劉雅慶，薛濤，王宇峰

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

0 引言

目前，在治療時針對較大撕裂肩袖損傷患者多以手術(shù)治療為主，中小型撕裂肩袖損傷患者多以非手術(shù)治療為主，其中非手術(shù)治療包括針灸、局部封閉、中藥制劑、推拿等，部分治療方式雖能減輕患者疼痛，但病程長，肌肉萎縮等并發(fā)癥多，給患者的日常生活帶來的痛苦較大，因此，探尋安全有效的急性肩袖損傷治療方式尤為重要[1]。本研究收集2018年8月至2019年12月期間我院收治的200例急性肩袖損傷患者，分析物理療法配合運動康復(fù)治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月至2019年12月期間我院收治的200例急性肩袖損傷患者，所有患者均確診為急性肩袖損傷，對研究內(nèi)容知情；排除心臟病、肝腎疾病、腫瘤疾病、精神疾病；此次研究倫理委員會已批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組均為100例；對照組男54例，女46例；年齡31～72歲，平均（51.5±4.7）歲；病程1～6個月，平均（3.5±0.7）個月；觀察組男52例，女48例；年齡33～70歲，平均（51.5±4.2）歲；病程1～4個月，平均（2.5±0.8）個月；兩組患者性別、年齡及病程資料統(tǒng)計學(xué)分析無較大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采取物理療法進行治療，患者損傷72小時內(nèi)需制動休息，采取超短波治療儀、超聲治療儀、中頻電中藥藥物離子導(dǎo)入治療儀對患者進行治療，起到止痛、消腫、促進血液循環(huán)效果，超短波治療采用兩極板対置，微溫量，10 min/次，1次/天，中頻電藥物離子導(dǎo)入治療在肩周放置電極，促進肌肉收縮，20 min/次，1次/天；患肩使用超聲聲頭進行連續(xù)治療，10 min/次，1次/天，根據(jù)患者情況合理對強度進行調(diào)整，連續(xù)治療1個月。觀察組在以上基礎(chǔ)上增加運動康復(fù)治療，①傷后1-7天?；颊呋技缰苿?，使用吊帶將前壁懸吊于患者胸前，切忌患肩外展、上舉、屈肘、聳肩、握拳等運動，從而緩解患者患側(cè)上肢腫脹、疼痛癥狀。②傷后7～21天。對患者進行肩關(guān)節(jié)外展、屈伸、內(nèi)旋等被動訓(xùn)練，再逐漸通過棍棒、手指爬墻、肋木、鐘擺等訓(xùn)練，使肌肉放松，改善肌肉痙攣。③傷后21～60天。指導(dǎo)患者對肌力、肩關(guān)節(jié)功能進行訓(xùn)練。①牽伸練習(xí)：手法進行關(guān)節(jié)松動技術(shù)訓(xùn)練，使用I、II級手法緩慢牽拉患者三角肌、肩袖結(jié)構(gòu)、后部關(guān)節(jié)囊、肩胛骨的活動，引導(dǎo)患者輕柔進行前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋練習(xí)；②肌力練習(xí)：指導(dǎo)患者使用彈力帶等進行前屈、內(nèi)外旋、肩外展內(nèi)收等訓(xùn)練，鍛煉肩部肌肉群；如疼痛明顯，可以做等長訓(xùn)練。③肩胛骨運動訓(xùn)練：引導(dǎo)患者通過前后伸動作、后旋動作、斜方肌下部纖維動作及聳肩訓(xùn)練鍛煉肩胛骨的活動，每天1～2次，每次0.5 h，連續(xù)鍛煉6周；訓(xùn)練過程中需根據(jù)患者實際耐受情況而定，循序漸進，切勿訓(xùn)練過度，加重患者疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)。參照美國加州大學(xué)肩袖損傷專業(yè)評分系統(tǒng)（UCLA）[2]分析患者臨床效果，該評分滿分為35分，疼痛、肩關(guān)節(jié)功能各10分，主動前屈功能、徒手前屈肌力、患者滿意度各5分，得分越高表示患者恢復(fù)越好；優(yōu)：UCLA評分≥34分，良UCLA評分為29-33分，差UCLA評分≤28分；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料；以（%）比較行χ2檢驗表示計數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者UCLA評分對比

表1 兩組患者UCLA評分對比

組別 例數(shù) 疼痛 肩關(guān)節(jié)功能 主動前屈 徒手前屈肌力 滿意度對照組 100 5.66±0.62 5.47±0.61 2.16±0.73 2.60±0.45 2.33±0.80觀察組 100 8.93±1.82 9.03±1.60 4.78±0.61 4.85±0.67 4.15±0.32 t-17.0072 20.7902 27.5408 27.8778 21.1228 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2 結(jié)果

