趙靜華

（荊州愛爾眼科醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

0 引言

真菌性角膜炎具有較高發(fā)致盲率，其為致病真菌感染所致[1]。此病癥具有起病慢、病程遷延、致盲率高等特點，對患者視力水平、身體健康產(chǎn)生嚴重影響。臨床統(tǒng)計，真菌性角膜炎好發(fā)于務工人員、農(nóng)民，而引發(fā)的致病菌為曲霉菌、鐮刀菌，部分患者還會因眼部植物性外傷史、機體免疫力下降、眼部局部低抗力低等致病，因此，積極做好有效的治療措施，對改善患者視力水平、降低致盲率具有積極作用[2]。目前，臨床在真菌性角膜炎治療中多以伊曲康唑+兩性霉素B滴眼液治療，取得了顯著療效。本次針對真菌性角膜炎患者應用伊曲康唑+兩性霉素B滴眼液治療效果與安全性進行評價，特抽取80例患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年7月至2019年9月收治的符合本次研究的真菌性角膜炎患者80例作為研究對象，以不同的治療措施作為分組依據(jù)，將80例患者分2組，即對照組、實驗組各40例。對照組：男27例，女13例，年齡25～66歲，平均（45.45±8.14）歲；病程0.5～4.0個月，平均（2.20±0.53）個月，病情分級：重癥、中癥、輕癥分別5例、25例、10例。實驗組：男26例，女14例，年齡24～67歲，平均（46.02±8.47）歲；病程0.5～3.5個月，平均值（2.00±0.57）個月，病情分級：重癥、中癥、輕癥分別5例、23例、12例。統(tǒng)計處理兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。診斷標準：參照眼科學中關(guān)于真菌性角膜炎診斷標準（發(fā)病早期，患者即出現(xiàn)了相應的異物感，另外還出現(xiàn)畏光流淚，或是眼痛等刺激癥狀；部分患者伴有虹膜睫狀體性的炎性反應，前房出現(xiàn)灰白色的黏稠及積膿；檢查時，出現(xiàn)角膜的病灶，并呈現(xiàn)出灰白色，表面有粗糙感，易被刮除），結(jié)合影像學檢查與實驗室檢查確診[3]。病情分級標準：角膜潰瘍的直徑小于2 mm，潰瘍表淺，且前房沒有積膿為輕癥；角膜的潰瘍直徑在2～4 mm，潰湯的深度已達到角膜層厚的50%，且前房有積膿，液平＜3 mm為中癥；角膜的潰瘍直徑超過4 mm，潰瘍的深度已超過了角膜厚度的50%，前房出現(xiàn)積膿，液平超過3 mm為重癥。納入標準：符合診斷標準者；治療適應癥者；臨床資料完善者；家屬知情且同意。排除標準：藥物禁忌證者；意識不清者；語言障礙者；聽力障礙者；心血管徉病者；惡性腫瘤者；中途退出者；治療前用過其它藥物治療者。

1.2 方法。對照組給予伊曲康唑（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H20000124）治療，口服，每次0.3 g，每天一次，實驗組給予伊曲康唑+兩性霉素B滴眼液治療，伊曲康唑用藥方法同對照組一致。兩性霉素B滴眼液由本院醫(yī)師自行配制而成，濃度為0.15%，每次滴1～2滴，每半小時滴一次。在用藥過程中，不可更改藥物或是加用藥物。2組均連續(xù)用藥1周。

1.3 分析指標。①對比癥狀改善時間，癥狀包括角膜潰瘍、前房積膿、畏光流淚、異物感，由隨訪統(tǒng)計；②治療總有效率，評價標準：參照眼科學中關(guān)于真菌性角膜炎診治標準進行評價，即：患眼所有臨床癥狀全部消失，熒光素染色檢查結(jié)果為陰性，涂片檢查結(jié)果為無致病性真菌為顯效；患眼癥狀與治療前相比，有所癥狀，病灶面縮小程度超過50%，熒光素染色檢查結(jié)果為陰性，涂片檢查結(jié)果表明無致病菌為有效；患眼癥狀沒有變化，病灶面積縮短程度低于50%，熒光素染色檢查結(jié)果為陽性，涂片檢查結(jié)果表明仍有致病菌為無效[4]。治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。③不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料（癥狀改善時間），用t、進行檢驗、表示，計數(shù)資料（治療總有效率、不良反應發(fā)生率），用（χ2）、百分數(shù)（%）進行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P＜0.05表示統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間比較。與對照組相比，實驗組角膜潰瘍、前房積膿、畏光流淚、異物感等緩解時間明顯較短（P＜0.05），見表1。

