王寅午

（云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院，云南 昭通 657200）

0 引言

股骨粗隆下骨折指的是骨折線在小粗隆遠(yuǎn)端五厘米內(nèi)的股骨近端骨折，復(fù)雜型指的是伴有粉碎性骨折塊、閉合復(fù)位困難的一種股骨粗隆下骨折類型。復(fù)雜型股骨粗隆下骨折的受傷群體包括兩大類，一類是高能量創(chuàng)傷者，一類是低能力創(chuàng)傷患者，伴隨我國老年人口的不斷增多，老年股骨粗隆下骨折患者人數(shù)逐漸增多，給臨床治療帶來較大困難[1]。臨床主要以固定方式對股骨粗隆下骨折進(jìn)行治療，但治療效果欠佳，仍有骨不愈合的現(xiàn)象存在[2]，為尋求更加有效的治療方式，本文為復(fù)雜型股骨粗隆下骨折患者使用橋接鋼板聯(lián)合空心螺釘進(jìn)行治療，并對治療結(jié)果進(jìn)行分析，具體結(jié)果見下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用2019年8月至2020年8月我院納入的88例復(fù)雜型股骨粗隆下骨折患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩個組別，對照組44例，研究組44例。對照組中，男22例、女22例；年齡區(qū)間是31～89歲，平均（60.44±1.37）歲；受傷至手術(shù)時間1～8天，平均（1.21±1.26）天；受傷原因：交通事故、高處掉落、跌倒、重物砸傷，例數(shù)分別為10例、11例、12例、11例；骨折分型：A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3型，例數(shù)分別為5例、4例、6例、3例、7例、2例、4例、7例、6例。研究組中，男女人數(shù)分別為23例、21例；年齡區(qū)間是30～90歲，平均（59.98±2.05）歲；受傷至手術(shù)時間2～9天，平均（2.56±0.47）天；受傷原因：交通事故、高處掉落、跌倒、重物砸傷，例數(shù)分別為12例、12例、11例、9例；骨折分型：A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3型，例數(shù)分別為6例、5例、4例、6例、4例、3例、3例、5例、8例。所有患者和家屬均了解本研究內(nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項研究；本研究已經(jīng)通過我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。經(jīng)對比，兩組患者的臨床資料大致相似，可以進(jìn)行對比，即P＞0.05。

1.2 方法。對照組：為患者使用股骨近端防酸髓內(nèi)釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎進(jìn)行治療，患者受傷后三至五天進(jìn)行手術(shù)，麻醉完成后，采取仰臥姿勢，為患者進(jìn)行閉合復(fù)位操作。在骨折移位位置做一切口，大小為5～6厘米，將皮膚和皮下組織切開后，對股外側(cè)肌進(jìn)行鈍性分離操作，將骨折端展現(xiàn)之后，進(jìn)行復(fù)位，通過復(fù)位鉗對骨折端閉合進(jìn)行維持。復(fù)位時，通過一至兩根鋼絲按順序環(huán)扎骨折端，但不能對髓內(nèi)釘入釘造成影響。在股骨大轉(zhuǎn)子近端切口，大小5厘米，皮膚和皮下組織切開后，進(jìn)行鈍性分離操作，直至抵達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子頂端，在大轉(zhuǎn)子尖端靠前內(nèi)部進(jìn)針，開椎開口，插入髓腔導(dǎo)針，通過C臂機確定導(dǎo)針位置。骨折復(fù)位完成后，進(jìn)行擴髓，插入大小適當(dāng)?shù)姆浪崴鑳?nèi)釘，在瞄準(zhǔn)器輔助下進(jìn)行鉆孔、測深，將股骨頸內(nèi)導(dǎo)針打入，并通過C臂機確定導(dǎo)針位置，之后擰入拉力螺釘，在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器輔助下實施鉆孔、測深操作，擰入股骨干鎖釘和主釘尾帽，通過C臂機檢查骨折對位對線情況，直至髓內(nèi)釘、螺釘長度和位置滿意為止。研究組：為患者使用橋接鋼板聯(lián)合空心螺釘進(jìn)行治療，為患者進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉，麻醉起效后，將牽引床連接，對患肢進(jìn)行適當(dāng)牽引，保持其張力，并進(jìn)行消毒和鋪巾操作。在患者大腿外側(cè)做縱向切口，從大粗隆頂點開始，做大小為15厘米的切口，現(xiàn)將骨折斷端展現(xiàn)出來，清理血腫嵌插組織，對骨折塊進(jìn)行復(fù)位，按照骨折塊數(shù)量和長度分別進(jìn)行空心螺釘固定操作，最大限度解剖復(fù)位。對大骨折塊先不做骨膜剝離，對B3型、C型骨折斷端嚴(yán)重粉碎者，不做較多剝離，且不強求解剖復(fù)位，通過空心螺釘對大骨折塊進(jìn)行固定，斷端處理結(jié)束后通過適當(dāng)長度的橋接鋼板放置在股骨外側(cè)，近端靠近大粗隆后方，調(diào)節(jié)牽引角度和力度，保持復(fù)位狀態(tài)，待透視檢查復(fù)位合適后，分別通過鎖定螺釘對遠(yuǎn)近兩端進(jìn)行固定。關(guān)閉傷口時進(jìn)行常規(guī)放置引流操作。術(shù)后處理：術(shù)后為患者使用抗生素，并在24小時內(nèi)停藥，若患者發(fā)熱、血象升高，則延期使用抗生素。術(shù)后24～36小時將引流管拔除，并指導(dǎo)麻醉清醒患者臥床下肢肌肉活動，術(shù)后兩天進(jìn)行功能鍛煉，由專人為其翻身、半坐活動作進(jìn)行指導(dǎo)。術(shù)后六至八周根據(jù)患者肌力恢復(fù)狀況逐步下地鍛煉，患肢早期不能完全負(fù)重，術(shù)后定時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者術(shù)后康復(fù)情況、觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率情況。術(shù)后康復(fù)情況包括優(yōu)、良、中、差四方面，通過髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評定，滿分為100分，超過或等于90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，少于70分為差。觀察指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后1個月疼痛評分、術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能評分五方面。并發(fā)癥包括感染、內(nèi)固定失敗、血栓栓塞、骨折不愈合、骨折畸形愈合五方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究88例復(fù)雜型股骨粗隆下骨折患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中，研究組與對照組觀察指標(biāo)實施t檢驗形式校準(zhǔn)，對比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），兩組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率通過χ2檢驗形式校準(zhǔn)，表述方式為（n%）表示。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 效果