2.1 兩組患者UCLA評分對比。觀察組UCLA評分（肩關(guān)節(jié)功能、疼痛度、主動前屈、滿意評價、徒手前屈肌力）均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者優(yōu)良率對比。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

肩袖肌肉包含岡上肌（司肱骨外展）、肩胛下肌（司肱骨內(nèi)旋）、岡下肌和小圓?。ㄋ倦殴峭庑?塊肌肉組成。其腱扁寬，部分腱纖維與肩關(guān)節(jié)囊交織，遠端分別置于肱骨大、小結(jié)節(jié)，形似袖口樣包裹它，故名肩袖，只有不到30%肱骨頭表面被關(guān)節(jié)盂覆蓋，即使加上關(guān)節(jié)盂唇，也僅有70%左右。需要肩關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉提供穩(wěn)定性。肩袖肌肉對盂肱關(guān)節(jié)提供動態(tài)穩(wěn)定性。主要完成關(guān)節(jié)外旋，內(nèi)旋，上舉動作，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。適度的關(guān)節(jié)柔韌性和骨性適應(yīng)是有利的，過度的松弛增加不穩(wěn)定性。部分患者因姿勢或運動異常造成盂肱關(guān)節(jié)不在正常功能位，對肩袖功能性的要求更高。在肩部上舉、外展時容易出現(xiàn)肌腱損傷，岡上肌及肌腱損傷多見。肩袖損傷分為慢性損傷或急性損傷兩種，一旦肩袖出現(xiàn)損傷，患者肩部疼痛、肌肉萎縮、活動受限，嚴(yán)重影響患者ADL能力及生活質(zhì)量[3]。

目前，急性肩袖損傷臨床治療主要以保守治療和手術(shù)治療為主，其中保守治療包括藥物、針灸、理療及康復(fù)訓(xùn)練，針對早期小損傷患者，物理療法中超短波、超聲波可有效改善患者疼痛、炎癥及局部血運，中頻電刺激針可激活肌肉機能，改善肌肉萎縮和失能，降低肌肉組織張力，感覺神經(jīng)興奮性，借助超聲波熱作用及機械作用，促進損傷組織恢復(fù)，但僅依靠物理療法難達到理想治療效果[4]。而運動康復(fù)結(jié)合患者機體情況，給予患肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)訓(xùn)練，緩解疼痛、增大關(guān)節(jié)活動范圍、增加本體反饋，關(guān)節(jié)松動技術(shù)的力學(xué)作用是可以促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)，緩解疼痛；同時防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)松動技術(shù)的神經(jīng)作用表現(xiàn)在可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。同時指導(dǎo)患者進行不同強度運動訓(xùn)練，提升肩袖的力量及活動穩(wěn)定性，維持肩部正常血液循環(huán)，加快肩部損傷組織恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動范圍受限，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。本研究觀察我院收治的200例急性肩袖損傷患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率達到92.00%，顯著高于對照組優(yōu)良率的47.00%，且UCLA評分（肩關(guān)節(jié)功能、疼痛度、主動前屈、滿意評價、徒手前屈肌力）均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究結(jié)果進一步證明，物理療法配合運動康復(fù)治療急性肩袖損傷效果顯著優(yōu)于單一的物理療法。在本研究中，實施物理療法配合運動康復(fù)治療后患者的UCLA評分有顯著提高，UCLA評分是患者肩關(guān)節(jié)功能評估系統(tǒng)，當(dāng)UCLA評分較高時，說明患者疼痛情況改善較好，研究中患者平均疼痛評分為（8.93±1.82）分，提示觀察組大部分患者均只有輕微疼痛或無疼痛，屬于可承受范圍。且肢體功能恢復(fù)情況較優(yōu)，患者滿意度較高。在金莉蕓等[5]對于治療急性肩袖損傷的相關(guān)臨床研究中，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組，P＜0.05，對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、徒手前屈肌力、主動前屈功能、患者滿意度等UCLA評分均高于對照組。與本次研究具有高度一致性。其表示在急性肩袖損傷患者的治療中，單一的物理療法可以在一定程度上改善患者狀況，但采取物理療法配合運動康復(fù)治療，其治療效果更加顯著。

綜上所述，急性肩袖損傷采取物理療法配合運動康復(fù)治療，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提高患者ADL能力，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。