蔡治鋼

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

0 引言

高血壓屬于終身性疾病，受年齡、遺傳以及肥胖等因素影響，發(fā)病率較高，且逐漸呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。若不及時(shí)控制血壓水平，易損傷機(jī)體各器官，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致臟器功能衰竭[1]。而急診高血壓則具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，指收縮壓在180 mmHg 以上，且舒張壓也高達(dá) 120 mmHg，患病后常表現(xiàn)為血壓快速上升，視力驟然降低，還伴有惡心、嘔吐以及心悸等情況，若病情控制不佳，會(huì)危及患者生命安全?，F(xiàn)階段，對(duì)于該病癥尚未特效藥，主要通過降壓藥調(diào)節(jié)血壓水平，控制病情發(fā)展。所以在本次的研究之中對(duì)于急診科高血壓病患使用靜脈滴注硝酸甘油聯(lián)合舌下含服卡托普利進(jìn)行治療的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)分析聯(lián)合給藥效果，具體情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次按入對(duì)象為本院急診科隨機(jī)抽取的80例高血壓患者，抽取時(shí)間段為2017年4月至2020年4月，隨機(jī)分組，有41例病患為對(duì)照組，有39例病患為觀察組，兩組都進(jìn)行靜脈滴注硝酸甘油，觀察組同時(shí)給予卡托普利舌下含服。在一般統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中觀察組男20例，女19例，對(duì)照組男21例，女20例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）年齡上對(duì)照組平均年齡（38.45±3.26）歲；觀察組平均年齡為（38.51±3.19）歲，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②無藥物禁忌癥；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神異常；②腎功能衰竭；③中途退出者。

1.2 方法。在全部帶觀測(cè)病患入住病院后使用常規(guī)藥物治療，效果如抗心律失調(diào)，利尿，鎮(zhèn)靜等。兩組1天1次均進(jìn)行靜脈滴注硝酸甘油，藥物廠商北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)號(hào)為國藥準(zhǔn)字 H11020291。觀察組三十九例患者則在此基礎(chǔ)上再采取卡托普利舌下含服治療，藥物由海南普利制藥股份有限公司生產(chǎn)、文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H46020126，劑量為1天1次，1次25 mg，舌下含服服用。

1.3 觀察指標(biāo)。①采集高血壓評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，和不良反應(yīng)情況。②對(duì)比兩組療效率和生活質(zhì)量，療效率具有顯效、好轉(zhuǎn)和無效之分，舒張壓降低，且恢復(fù)正常為顯效；如果舒張壓降低，逐步恢復(fù)正常壓強(qiáng)則為好轉(zhuǎn)；病情無變化為無效。構(gòu)建評(píng)測(cè)量表評(píng)測(cè)病患的身心健康，各項(xiàng)功能，設(shè)立分值上限為一百，分值正比于生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計(jì)量t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓和心率指標(biāo)對(duì)比。可見觀察組的指標(biāo)都低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓和心率指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組血壓和心率指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組 39 87.19±7.71 158.27±7.14 65.29±4.48對(duì)照組 41 100.85±9.02 181.88±8.17 92.28±4.75 t - 7.264 13.734 26.116 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比。對(duì)比用藥不良反應(yīng)情況，可見觀察組出現(xiàn)不良現(xiàn)象病患占觀察組人數(shù)的7.69%，對(duì)照組24.39%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效率對(duì)比觀察組94.87%療效率更高于對(duì)照組78.04%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組療效癥率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比。比對(duì)觀察組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，可見觀察組的各項(xiàng)功能比對(duì)照組都要高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

組別 例數(shù) 物質(zhì)功能 生理功能 心理功能 社會(huì)功能觀察組 39 89.25±3.12 89.17±2.55 90.03±1.36 88.71±2.03對(duì)照組 41 70.08±3.22 71.04±2.45 70.68±2.33 70.48±2.09 t - 27.022 32.432 45.064 39.545 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急診高血壓因患者勞累過度以及情緒波動(dòng)較大引起，常伴有心悸、惡心等癥狀，且血壓快速上升，血管壓力增高，患病后需及時(shí)控制血壓水平，避免病情惡化，若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，就會(huì)導(dǎo)致病情的惡化，嚴(yán)重情況下會(huì)累及病患的生命安全。據(jù)數(shù)據(jù)報(bào)道，約70%左右急診高血壓患者會(huì)誘發(fā)其它心血管疾病[2]?，F(xiàn)下針對(duì)高血壓的臨場(chǎng)治療中沒有可以徹底根治的藥物，主要的干預(yù)手段是通過降壓藥物控制血壓水平，讓病情得到控制，防止其惡化，常見藥物有硝酸甘油，卡托普利等，所使用的藥物不同，產(chǎn)生的治療效果也不盡相同，對(duì)于病患根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的藥物進(jìn)行治療十分重要。

據(jù)臨床資料顯示，對(duì)于急診高血壓患者及時(shí)平穩(wěn)的降低血壓，將血壓控制在安全范圍內(nèi)可有效提高疾病療效，抑制病情發(fā)展，對(duì)于疾病康復(fù)具有重要作用[3]。血壓在正常的范圍內(nèi)是血壓循環(huán)的必備條件，可以供給人體器官營養(yǎng)等物質(zhì)，保障人體的正常代謝及生理活動(dòng)，如果血壓有過低情況就會(huì)導(dǎo)致代謝活動(dòng)受到影響?？ㄍ衅绽且种蒲芫o張素酶藥物，經(jīng)由舌下含服的給藥方式可以讓前列腺素的分泌量有效提高，防止影響心律水平。卡托普利能起到抑制轉(zhuǎn)換酶的作用，降低血管緊張素含量，可以保護(hù)腎臟和機(jī)體血管，有效提高血管擴(kuò)張能力，降低血壓[4]。這個(gè)藥物具備著強(qiáng)抗氧化性可以有效改善心功能，降低心臟負(fù)荷，防止血管損傷。而硝酸甘油也是常見的血管擴(kuò)張藥物，具有松弛血管平滑肌，減少血壓的效果，能夠增加心肌供血量，改善血壓水平[5]。通過靜脈滴注的方式給藥，藥效起效快、藥物安全性高、副作用少，若體內(nèi)藥物含量較小，能擴(kuò)張血管外周靜脈，而含量較大時(shí)，則能擴(kuò)張機(jī)體動(dòng)脈，改善血壓循環(huán)。將兩種藥物聯(lián)用，可使體內(nèi)器官保持良好灌注狀態(tài)，避免藥物損害機(jī)體靶器官，讓受損生理功能和血壓水平逐漸恢復(fù)正常。本次研究結(jié)果顯示，觀察聯(lián)合用藥，較對(duì)照組單獨(dú)用藥，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓和心率水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)率相對(duì)于對(duì)照組也更低，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）；在生活質(zhì)量評(píng)分上觀察組的治療效果也好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間差異明顯（P＜0.05）?？芍?，對(duì)于急診高血壓患者給予卡托普利+硝酸甘油聯(lián)合治療，療效更滿意，既能改善心率，擴(kuò)張血管，松弛血管平滑肌，又能提高心肌供血量，改善新功能，抑制病情發(fā)展，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣。

由此而言，治療急診高血壓病患通過靜脈滴注硝酸甘油聯(lián)合舌下含服卡托普利的方式可以提高療效，療效相對(duì)于單獨(dú)用藥效果更佳，更有助于控制血壓，改善癥狀，減少不良反應(yīng)，提高后期生活質(zhì)量。