李娜

（吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

肛腸疾病作為臨床多發(fā)病，是肛裂、痔瘡、肛瘺、直腸炎等疾病的統(tǒng)稱，可對患者日常生活以及身心健康帶來一定影響[1]。目前，關(guān)于肛腸疾病主要包括兩種治療方法，即藥物保守治療、手術(shù)治療方法，前者容易被患者接受，但治療效果有限，尤其是病程長、病情較重的患者，保守治療效果往往不理想[2]。相比之下，手術(shù)可快速切除病灶，最大限度地恢復(fù)患者肛腸功能，可用于病情較重、保守治療無效等人群中。高齡肛腸患者往往病程長、病情重，術(shù)后存在程度不等的疼痛癥狀，而中醫(yī)在緩解肛腸手術(shù)患者術(shù)后疼痛上有獨(dú)特療效，其可行性已經(jīng)證明[3]。為此，筆者在治療高齡肛腸患者術(shù)后疼痛中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)熏洗坐浴、針刺痔瘡穴，以減輕高齡肛腸患者術(shù)后疼痛感、優(yōu)化治療結(jié)果，效果良好，有一定借鑒意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究已經(jīng)接受了醫(yī)院倫理學(xué)委員會的監(jiān)督下，在2017年9月至2019年6月期間納入本院診治的110例高齡肛腸手術(shù)患者為研究對象。將本組高齡肛腸手術(shù)患者分成對照組55例、研究組55例，而術(shù)后治療方法不同：對照組采取高錳酸鉀坐浴熏洗法，男29例，女26例；年齡為65～82歲，平均（69.64±1.44）歲；病程是4～9歲，平均（7.69±0.47）歲；疾病類型：肛瘺13例，痔瘡17例，肛周膿腫15例，直腸黏膜脫垂10例。研究組采取中醫(yī)熏洗坐浴與針刺痔瘡穴治療，男27例，女28例；年齡為65～83歲，平均（69.97±1.21）歲；病程是4～9歲，平均（7.81±0.42）歲；疾病類型：肛瘺14例，痔瘡16例，肛周膿腫14例，直腸黏膜脫垂11例。兩組患者的疾病類型、病程等一般資料參數(shù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可作對比。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在65歲以上；②符合《肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均自愿接受手術(shù)治療，并簽訂了知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎心肺等臟器功能病變者；②暈針或者抗拒針刺治療者；③一個月內(nèi)進(jìn)行藥物熏洗坐浴治療者；③合并精神異?；蛘呱窠?jīng)功能障礙者。

1.2 治療方法。兩組患者術(shù)后均以碘伏換藥，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素進(jìn)行抗感染治療。對照組：在上述治療基礎(chǔ)上，取濃度為1:5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴治療，每次治療20 min，每日2次，連續(xù)治療2周。研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，治療方法如下：①中醫(yī)熏洗坐浴療法，取馬齒莧30 g、蒲公英30 g、大黃30 g、白癬皮30 g、車前子30 g、鴨拓草30 g、花椒20 g、苦參20 g、芒硝15 g、乳香15 g、當(dāng)歸15 g、白芷15 g、石榴皮15 g、赤芍15 g、五倍子15 g，置入適量清水中煎煮半小時，留取3L藥液予以熏洗坐浴，在溫度降低至45攝氏度左右進(jìn)行坐浴，每次20 min，每日2次，連續(xù)治療2周；②針刺痔瘡穴：指導(dǎo)患者保持仰臥位，對針刺部位進(jìn)行消毒，以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺治療，取2寸毫針刺入患者痔瘡穴，每隔5 min進(jìn)行1次捻轉(zhuǎn)操作，留針半小時，以局部感覺酸麻脹感為宜，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)。參考疼痛癥狀變化：參考視覺模擬評分法（VAS）[5]評價患者術(shù)后3 d、7 d、14 d的疼痛程度，VAS評分范圍是0-10分，代表疼痛感從無至劇痛，即評分越高、疼痛越重。術(shù)后康復(fù)效果：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估患者肛腸術(shù)后康復(fù)效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①疼痛癥狀明顯減輕，換藥或排便時僅有輕微疼痛感或者無疼痛感，VAS評分低于3分，水腫基本消失，創(chuàng)面和裂口基本愈合，視為顯效；②疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，換藥或排便時無劇痛，VAS評分低于6分及以下，水腫有所緩解，創(chuàng)面和裂口縮小，視為有效；③疼痛癥狀無明顯改善，創(chuàng)面無變化，視為無效。計(jì)算公式：術(shù)后康復(fù)總體有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。創(chuàng)面愈合時間：隨訪半年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料如創(chuàng)面愈合時間等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如術(shù)后康復(fù)總體有效率等用%表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛評分與創(chuàng)面愈合時間。研究組患者的術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（均P＜0.001），詳見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛評分與創(chuàng)面愈合時間比較

