章一之

（上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 口腔科，上海 200231）

0 引言

近些年來，牙體牙髓病在我國中老年群體當中的發(fā)病率呈現(xiàn)出了不斷增加的趨勢。從臨床表現(xiàn)上來看，此類疾病不僅會導致患者出現(xiàn)牙齦出血等癥狀，與此同時，還會使得患者的牙齒美觀度大受影響，出現(xiàn)黑牙和牙洞等現(xiàn)象[1]。有臨床研究顯示，在治療此類疾病的過程當中，一次性根管治療能夠取得顯著的效果，并且降低患者疾病復發(fā)的概率。因此，本研究嘗試以此為背景，在本院收治的牙體牙髓病患者當中隨機抽取200例開展此次研究，以此來探究一次性根管療法的實際效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究使用電腦小程序，在2017年4月1日至2019年4月1日這段時間內(nèi)前來本院就診的牙體牙髓病患者當中，隨機抽取200例加以研究。接下來，再使用隨機數(shù)字表法的原則，將其中1/2的患者隨機分配到對照組當中，使用多次法根管來為其進行治療。而將剩下1/2的患者隨機分配到研究組當中，使用一次性根管來為其進行治療。每組患者的人數(shù)都為100例。在對照組的100例患者當中，男59例，女41例。年齡42～70歲，平均（56.81±6.46）歲。在研究組的100例患者當中，男57例，女43例。年齡44～74歲，平均（56.89±7.23）歲。除此之外，兩組患者的一般資料之間并不具備顯著性的差異，可以在臨床上進行對比研究，其中P＞0.05。

1.2 研究方法。對參與此次研究的200例患者，先在手術(shù)之前使用X線片對其進行檢查，全面觀察患者的牙齒病變情況，并分析其牙根管走向，以此來為接下來的手術(shù)過程打下良好的基礎[2]。如果患者在手術(shù)之前出現(xiàn)了炎癥表現(xiàn)，那么則應該提前對其進行消炎處理。在手術(shù)過程當中，手術(shù)醫(yī)師應當首先去除患者齲齒當中壞死的部分，并采用臨時措施對患者的裂性牙進行有效的修復[3]。其次，為了確保后期手術(shù)過程當中器械能夠直接進入到患者的牙根管部位，手術(shù)醫(yī)師應當先為患者進行除髓操作。最后，則要使用生理鹽水和雙氧水為患者進行反復的牙根管沖洗與潤滑。接下來，對于研究組的100例患者，使用一次性根管為其進行治療。首先借助根管銼這一工具，來定位患者的根管并測量其長度。在根管干燥之后，使用牙膠對其進行填充，并借助測壓法來對其加以鞏固。最后，使用X線片來觀察患者的填充情況，如果鞏固情況不理想，那么就需進行重新調(diào)整[3]。對于對照組的100例患者，則使用甲醛甲酚棉暫時封住患者的牙根管口。之后以每周兩次的頻率為患者進行診斷，待到其滿足填充條件的時候再進行填充操作[4]。

1.3 觀察指標。在治療結(jié)束之后，對200例患者進行半年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計治療效果及其并發(fā)癥發(fā)生情況。具體來說，將治療效果劃分為以下幾個等級。其一是顯效，如果患者的治療滿意度較高，而且在治療之后沒有出現(xiàn)任何的不適感，各類癥狀也完全消失，那么則視之為顯效。其二是有效，如果在治療之后患者的疼痛感大部分消失，而且牙齒的咬合能力恢復到基本正常的水平，那么則視之為有效。最后是無效，如果患者的各類癥狀依然沒有得到改善，疼痛感仍然十分嚴重，那么則視之為無效。同時，就兩組患者治療以后的咀嚼功能展開對比分析，主要通過以下四個指標展開對比：出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼效率和咬合力。另外，對比并發(fā)癥狀況，具體的并發(fā)癥包括牙齦腫脹和疼痛等等[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析。在研究過程當中，由專門的研究人員負責收集與兩組患者相關(guān)的一系列資料和數(shù)據(jù)。在研究結(jié)束后，將所得的一系列數(shù)據(jù)都錄入到SPSS 24.0軟件當中，進行相應的對比分析。最后，使用卡方檢驗等手段，來統(tǒng)計數(shù)據(jù)之間的組間差異性[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析。根據(jù)表1我們可以得知，研究組當中治療無效的人數(shù)只有4例，整體的治療有效率高達96%。而對照組當中治療無效的人數(shù)高達11例，總體的治療有效率只有89%。前者顯著高于后者，兩組差異顯著，其中P＜0.05。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析表（n，%）

