張強(qiáng)明，秦輝

（湖北省孝感大悟縣中醫(yī)院 急診科，湖北 孝感 432800）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死為常見急性疾病，冠狀動脈急性缺血不及時處理，易誘發(fā)急性心肌梗死?；颊甙l(fā)病后常見于心絞痛，目前臨床上常見心肌梗死癥狀為：心前區(qū)、胸骨處疼痛，服用硝酸甘油、休息無法緩解癥狀，伴隨大汗、煩躁等癥狀；出現(xiàn)神志障礙，在老年人群中較為常見；患者有腹脹、惡心感，伴隨血壓驟降[1]。此外，嚴(yán)重患者表現(xiàn)為休克、心律失常、心力衰竭等癥狀。為快速緩解患者不適感，我院推出尿激酶溶栓治療。尿激酶是纖溶酶原激活劑能加速纖溶酶原轉(zhuǎn)化，達(dá)到溶解血栓，治療心肌梗死目的。本次選取我院 2018年 3 月至2020 年5月時間段收治急性ST段抬高心肌梗死患者 98例為研究對象，研究重點探討尿激酶溶栓法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年5月時間段收治急性ST段抬高心肌梗死患者98例為研究對象，根據(jù)治療方案不同均分為兩組，每組49例，其中，對照組中男28例，女21例，年齡39～82歲，平均（59.22±1.55）歲；觀察組中男27例，女22例，年齡43～79歲，平均（59.26±1.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病依據(jù)《急性心肌梗死診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；病患及其家屬簽署知情同意書。排除精神類疾病者。

1.2 方法。對照組運(yùn)用常規(guī)治療方案，藥物選用拜耳醫(yī)藥有限公司提供國藥準(zhǔn)字為J20171021的阿司匹林腸溶片，首劑阿司匹林300 mg，第二日為病患溫水口服一次，每次使用劑量在 0.1 g；選用賽諾菲制藥公司提供國藥準(zhǔn)字為J20150111 的氯吡格雷片，首劑300 mg，次日為病患溫水口服一次/日，每次使用劑量在75 mg；選用阿斯利康（中國）有限公司提供國藥準(zhǔn)字為的瑞舒伐他汀鈣片，每天為病患溫水口服一次，睡前用藥，每次使用劑量在20 mg；選用 江蘇萬邦 生化醫(yī)藥有限公司提供國藥準(zhǔn)字為H32020612 的普通肝素，首劑靜脈推注4000U。6～8小時后為病患靜脈泵入，每次使用劑量在12 U/Kg/h；連續(xù)為病患用藥一周時間，監(jiān)測APTT。觀察組運(yùn)用尿激酶溶栓治療方案，藥物選用天津生物化學(xué)有限公司提供國藥準(zhǔn)字為 H12020491 的尿激酶。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組12 h內(nèi)血管再通率、死亡率情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)：出血、心律失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SSPS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果的分析，計量材料都要采用±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對比采用t檢驗；計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，差異性具備顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如果最終結(jié)果為P＜0.05，證明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；反之，則無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組12 h內(nèi)血管再通率、死亡率情況。觀察組研究中所得12 h內(nèi)血管再通率79.59%高于對照組研究中所得數(shù)值65.30%，研究中所得死亡率0.00%低于對照組研究中所得數(shù)值6.56%，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組12h 內(nèi)血管再通率、死亡率情況[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察組研究中所得不良反應(yīng)發(fā)生率 14.28%低于對照組研究中所得數(shù)值 30.61%，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死屬于急危型重癥，心肌持續(xù)缺氧、缺血最終導(dǎo)致組織壞死，此疾病具有較高致亡、致殘率，嚴(yán)重威脅患者健康。目前臨床上已知病誘因包括：過度勞累，如負(fù)重上樓、長跑、農(nóng)活等，患者心臟長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，心肌活動需大量氧氣與血液，若患者有動脈血栓則無法向心肌供給充足血液、氧氣，最終發(fā)展為心肌梗死；情緒過激，患者過度緊張、恐懼等都極易誘發(fā)心肌梗死；外部刺激，如寒冷、暴飲暴食等，較低溫度下患者血管收縮劇烈，造成心肌供血不足，患者進(jìn)食量超標(biāo)后，血脂濃度驟升致使血液粘稠度提高，進(jìn)而誘發(fā)心肌梗死[2-3]。