表1 兩組患者的術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛評分與創(chuàng)面愈合時間比較

創(chuàng)面愈合時間（d）研究組 55 4.36±0.64 3.11±0.14 1.48±0.12 16.05±1.13對照組 55 6.67±1.03 4.61±0.67 3.64±0.32 19.65±1.47 t - 14.127 16.252 46.872 14.399 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 術(shù)后3dVAS評分術(shù)后7dVAS評分術(shù)后14dVAS評分

2.2 術(shù)后康復(fù)效果。研究組患者的術(shù)后康復(fù)總體有效率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)總體有效率比較[n（%）]

3 討論

肛瘺、痔瘡等均為臨床常見的肛腸疾病，因肛門解剖位置特殊，術(shù)后創(chuàng)傷可引起劇烈疼痛反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，對患者術(shù)后康復(fù)十分不利[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病患者是因氣滯血瘀，瘀而化熱，而濕熱下注，可引起局部水腫、疼痛反應(yīng)，因而“不通則痛”[8]。因此，在肛腸疾病治療中應(yīng)在消腫止痛基礎(chǔ)上，重視行氣活血療法。

在本次研究中選用中醫(yī)熏洗坐浴療法、針刺痔瘡穴聯(lián)合治療方案，其中中醫(yī)熏洗坐浴療法的處方包括馬齒莧、蒲公英、制大黃、鴨拓草、芒硝、赤芍、白芷等藥材，可發(fā)揮清熱解毒、止痛斂創(chuàng)等功效，以熏洗坐浴方式給藥，可達(dá)到殺菌抑菌目標(biāo)，促使水腫吸收，并組阻斷病理性疼痛反射，減輕疼痛感。此外，中醫(yī)熏洗坐浴療法可直接作用于病變部位，加速局部血液循環(huán)，促使疼痛、水腫早日緩解[9]。從表1中可知，研究組患者術(shù)后3 d、7 d、14 d的疼痛感持續(xù)下降，且低于對照組，創(chuàng)面愈合時間也短于對照組，均均P＜0.001，印證了上述分析。針刺作為祖國醫(yī)學(xué)重要組成部分，在肛腸術(shù)后治療中，采取提插捻轉(zhuǎn)法，以毫針針刺痔瘡穴，可從整體上調(diào)節(jié)人體臟腑氣血，從而減輕其術(shù)后疼痛、水腫癥狀。中醫(yī)熏洗坐浴、針刺痔瘡穴用于肛腸術(shù)后治療中均有鎮(zhèn)痛作用，而兩者疊加使用，可進(jìn)一步減輕疼痛感，加速創(chuàng)面愈合進(jìn)程，最終改善康復(fù)效果，與王永等[10]研究結(jié)果高度一致。

綜上所述，中醫(yī)熏洗坐浴與針刺痔瘡穴療法在減輕高齡肛腸患者術(shù)后疼痛感、加速創(chuàng)面愈合、優(yōu)化康復(fù)治療結(jié)局上效果突出，可借鑒。