2.2 兩組患者治療后的咀嚼功能狀況。如表2中數(shù)據(jù)所示，研究組患者治療后的出血指數(shù)、牙齦指數(shù)分別為（0.39±0.06）、（0.36±0.04），均顯著低于參考組患者；咀嚼效率、咬合力分別為（92.11±10.09）%、（140.08±17.68）Ibs，均顯著高于參考組患者；差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 咀嚼功能對比

表2 咀嚼功能對比

組別 例數(shù) 出血指數(shù) 牙齦指數(shù) 咀嚼效率（%）咬合力（Ibs）研究組 100 0.39±0.06 0.36±0.04 92.11±10.09 140.08±17.68參考組 100 0.75±0.09 0.70±0.08 78.05±6.72 117.33±12.93 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析。在研究組的100例患者當中，出現(xiàn)牙齦腫脹以及疼痛等各類并發(fā)癥的人數(shù)只有4例，總體的并發(fā)癥發(fā)生率為4%。而在對照組的100例患者當中，出現(xiàn)各類并發(fā)癥的人數(shù)有12例，總體的并發(fā)癥發(fā)生率為12%，顯著高于前者P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析表（n，%）

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平和健康意識不斷提升，對于牙齒健康的重視程度也越來越高。事實上，我國居民的牙齒疾病一直以來居高不下，甚至還有不斷增肌愛的趨勢。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國的牙體牙髓病發(fā)病率高達60%，所以必須要引起社會的高度關(guān)注。醫(yī)學研究當前尚未完全確定牙體牙髓病的發(fā)病機制，但現(xiàn)有研究證實，包括細菌感染、牙齒創(chuàng)傷、物理化學刺激等都可能會引發(fā)牙體牙髓病。該病癥輕則對牙齒美觀造成影響，重則會導致牙齒脫落、壓手潰爛，造成日常進食障礙，因此患者如果出現(xiàn)牙體牙髓病，必須要盡快就醫(yī)治療。

臨床上治療牙體牙髓病的主要方法就是根管治療方法，在近些年來我國醫(yī)療水平不斷提高的背景下，根管治療已經(jīng)成為了一種十分普遍的牙體牙髓病治療手段[5]。雖然一次性根管和多次法根管從本質(zhì)上來看，治療原理是相同的，但是由于一次性根管無需反復操作，因此其治療效率更高。除此之外，在使用一次性根管療法時，相關(guān)人員必須在完成根管填充工作之后，立刻對其進行封閉，這樣一來，牙根管由于多次操作而出現(xiàn)細菌感染現(xiàn)象的概率就能夠得到有效的降低。與此相反，由于多次療法需要反復進行診斷和操作，因此，患者的牙周尖就很有可能會受到極大的損傷，而其感染概率也會隨之而提高。本次研究的結(jié)果也證實了這一點。使用一次性根管進行治療的研究組不管是在治療效果方面還是在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，都要顯著優(yōu)于對照組，并且患者接受一次根管治療以后患者的咀嚼功能恢復狀況更好。但是一次性根管治療對于手術(shù)醫(yī)師的要求較高，需要醫(yī)師一次性完成包括根管預備、沖洗、消毒、填充等全部手術(shù)內(nèi)容，所以其復雜程度相對于多次法要更高。但是只要保證手術(shù)質(zhì)量，其效果是非常值得期待的。

因此，如若能夠在臨床上對一次性根管療法進行普遍的推廣，那么必然能夠使得更多牙體牙髓病患者得到盡快的康復，避免其出現(xiàn)牙齦感染等多種癥狀。