孫坤，姜紅偉

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 延吉 133001）

0 引言

慢性鼻竇炎屬于臨床多發(fā)病，癥狀為流涕、鼻塞以及嗅覺退化，此病具有較長(zhǎng)的治療周期，同時(shí)術(shù)后會(huì)提升復(fù)發(fā)率，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生上呼吸道感染和急性鼻炎，可損傷患者的機(jī)體，繼而提升了治療疾病的困難程度[1-2]。臨床研究顯示，對(duì)患者術(shù)后實(shí)施激素治療可降低復(fù)發(fā)率，有助于病情恢復(fù)。此次研究主要分析鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻噴激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年4月至2019年5月收治的90例采用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者，90例患者按照術(shù)后激素治療與否分為觀察組以及對(duì)照組，各組患者45例。對(duì)照組中男28例，女17例，年齡24～70歲，平均（48.6±3.6）歲，觀察組中男27例，女18例，年齡25～71歲，平均（49.7±3.8）歲。兩組患者的基線資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)對(duì)比并未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除。納入：入選患者通過鼻內(nèi)鏡檢查診斷為慢性鼻竇炎鼻息肉，出現(xiàn)鼻粘膜水腫、鼻息肉以及鼻腔堵塞等現(xiàn)象，且加厚患者鼻竇和竇口鼻竇黏膜厚度；入選患者具有完整的資料，且對(duì)于此次研究知情；入選患者具有較高的配合度，認(rèn)知功能無異常。排除：將患有心肺肝腎等臟器功能疾病患者排除；將患有精神病史以及神經(jīng)疾病患者排除；將出現(xiàn)語言以及聽力功能障礙患者排除；將出現(xiàn)生殖系統(tǒng)嚴(yán)重感染者排除。

1.3 方法。對(duì)照組和觀察組患者均采用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者進(jìn)行有關(guān)檢查，確保機(jī)體水電解質(zhì)平衡，手術(shù)過程中選擇Messerklinger 方法，選擇息肉鉗和鼻部動(dòng)力系統(tǒng)將息肉去除后對(duì)鉤突切除，而后對(duì)上頜竇口擴(kuò)大，選擇咬鉗對(duì)額隱窩開放，隨后將篩泡切除，對(duì)篩竇和蝶竇前壁開放。手術(shù)后鼻腔填充選擇海綿，48小時(shí)后將其取出，予以麻黃素滴鼻液，每日3-4次，單次2滴。持續(xù)用藥時(shí)間為3個(gè)月。觀察組與此同時(shí)予以鼻噴激素治療，即糠酸莫米松鼻噴霧劑，每日1次，單次2噴，持續(xù)用藥時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估。患者通過治療后效果顯效表現(xiàn)為癥狀消失，鼻腔中并無膿性分泌物，竇口開放無異常；患者通過治療后效果有效表現(xiàn)為顯著改善癥狀表現(xiàn)，減少鼻腔分泌物，少量黏膜出現(xiàn)水腫或者肉芽組織；患者通過治療后無效表現(xiàn)為癥狀表現(xiàn)未改善，嚴(yán)重者出現(xiàn)病情惡化，疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)，竇腔中產(chǎn)生一定程度的粘連和狹窄。顯效比例和有效比例相加為總有效率。

1.5 評(píng)估指標(biāo)。比較觀察組以及對(duì)照組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量；而后比較觀察組以及對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率；選擇SF-36量表比較觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容分別為健康情況、軀體疾病、生理職能、情感職能和社會(huì)職能，每項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容分?jǐn)?shù)0～100分，如患者生活質(zhì)量越好其分?jǐn)?shù)越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察組和對(duì)照組患者治療總有效率、復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及生活質(zhì)量在進(jìn)行計(jì)算時(shí)均選擇SPSS 21.0軟件，結(jié)果表現(xiàn)均以率和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)，檢驗(yàn)為卡方和t值，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后如果產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。觀察組總有效率為95.56%，對(duì)照組總有效率為80%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)。觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 對(duì)比兩組患者總有效率[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL）觀察組 45 5±2 35±7 60±8對(duì)照組 45 10±3 48±10 150±9 t - 9.302 7.144 50.137 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 復(fù)發(fā)率。觀察組患者復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為22.22%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量。治療前觀察組和對(duì)照組患者健康情況、軀體疾病、生理職能、情感職能和社會(huì)職能評(píng)分經(jīng)對(duì)比，組間數(shù)據(jù)P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后組間數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生活質(zhì)量評(píng)分見表4。

