辜海濤

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院/ 協(xié)和江北醫(yī)院，湖北 武漢 430100）

0 引言

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的氣道慢性炎癥疾病，好發(fā)于變應(yīng)原暴露、吸煙、肥胖及有哮喘家族史等人群，如流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人哮喘發(fā)病率為1.24%[1]。該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽、氣急等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)肺氣腫、呼吸衰竭、肺部心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，臨床需積極探尋有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。既往，臨床對(duì)支氣管哮喘患者多采用丙酸氟替卡松吸入方案治療，雖有一定的效果，但整體療效有待提升。我院在常規(guī)丙酸氟替卡松吸入方案的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加了孟魯司特鈉治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將支氣管哮喘患者應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入治療的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院收治的63例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，患者最早入院時(shí)間為2018年6月，最晚為2020年6，采用單雙號(hào)法對(duì)其進(jìn)行分組，32例分到雙號(hào)者為研究組，31例分到單號(hào)者為對(duì)照組，對(duì)照組男17例，女14例，患者年齡分布35～78歲，平均（56.79±2.26）歲，病程分布3個(gè)月至15年，平均（7.08±1.15）年；研究組男19例，女13例，患者年齡分布36～76歲，平均（56.82±2.23）歲，病程分布4個(gè)月至15年，平均（7.09±1.12）年，上述一般資料對(duì)比，兩組間對(duì)比差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者，標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）（二）》[3]；②自愿加入本研究且依從性良好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在孟魯司特鈉、丙酸氟替卡松等藥物過(guò)敏史者；②合并存在其他氣道炎癥疾病者。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。

1.2 方法。入院后，兩組患者均先給予平喘、止咳、化痰等對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組治療方法為吸入丙酸氟替卡松，給患者吸入100μg丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（Glaxo Wellcome SA，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130190，規(guī)格：125μg×60撳），2次/d；研究組治療方法為吸入丙酸氟替卡松和口服孟魯司特鈉，丙酸氟替卡松吸入治療方法同對(duì)照組，另外，給患者口服5 mg孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格：5 mg×6 s），1次/d。兩組患者治療周期均為一周。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平（包含F(xiàn)EV1、FVC，采用肺功能儀測(cè)定）、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率，按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療療效：顯效：治療后，患者反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽等癥狀消失，F(xiàn)EV1增加≥35%；有效：治療后，患者反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽等癥狀明顯減輕，25%≤FEV1增加＜35%；無(wú)效：治療后，患者反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽等癥狀無(wú)明顯改善，F(xiàn)EV1增加＜25%，（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 組間FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)水平對(duì)比。治療前，兩組患者FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)水平對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組患者FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

表1 組間FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

組別 例數(shù) FEV1(%) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 66.16±2.13 70.15±2.67 2.51±0.44 2.78±0.52研究組 32 66.12±2.17 82.34±4.02 2.50±0.42 3.86±0.67 t - 0.124 9.865 0.148 9.816 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。研究組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但兩組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 組間治療總有效率對(duì)比。研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 組間治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

本研究中，別采用丙酸氟替卡松吸入方案及丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特鈉方案對(duì)兩組支氣管哮喘患者治療，結(jié)果顯示，治療前，研究組患者FEV1（66.12±2.17）%、FVC（2.50±0.42）L等肺功能指標(biāo)水平與對(duì)照組（66.16±2.13）%、（2.51±0.44）L 對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后，研究組患者F E V 1（82.34±4.02）%、FVC（3.86±0.67）L等肺功能指標(biāo)水平及治療總有效率（96.88%）顯著高于對(duì)照組（70.15±2.67）%、（2.78±0.52）L、（80.65%），兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（9.38%）略高于對(duì)照組（6.45%），但兩組間對(duì)比無(wú)顯著差異，與景森[4]研究報(bào)告中得出的丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療組總有效率（95.34%）顯著高于單用丙酸氟替卡松吸入治療組（81.40%）結(jié)論基本一致，說(shuō)明丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床效果確切。

相較于單用丙酸氟替卡松吸入方案，丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘效果更佳的作用機(jī)理為：丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素藥物，具有良好的局部抗過(guò)敏、抗炎功效，將其應(yīng)用于支氣管哮喘患者治療中，可有效消除或減輕患者氣道炎癥反應(yīng)水平，從而使其氣道高反應(yīng)降低，并且，還能促進(jìn)其小氣道阻塞得以解除，從而能有效控制其病情進(jìn)展和改善其臨床癥狀[5]。但是，該藥物對(duì)部分炎癥遞質(zhì)的抑制效果并不佳，從而會(huì)影響整體療效。如相關(guān)研究證實(shí)，白三烯是引發(fā)支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展的重要炎性遞質(zhì)之一，而丙酸氟替卡松對(duì)白三烯并不敏感[6]?；诖?，我院在丙酸氟替卡松吸入方案的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加了孟魯司特鈉治療，孟魯司特鈉是一種半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，對(duì)半胱氨酸白三烯具有良好的親和性和選擇性，不僅能有效抑制VCAM-1等細(xì)胞黏附分子的基因轉(zhuǎn)錄和1L-1、TNF-ɑ等炎性細(xì)胞因子，從而降低炎性因子的分泌與合成[7]。同時(shí)其還能降低黏液對(duì)患者呼吸道黏膜的產(chǎn)生的刺激和抑制支氣管平滑肌細(xì)胞的異常增生，從而能改善患者肺部功能和降低其喘息的發(fā)作頻率，進(jìn)而能全面改善其預(yù)后[8]。

綜上所述，丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床效果顯著，不僅能有效緩解患者臨床癥狀，還能改善其肺功能，且毒副反應(yīng)發(fā)生率較低，可見(jiàn)孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入治療是一種安全、高效的組合治療方案，值得臨床使用和推廣。