表1 癥狀改善時間比較

表1 癥狀改善時間比較

異物感（d）實驗組 40 15.34±3.55 15.34±3.85 17.89±4.35 13.27±3.77對照組 40 21.65±5.17 20.45±5.00 24.57±6.16 17.75±4.99 t - 6.3634 5.1214 5.6024 4.5305 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 角膜潰瘍（d）前房積膿（d）畏光流淚（d）

2.2 治療總有效率比較。與對照組相比，實驗組治療總有效率明顯較高（P＜0.05），見表2。

表2 治療總有效率比較[n（%）]

2.3 不良反應發(fā)生率比較。兩組均沒有出現(xiàn)不良反應。

3 討論

真菌性角膜炎屬于眼科最常見的一種致盲性疾病，以致病菌感染所致。但臨床將真菌性角膜炎的病因分為兩種，即一種是外因、另一種是內(nèi)因，其中內(nèi)因為免疫功能下降所致，外因則為植物性角膜外傷所致，且隨著抗生素、皮質(zhì)類固醇等藥物的濫用，增加了真菌性角膜炎發(fā)病率，且治療也較為棘手。當患者出現(xiàn)真菌性角膜炎后，會因不同的致病菌種，產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，即多數(shù)病情較為徐緩，刺激癥較輕，之后會出現(xiàn)角膜潰瘍的表現(xiàn)，表面為乳白色狀覆蓋，外觀干燥、少光澤，且外圍還會分布點狀的混濁，形成衛(wèi)星病灶，隨著病灶的侵入，會引起前房積膿、虹膜炎等，故盡早診治非常有必要。真菌性角膜炎病情遷延，且病程較長，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。目前，臨床在真菌性角膜炎治療中，主要以降低致盲風險為原則，全面提高預后效果，從而改善患者生活質(zhì)量。

目前，真菌性角膜炎治療多以手術(shù)或是藥物治療，手術(shù)雖可以快速清除病灶，促進病情好轉(zhuǎn)，但手術(shù)費用較高，再加上手術(shù)費用高，對于經(jīng)濟較差的患者的會產(chǎn)生一定的心理壓力，從而影響康復，故手術(shù)治療適用性較差。藥物治療相較于手術(shù)治療具有成本低，不影響工作，且對患者耐受力、免疫力要求較低，故臨床應用較為廣泛。近年來，臨床治療真菌性角膜炎多以伊曲康唑聯(lián)合兩性霉素B滴眼液治療，取得了顯著的療效。伊曲康唑是一種廣譜抗真菌劑，口服后，可以結(jié)合真菌細胞膜上的色素P450，抑制氧化酶介導中的麥角甾醉合成，從而實際治療效果[5]。此藥物親脂性與角質(zhì)性較好，穿透效果理想，在抗菌消炎中作用突出。兩性霉素B滴眼液是一種抗真菌藥物，通過真功結(jié)合損傷的通透性，破壞真菌細胞的代謝，以此來實現(xiàn)抗菌目的[6]。將以上兩種藥物聯(lián)合，可以縮短臨床癥狀改善時間，抑制病協(xié)和的同時減少感染引起的炎性反應，加快病情轉(zhuǎn)歸，縮短治療時間的同時提高治療效果，促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)。且聯(lián)合用藥后，不會出現(xiàn)不良反應，故用藥安全性較高。本次研究顯示：實驗組角膜潰瘍、前房積膿、畏光流淚、異物感等緩解時間明顯短于對照組，實驗組治療總有效率97.5%明顯高于對照組82.5%（P＜0.05），且在用藥后，沒有出現(xiàn)不良反應。

綜上所述，真菌性角膜炎患者應用伊曲康唑+兩性霉素B滴眼液治療，效果與安全性均較高，值得應用。