表4 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量

表4 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P健康情況治療前 70.2±3.4 70.6±3.7 0.735 0.466治療后 90.6±2.3 80.2±2.5 27.315 0.000軀體疾病治療前 71.2±2.4 71.5±2.7 0.956 0.350治療后 89.9±4.6 76.2±4.2 20.362 0.000生理職能治療前 70.7±3.1 71.5±2.9 0.881 0.384治療后 92.3±1.7 80.2±1.6 50.915 0.000情感職能治療前 72.3±2.8 72.6±3.5 0.615 0.542治療后 91.5±0.9 80.0±0.7 90.213 0.000社會(huì)職能治療前 75.6±4.3 75.5±4.4 0.602 0.547治療后 93.7±2.2 81.7±2.5 34.749 0.000

3 討論

產(chǎn)生慢性鼻竇炎鼻息肉的主要因素則是息肉將鼻腔內(nèi)鼻竇開口堵住從而不能夠正常排出鼻腔內(nèi)分泌物，對(duì)患者的呼吸功能會(huì)產(chǎn)生一定的影響，并且對(duì)其工作生活常識(shí)干擾。慢性鼻竇炎的一個(gè)亞群為鼻息肉，為鼻竇黏膜以及鼻腔過度肥厚產(chǎn)生的水腫變化，因?yàn)楸歉]炎慢性發(fā)炎以及變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生。為此對(duì)于慢性鼻竇炎患者而言，鼻息肉發(fā)生率較高。而慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者而言，手術(shù)后對(duì)其實(shí)施鹽酸麻黃堿滴鼻液可在一定程度上促進(jìn)鼻粘膜恢復(fù)，但并無顯著的效果，為此需要對(duì)患者提供科學(xué)的診斷以及治療方案。

鼻內(nèi)鏡技術(shù)可顯著提升患者的通氣功能，具有良好的鼻腔鼻竇引流效果，保留鼻腔形態(tài)完整性，具有良好的治療效果，目前伴隨鼻內(nèi)鏡技術(shù)的完善發(fā)展，臨床廣泛應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)[3-4]。然而此治療方法在術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者病情恢復(fù)產(chǎn)生影響。臨床研究表明，患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)后采用鼻噴激素治療，可將鼻黏膜表現(xiàn)改善，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

慢性鼻竇炎鼻息肉的本質(zhì)為嗜酸性粒細(xì)胞炎癥，在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)選擇抑制炎性因子方法，可改善其病情，確保臨床療效?？匪崮姿杀菄婌F劑屬于激素類藥物，但是作為一種鼻噴制劑，主要在鼻腔黏膜局部發(fā)揮治療作用，全身的吸收利用度很低，長(zhǎng)期使用一般也不會(huì)造成全身性的不利影響，因此安全性良好[5]。臨床研究表明糠酸莫米松經(jīng)鼻部吸收及吞咽的所有藥物經(jīng)歷強(qiáng)代謝后代謝為多種代謝物。在血漿中未檢測(cè)出主要代謝物，在體外培養(yǎng)中，次要代謝物之一為6β-羥基-糠酸鹽。同時(shí)此藥物起效迅速，顯著改善各種鼻部癥狀以及眼部癥狀。且是無味劑型，對(duì)鼻粘膜刺激更小，患者依從性良好。對(duì)其原因進(jìn)行分析后可知：①激素治療可在病變位置進(jìn)行直接作用，改善患者流涕以及鼻癢等表現(xiàn)，加強(qiáng)血管通透性，緩解鼻黏膜炎癥，進(jìn)而將總體治療有效率提升。②對(duì)于鼻息肉和鼻竇炎患者而言，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療時(shí)選擇激素藥物，可徹底治療疾病，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。此次研究抽取90例患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示①觀察組治療總有效率計(jì)算后為95.56%，復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組治療總有效率計(jì)算后為80%，復(fù)發(fā)率為22.22%，對(duì)比組間數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比組間數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示激素治療效果良好，可將術(shù)后復(fù)發(fā)率有效降低。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后采用激素治療方法效果良好，在降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的基礎(chǔ)上可有助于病情恢復(fù)，可將此療法在臨床中大力推廣。