王華勇，周莉娜

（棗陽市第一人民醫(yī)院 骨科，湖北 棗陽 441200）

0 引言

肱骨外科頸骨折好發(fā)于老年人群，由于老年人群受到年齡和體質(zhì)等因素影響，所以通常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，而骨質(zhì)疏松癥狀會(huì)導(dǎo)致肱骨外科頸骨折患者的骨折部位愈合時(shí)間延長，顯著提高治療難度。三葉型鋼板固定治療方法是治療肱骨外科頸骨折患者的常用方法，但是存在螺釘松動(dòng)和螺釘脫出等并發(fā)癥，導(dǎo)致肱骨外科頸骨折患者無法早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，最終降低治療效果。諸多學(xué)者認(rèn)為，鎖定加壓鋼板治療方法是廣泛用于肱骨外科頸骨折患者治療的有效方法之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院（在2019年1月至2019年12月）收治的66例肱骨外科頸骨折患者。實(shí)驗(yàn)組有男25例，女8例，平均年齡（65.6±10.3）歲；骨折部位：20例左側(cè)、13例右側(cè)；致傷原因：17例交通事故傷、10例高處墜落傷、6例跌倒摔傷；Neer分型：11例II型、22例III型。對(duì)照組有男24例，女9例，平均年齡（67.2±8.5）歲；骨折部位：19例左側(cè)、14例右側(cè)；致傷原因：18例交通事故傷、11例高處墜落傷、4例跌倒摔傷；Neer分型：9例II型、24例III型。

1.2 方法。對(duì)照組應(yīng)用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療方法，主要操作步驟如下：①取肱骨外科頸骨折患者仰臥位，取其肩關(guān)節(jié)前外側(cè)一合適切口，充分暴露肱骨上端前側(cè)位置和外側(cè)位置；②解剖復(fù)位骨折處，吸出血腫組織，采用克氏針臨時(shí)固定；③根據(jù)肱骨外科頸骨折患者的骨折具體情況選擇合適的三葉鋼板，將其置于肱骨上端前外側(cè)，置入皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘，術(shù)后懸吊固定上肢、應(yīng)用抗生素，術(shù)后72 h檢查骨折復(fù)位情況和內(nèi)固定情況。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療方法，主要操作步驟如下：①全麻，取肱骨外科頸骨折患者仰臥位，抬高患肩，做好肩關(guān)節(jié)囊和頭部靜脈的保護(hù)措施；②充分顯露肱骨近端骨折，吸出血腫，采用克氏針臨時(shí)固定；③在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下50 mm處置入鋼板，安置好鎖定加壓鋼板鉆頭導(dǎo)向器，不要鉆透骨折近端骨皮質(zhì)，否則螺釘將穿過關(guān)節(jié)面進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)；④根據(jù)骨折遠(yuǎn)端的具體情況使用鎖定螺釘加以固定，在C臂機(jī)輔助下復(fù)位固定，效果滿意后沖洗傷口，置入引流管，逐層關(guān)閉切口；⑤術(shù)后、應(yīng)用抗生素，術(shù)后72 h檢查骨折復(fù)位情況和內(nèi)固定情況。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組肱骨外科頸骨折患者的治療優(yōu)良率[2]（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限且肩部外形無異常且日常生活恢復(fù)正常為優(yōu)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限且日常生活基本恢復(fù)正常且有輕微疼痛感為良、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小且肩部外形無異常且日常生活有一定程度恢復(fù)但是仍然有疼痛感為可、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限且肩部外形異常且日常生活未恢復(fù)正常為差）、臨床有關(guān)指標(biāo)（平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量以及平均骨折愈合時(shí)間）以及并發(fā)癥（螺釘滑出、螺釘斷釘以及關(guān)節(jié)僵硬）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組肱骨外科頸骨折患者的治療優(yōu)良率比較。實(shí)驗(yàn)組肱骨外科頸骨折患者的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肱骨外科頸骨折患者的治療優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組肱骨外科頸骨折患者的臨床有關(guān)指標(biāo)比較。實(shí)驗(yàn)組肱骨外科頸骨折患者的臨床有關(guān)指標(biāo)（平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量以及平均骨折愈合時(shí)間）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肱骨外科頸骨折患者的臨床有關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組肱骨外科頸骨折患者的臨床有關(guān)指標(biāo)比較（）