2.1 術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率相比。兩組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率相比，差別明顯，存在統(tǒng)計學(xué)價值，P＜0.05，如表1所示。

表1 術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率相比[n(%)]

2.2 觀察指標(biāo)相比。兩組觀察指標(biāo)相比，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)價值，P＜0.05，如表2所示。

表2 觀察指標(biāo)的比較

表2 觀察指標(biāo)的比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 骨折愈合時間（d） 術(shù)后1個月疼痛評分 術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)評分對照組 44 110.37±25.26 613.34±203.36 120.54±23.23 1.86±0.53 72.34±2.47研究組 44 70.26±10.15 300.11±120.76 87.32±13.01 1.14±0.22 77.56±2.34 t-9.7733 8.7848 8.2762 8.3226 10.1767 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差別明顯，存在統(tǒng)計學(xué)價值，P＜0.05，如表3所示。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比[n(%)]

3 討論

股骨粗隆下骨折治療效果往往不夠理想，因此一直受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，一些學(xué)者認(rèn)為，糾正旋轉(zhuǎn)畸形和骨折斷端加壓是粗隆下骨折的治療關(guān)鍵，而相關(guān)研究表明，鋼板螺釘固定效果優(yōu)于髓內(nèi)固定效果，經(jīng)相關(guān)研究證實，骨折塊間拉力螺釘固定鋼板橋接對于復(fù)雜型粗隆下骨折具有了好的固定效果，且治療效率較高，骨愈合率、內(nèi)固定有效率均較高，成為股骨粗隆下骨折的首選治療方式[3]。對于股骨粗隆下骨折的治療而言，髓內(nèi)固定和髓外固定哪種方式更具優(yōu)勢，仍無統(tǒng)一定論。髓內(nèi)固定的優(yōu)勢在于對穩(wěn)定性股骨粗隆下骨折具有良好的固定效果；髓外固定的優(yōu)勢在于通過空心螺釘對復(fù)雜骨折塊進(jìn)行復(fù)位，更適用于復(fù)雜型股骨粗隆下骨折。本文為復(fù)雜型股骨粗隆下骨折患者使用橋接鋼板聯(lián)合空心螺釘進(jìn)行治療，橋接鋼板聯(lián)合空心螺釘固定，可以確保骨折斷端存在一定的微動，對骨折愈合更加有利。橋接鋼板結(jié)合空心螺釘技術(shù)可以讓粉碎的骨折斷端盡可能恢復(fù)解剖復(fù)位，從而恢復(fù)骨折后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性，利于骨折愈合?？招穆葆斈軌蚬潭ù髩K骨片，起到局部粉碎骨折塊的作用，達(dá)到恢復(fù)解剖復(fù)位的目的。另外，橋接鋼板聯(lián)合空心螺釘治療復(fù)雜型股骨粗隆下骨折，能夠在直視環(huán)境下進(jìn)行，透視少、易掌握，更加簡易化，治療優(yōu)勢明顯。

綜上所述，復(fù)雜型股骨粗隆下骨折患者使用橋接鋼板聯(lián)合空心螺釘?shù)姆绞竭M(jìn)行治療，能夠減少患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量，促進(jìn)骨折愈合，且患者術(shù)后疼痛程度降低，利于病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。