陳麗婭

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū) 肛腸科，北京 101100）

0 引言

疼痛是混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，成為痔患者恐懼手術(shù)的最大原因。痔切除術(shù)引起的肛門疼痛，具體機制未明，但是被認為是多種因素共同作用的結(jié)果，包括：麻醉劑的使用[1]、術(shù)中操作[2]、術(shù)后炎癥[3]、繼發(fā)感染[4]及個人的疼痛閾值等等。而術(shù)后疼痛容易導(dǎo)致尿道和膀胱頸括約肌反射性痙攣，加之麻醉后膀胱逼尿肌無力，患者容易出現(xiàn)尿潴留。尿潴留如果不盡 快治療，通常會使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等多種負性情緒，使傷口疼痛感加劇，嚴重時甚至可以損傷膀胱功能。為尋求減輕混合痔術(shù)后疼痛及減少尿潴留并發(fā)癥的優(yōu)良方法，我科自2019年以來開始應(yīng)用自制的中藥熱奄包熱敷及八髎穴皮內(nèi)針針刺治療，療效佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇 2019年6月至12月于我科手術(shù)的324例混合痔患者進行研究?；颊呔谘橄滦谢旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)治療。隨機分為觀察組和對照組，各162例。觀察組男78例，女84例；年齡24～82歲。對照組男80例，女82例。兩組患者在性別 、年齡、病程、術(shù)式方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法。①撳針治療：術(shù)后即可予八髎穴撳針治療，維持48小時。②中藥熱奄包治療：患者術(shù)后第二天開始給予中藥熱奄包熱敷肛門。中藥熱奄包組成：芒硝40 g、大黃50 g、生石膏30 g，紗布包1個。藥物制備，上述藥物打粉，裝紗布包內(nèi)，噴灑少量清水，置于微波爐中加熱2 min，觸其溫?zé)釡睾蜑橐耍笥诨颊吒亻T傷口處。每次熱敷15 min，每天2次。治療組予撳針治療及中藥熱奄包治療；對照組予復(fù)方多粘菌素B軟膏。

表1 術(shù)后第1、2天便時肛門疼痛評分

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。①疼痛評分：0～10數(shù)字疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）：是視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）的一種數(shù)字直觀的表達方法，其優(yōu)點是較VAS方法更為直觀，患者被要求用數(shù)字（0～10）表達出感受疼痛的強度，左端0代表無痛，最右端10處代表劇烈疼痛，病人根據(jù)自己的疼痛程度，在線上某個數(shù)字處作一記號，以表示疼痛的強度。評估術(shù)后第1～2天排便、靜息時最大的疼痛程度。②尿潴留評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者術(shù)后2天內(nèi)導(dǎo)尿人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料：若符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，偏態(tài)分布則采用中位數(shù)，四分位數(shù)表示；在兩組均正態(tài)的條件下，滿足方差齊性，用成組t檢驗，不滿足方差齊性，用tˊ檢驗及非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第2 天兩組疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)秩均值比較，治療組疼痛評分小于對照組，見表1。術(shù)后第1、2天兩組導(dǎo)尿人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組人數(shù)少于對照組，見表2。

表2 術(shù)后2天內(nèi)各組導(dǎo)尿人數(shù)

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的主觀體驗，人體的病理生理、心理因素、文化修養(yǎng)、生活環(huán)境等諸多因素都可以對疼痛產(chǎn)生影響。疼痛是混合痔術(shù)最常見的并發(fā)癥，而疼痛同時又會引起或加重其他并發(fā)癥的發(fā)生，如尿潴留[5-6]，而留置導(dǎo)尿的方法，不僅增加了患者的心理負擔(dān)和身體上的痛苦，同時還增加了護士的工作量及患者發(fā)生尿路感染的概率。

中醫(yī)藥在治療疼痛方面源遠流長，治療疼痛的藥物較多，具有其獨特的優(yōu)勢。中藥的特色在于復(fù)方，而復(fù)方的關(guān)鍵在于配伍。通過整體觀念，把疼痛視為人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能失和的外在體現(xiàn)；根據(jù)患者的癥狀和體征，在辨病辨證的基礎(chǔ)上選方用藥，在緩解局部疼痛的同時將產(chǎn)生疼痛的病因祛除。我科所用熱奄包中藥物為芒硝、大黃、石膏。芒硝具有潤燥軟堅，清火消腫之功效；大黃清熱瀉火解毒、活血祛瘀；石膏清熱瀉火、斂瘡生肌、收濕止血。中醫(yī)認為混合痔一般為濕熱下注所致，故予本方清熱利濕、瀉火解毒、消腫止痛，故可有效緩解混合痔術(shù)后肛門疼痛。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)認為手術(shù)后患者由機體氣滯血瘀、不通則痛，因此可以從疏通氣血、宣暢經(jīng)絡(luò)，以達緩解疼痛[6]。八髎穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，針刺八髎穴可以促進機體臟腑氣血運行，促進創(chuàng)傷部位恢復(fù)，減少致痛物質(zhì)產(chǎn)生，顯著降低患者疼痛。從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示，中藥熱奄包聯(lián)合八髎穴撳針治療混合痔術(shù)后疼痛及預(yù)防尿潴留，治療效果滿意，具有操作簡單、方便安全的特點，具有推廣使用價值。