)域辨別待刺部位的“龍頭”與“龍尾”，龍尾即最先發(fā)病區(qū)域，順著皰疹延伸方向可尋龍頭。在待刺區(qū)域進行常規(guī)消毒，采用一次性小三棱針淺刺龍頭前與龍尾后區(qū)域，以所刺皮膚微冒血珠為度，刺血區(qū)域放上火罐，留罐5 min后起罐，刺血區(qū)域進行常規(guī)止血及消毒，防止感染，每隔7 d刺血拔罐一次。兩組連續(xù)治療21 d[3]。

1.3 觀察標準。治療21 d后進行臨床療效判定：①痊愈：經(jīng)臨床治療，所有皰疹均結(jié)痂脫落，疼痛消失，隨訪一個月未見復(fù)發(fā)。②顯效：治療后，皰疹基本結(jié)痂脫落，皰疹面積較治療前縮小75%以上，疼痛癥狀明顯減輕，基本不影響日常生活。③有效：經(jīng)治療患者部分皰疹結(jié)痂脫落，皰疹面積較治療前縮小50%以上，疼痛有一定緩解，對日常生活仍有一定影響。④無效：治療后癥狀、體征無改善[4-5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者皰疹停止蔓延的時間、止痛時間、結(jié)痂時間已經(jīng)治愈時間。治療期間觀察兩組藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學分析。應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比。與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時間對比。觀察組止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間及治愈時間均較對照組短，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比

表2 兩組癥狀緩解時間對比

組別 例數(shù) 止皰時間 止痛時間 結(jié)痂時間 治愈時間觀察組 55 2.13±1.02 4.25±2.74 5.33±2.54 10.25±3.63對照組 55 3.87±1.01 6.52±2.63 8.36±2.14 14.58±2.36 t - 8.990 3.905 6.766 7.417 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)。觀察組共1例發(fā)生惡心，1例發(fā)生頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，對照組中2例頭暈，1例嘔吐，發(fā)生率為5.45%。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

帶狀皰疹的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，多認為是感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒侵犯神經(jīng)節(jié)，并在神經(jīng)節(jié)中大量繁殖而引起的急性炎癥，急性發(fā)作期后可遺留神經(jīng)組織水腫、出血以及瘢痕等癥狀。當前，臨床治療帶狀皰疹多采取抗病毒類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、麻醉鎮(zhèn)痛藥物等，但治療效果都不甚理想，且激素類長期應(yīng)用副作用大，患者接受度低[6]。

帶狀皰疹多發(fā)于腰背部、胸脅部，由于其形如蛇狀，因此又得名“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等[7]。中醫(yī)認為本病的發(fā)病原因是由情志內(nèi)傷、起居失調(diào)、飲食不節(jié)等導致肝絡(luò)失和、濕郁氣滯，日久則化火，濕熱火毒于經(jīng)絡(luò)結(jié)郁，疹向外發(fā)。因此臨床治療以散熱解毒、活血化瘀、消腫止痛為主要原則。龍膽瀉肝湯中，龍膽草有清火利肝的功效，上可消肝膽實火，下可利肝膽之濕熱。澤瀉、車前子、梔子及黃岑具備清熱解燥、清上導下之功效，可引邪氣外出。生地養(yǎng)血，甘草和胃，上述諸藥共奏清熱解毒、化瘀止痛、利濕護肝之效，聯(lián)合刺血拔罐能引邪出外，活血化瘀、通絡(luò)止痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率較對照組明顯更高，且臨床癥狀改善時間及治愈時間均短于對照組，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯與刺血拔罐治療可快速減輕患者癥狀，并提升治療效果。本研究中兩組不良反應(yīng)均少，表明龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺血拔罐治療安全性較高，不會增加不良反應(yīng)，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。