在進(jìn)一步的調(diào)研中，心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。急性心肌梗死是指患者由于十分嚴(yán)重并且時間持續(xù)較長的心肌缺血而導(dǎo)致的一部分心肌發(fā)生急性壞死的情況，而且其發(fā)病率比較高，如果發(fā)病就需要得到及時的治療。治療關(guān)鍵點在于：及時開通閉塞冠狀動脈，消除血栓，加快患者體內(nèi)血液流速，恢復(fù)心肌的再灌注，將心肌梗死面積進(jìn)行縮小，改善患者的心室重構(gòu)及心功能，靜脈溶栓治具有操作方便、價格便宜、療效明顯等優(yōu)點，是治療急性心肌梗死的有效手段，而尿激酶是臨床上應(yīng)用最廣的溶栓劑之一，尿激酶可直接將纖溶酶原激活并轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，纖溶酶將纖維蛋白溶解，繼而使血栓溶解。

當(dāng)患者患有此疾病應(yīng)盡早治療，否則會增加患者死亡風(fēng)險，由此，我們通過臨床調(diào)研對治療關(guān)鍵點總結(jié)如下：消除血栓，加快患者體內(nèi)血液流速，持續(xù)血流再灌注。在有效治療下，左心室功能逐漸恢復(fù)正常，維持患者正常呼吸，降低患者死亡率。再灌注法包括溶栓治療，也包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，有學(xué)者對兩種方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)溶栓治療效果更好，其優(yōu)勢在于操作簡單、經(jīng)濟(jì)實惠，因此在臨床治療中受到患者、醫(yī)院的大力歡迎。

尿激酶是本次溶栓治療的藥物，直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白，兩者相互作用發(fā)生裂解反應(yīng)，產(chǎn)物為纖溶酶。纖維蛋白凝塊在此藥物作用下被快速溶解，強(qiáng)力刺激二磷酸腺苷活性，強(qiáng)效抑制血小板聚集動作，溶栓效果好且有效避免血管中再次產(chǎn)生纖維蛋白凝塊[4]。眾多研究資料顯示，腎細(xì)胞、人尿是尿激酶提取的母體，屬于雙鏈絲氨酸蛋白酶，其半衰期最長可達(dá)22 min，進(jìn)入人體后與抗原不會形成對抗作用，無過敏反應(yīng)。檢測患者血液發(fā)現(xiàn)其中并無抗尿激酶抗體存在，患者發(fā)生心肌梗死后，在12小時內(nèi)實施尿激酶溶栓急診治療，能快速消解血栓，恢復(fù)心肌正常功能[5]。查閱大量臨床資料可知，只要在發(fā)病后12 h內(nèi)及時搶救，患者血液中凝血因子水平能被快速抑制，同時纖維蛋白被分解，恢復(fù)正常血液循環(huán)，溶栓速度快，有效避免血管梗阻，降低患者并發(fā)癥。本研究顯示，尿激酶溶栓速度快，能快速疏通阻塞血管，心肌損傷小，控制梗死面積再擴(kuò)散，逐步縮小梗死面積?？梢娔蚣っ副瘸Ｒ?guī)藥物疏通血管速度更快，為心肌再灌注爭取時間，心功能得到明顯改善。由此可見尿激酶溶栓治療能使血管在短時間恢復(fù)通暢，溶栓效果顯著，尿激酶進(jìn)入人體后直接作用于纖溶酶原，達(dá)到疏通血管目的。大量臨床研究證實，閉塞血管被疏通后，心肌損傷下降，心肌梗死面積得到控制且逐漸縮小，患者心功能恢復(fù)較快。

綜上所述，給予心肌梗死患者尿激酶溶栓治療，尤其是縣級區(qū)域醫(yī)院，快速、方便、經(jīng)濟(jì)，效果顯著?？纱蟠罂s短搶救時間，不僅提升了12小時內(nèi)血管再通率，還可以降低并發(fā)癥幾率，具有臨床推廣價值。