芮黎，張志輝，劉天富

（玉溪市第二人民醫(yī)院 檢驗科，云南 玉溪 653100）

0 引言

老年患者及精神病人是支氣管肺炎的高發(fā)群體，這是因為老年人機體功能退化，免疫力不足，而精神病人則可能由于長期服用抗精神病藥物而導致易感肺炎[1]。該病常見致病微生物多為細菌與病毒感染，臨床通常首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但由于近年抗生素濫用現(xiàn)象頻繁，病原菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素逐漸產(chǎn)生耐藥性，導致藥物治療進展不順[2]。因此，積極監(jiān)測支氣管肺炎患者的病原菌種類并就其對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性分布規(guī)律進行研究有重要的臨床意義。本研究以我院收治的支氣管肺炎患者為例構(gòu)建實驗，現(xiàn)有如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取我院于2018年6月至2020年6月收治的173例支氣管肺炎患者，其中男98例，女75例，年齡61～85歲，平均年齡（68.44±1.72）歲。納入標準：①患者臨床癥狀、肺部聽診、胸部X片檢查結(jié)果均符合支氣管肺炎的診斷標準；②患者家屬對研究完全知情且自愿配合進行樣本采集；③患者入組前1周內(nèi)無抗生素治療史。排除標準：①患者合并急性肺栓塞或其它呼吸道疾病；②患者無法完成痰標本采集；③病例資料殘缺。

1.2 方法。醫(yī)護人員與家屬共同安撫患者，待其進入安靜狀態(tài)后使用一次性無菌深部吸痰管采集痰液樣本，采集過程需遵循無菌操作原則，確保吸痰管未觸及患者口腔、鼻腔。樣本采集后置于無菌瓶送至我院細菌室進行病原菌分離培養(yǎng)，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]，使用美國BD公司生產(chǎn)的PhoenixTM-100全自動細菌鑒定/藥敏檢測系統(tǒng)對病原菌菌種進行鑒定，隨后使用配套藥敏紙片，行紙片擴散實驗法鑒定主要病原菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性，按照美國臨床實驗室標準委員會規(guī)定標準（NCCLS）[4]判定結(jié)果并記錄。

2 結(jié)果

2.1 本組患者病原菌分布情況分析。173例患者的痰液樣本經(jīng)細菌培養(yǎng)顯示陽性結(jié)果共79例，陽性率45.66%，從中分離出病原菌86株，其中革蘭陽性菌30株，占34.88%，革蘭陰性菌54株，占62.79%，真菌2株，占2.33%，病原菌分布情況詳見表1。

表1 本組患者病原菌分布情況分析（n，%）

2.2 本組患者主要病原菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率分析。革蘭陽性菌中，肺炎鏈球菌對交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅他霉素的耐藥率較低，金黃色葡萄球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素普遍耐藥；革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌對交沙霉素、克拉霉素耐藥率較低，大腸埃希菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素普遍耐藥，耐藥率分析詳見表2。

表2 本組患者主要病原菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率分析[n（%）]

3 討論

支氣管肺炎是因細菌、病毒等病原微生物入侵上呼吸道而引發(fā)的炎性疾病，免疫功能弱、長期使用抗精神病藥物、呼吸系統(tǒng)生理解剖特點特殊均是該病的誘發(fā)因素。臨床針對支氣管肺炎多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物進行抗菌治療，但近年此類藥物使用未經(jīng)管制，濫用現(xiàn)象頻繁，多數(shù)病原微生物因此產(chǎn)生耐藥性，導致臨床治療效果不容樂觀[5]。因此，對支氣管肺炎患者感染病原菌分布及耐藥性進行實時監(jiān)測十分重要。

薛平[6]在其研究報道中對支氣管肺炎患兒常見病原菌分布及構(gòu)成比進行調(diào)查，結(jié)果顯示患兒深部痰樣本中檢出率最高為革蘭陰性菌，以肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌為主，其次為革蘭陽性菌，主要感染菌為金黃色葡萄球菌與肺炎鏈球菌。而本研究以我院收治的老年患者及精神病人為研究群體對病原菌進行探測，結(jié)果顯示173例患者的痰液樣本經(jīng)細菌培養(yǎng)顯示陽性結(jié)果共79例，陽性率45.66%，從中分離出病原菌86株，其中革蘭陽性菌30株，占34.88%，革蘭陰性菌54株，占62.79%，真菌2株，占2.33%。革蘭陽性菌中居于前2位的是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，檢出率分別為13.95%、10.47%。革蘭陰性菌中居于前2位的是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，檢出率分別為26.74%、19.77%，與前文結(jié)論接近一致。

進一步分析主要病原菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗生素的耐藥性，其中肺炎鏈球菌對交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅他霉素的耐藥率較低，肺炎克雷伯菌對交沙霉素、克拉霉素耐藥率較低，從上述結(jié)論中，并未發(fā)現(xiàn)病原菌對第一代和第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性有較大區(qū)別，如第一代的交沙霉素耐藥性明顯低于第二代的羅紅霉素，提示臨床不應(yīng)盲目應(yīng)用新型藥物，可適當配合使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。本組結(jié)論中還發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌與大腸埃希菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素均普遍耐藥，其中金黃色葡萄球菌耐藥性較差是因為核糖體甲基化酶對抗生素的結(jié)合位點經(jīng)過修飾，導致核糖體對此類抗生素藥物的親和力下降[7]；而大腸埃希菌耐藥性較差則是因為此類細菌的細胞膜通透性不足，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的藥物成分無法有效通過，從此可以看出，支氣管肺炎感染菌中存在天然耐藥的病原菌，臨床針對此類菌種感染應(yīng)當避免使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療[8]。

綜上所述，支氣管肺炎患者以革蘭陰性菌感染為主，多數(shù)感染菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率較高，臨床應(yīng)當謹慎用藥，根據(jù)病原菌檢測結(jié)果合理選擇藥物，才可最大程度抑制病原菌生長，提高治療效果。