平均骨折愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 33 60.7±10.6 172.6±21.1 51.5±11.6對(duì)照組 33 88.8±10.7 277.5±30.2 75.2±12.4 t - 5.4451 12.0113 20.8914 P - 0.0122 0.0238 0.0000組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（min）平均術(shù)中出血量（mL）

2.3 兩組肱骨外科頸骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組肱骨外科頸骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%（1/33，1例螺釘滑出、0例螺釘斷釘、0例關(guān)節(jié)僵硬），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%（5/33，2例螺釘滑出、2例螺釘斷釘、1例關(guān)節(jié)僵硬），實(shí)驗(yàn)組肱骨外科頸骨折患者的并發(fā)癥（螺釘滑出、螺釘斷釘以及關(guān)節(jié)僵硬）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：①肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；②皮下淤血；③肩部腫脹等[3]。肱骨外科頸骨折患者數(shù)量近年來呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，大量文獻(xiàn)研究顯示對(duì)肱骨外科頸骨折患者采用鎖定加壓鋼板治療具有顯著效果[4]。鎖定加壓鋼板是一種固定器械，能夠?qū)摪迮c螺釘有機(jī)結(jié)合，與此同時(shí)在手術(shù)過程中無需剝離骨膜，繼而加速骨折端血液運(yùn)行恢復(fù)，最終顯著縮短肱骨外科頸骨折患者的骨折愈合時(shí)間。鎖定加壓鋼板應(yīng)用在肱骨外科頸骨折患者的治療中還具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：其一，減少對(duì)血運(yùn)破壞；其二，具有獨(dú)特的解剖設(shè)計(jì)，操作簡單且有效避免對(duì)肱二頭肌影響；其三，螺釘成角穩(wěn)定性強(qiáng)、松動(dòng)率小，相比起傳統(tǒng)鋼板具有更強(qiáng)的抗彎曲性和扭轉(zhuǎn)性；其四，螺釘固定效果強(qiáng)且具有較高抗拉效果。

本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組肱骨外科頸骨折患者的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組肱骨外科頸骨折患者的臨床有關(guān)指標(biāo)（平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量以及平均骨折愈合時(shí)間）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組肱骨外科頸骨折患者的并發(fā)癥（螺釘滑出、螺釘斷釘以及關(guān)節(jié)僵硬）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。三葉草型鋼板治療方法的骨折固定極易發(fā)生錯(cuò)位狀況，鎖定加壓鋼板的頂板之間螺紋較為牢固，與此同時(shí)不會(huì)骨膜，在治療肱骨外科頸骨折患者過程中能夠創(chuàng)造良好的血液運(yùn)行環(huán)境。肱骨外科頸骨折患者接受鎖定加壓鋼板治療具有較大優(yōu)勢(shì)，但是在術(shù)中需謹(jǐn)慎操作，注意牢固穩(wěn)定性，后期予以合適鍛煉，便于加速患者康復(fù)。在安裝鎖定加壓鋼板時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①降低軟組織損傷，保護(hù)重要的血管和神經(jīng)，修復(fù)撕裂關(guān)節(jié)囊，不斷穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)；②對(duì)超過肱骨大骨節(jié)的鎖定加壓鋼板上緣不可用，需選擇短的肱骨頭螺釘；③合理控制鎖定加壓鋼板導(dǎo)向器方向，防止絞絲情況出現(xiàn)[5]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板用于治療肱骨外科頸骨折患者的臨床效果顯著，能夠有效提高治療優(yōu)良率，改善臨床有關(guān)指標(biāo)，與此同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。