黃薇

（廣州市越秀區(qū)口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

窩溝齲（pit and fissure caries）近幾年來(lái)，發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，尤其以?xún)和箭x較為常見(jiàn)，咬合面有黑線(xiàn)，可卡住探針是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，若患兒未能及時(shí)接受治療，齲壞可波及牙髓，引發(fā)炎癥，較為嚴(yán)重者會(huì)失牙，影響患兒的咀嚼功能，對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入和患兒的健康成長(zhǎng)構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。窩溝形態(tài)復(fù)雜，且深部不一，由于其特殊生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致此類(lèi)患兒牙齒窩溝處易留有殘?jiān)?，而這并不能通過(guò)簡(jiǎn)單的刷牙、漱口等方式達(dá)到徹底清潔的目的，需要尋求另外一種治療方式[3]。本次研究就自酸蝕黏結(jié)劑對(duì)兒童磨牙窩溝封閉治療效果的維持作用與兒童齲齒發(fā)病率進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究共86例研究對(duì)象，皆為收治的磨牙窩溝患者，其中43例接受自酸蝕黏結(jié)劑方案的患者為觀察組，另外43例接受磷酸酸蝕黏結(jié)劑方案的患者列為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均選自2019年1月至2020年1月。43例對(duì)照組中男28例，女15例；年齡6～12歲，平均（7.63±0.82）歲。觀察組男29例，女14例，共計(jì)恒磨牙102顆；年齡6～12歲，平均（7.13±0.79）歲，共計(jì)恒磨牙104顆。比較分析兩組患者的年齡、性別、等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病史資料完整；②患兒牙齒發(fā)育良好，且口腔健康；③此次研究得到了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可，且86例患者家屬簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能?chē)?yán)重受損的患者；②精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流的患者；③有齲齒癥狀的患者；④中途退出研究者。

1.2 方法。對(duì)照組：患兒接受磷酸酸蝕黏結(jié)劑方案，嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案進(jìn)行。觀察組：患兒接受自酸蝕黏結(jié)劑方案，采取措施如下：①于就診前，醫(yī)務(wù)人員要和患兒進(jìn)行友好的溝通和交流，通過(guò)語(yǔ)言激勵(lì)、形象化操作等方式來(lái)消除兒童緊張心理，可與患兒家屬溝通，多在旁鼓勵(lì)支持患兒，確保其能夠配合；②遵循無(wú)菌操作原則，使用蘸取浮石分的小毛刷清潔兒童牙齒表面的污垢，清潔過(guò)程中，要注意觀察兒童恒磨牙變化，特別是窩溝深部的殘?jiān)酃?，清除到位，后用棉花球清除浮石粉，讓恒磨牙表面始終維持清潔、干燥狀態(tài)；③清潔完畢后，對(duì)牙面進(jìn)行吹干、隔濕處理，于兒童磨牙深窩處使用酸凝膠35%進(jìn)行酸蝕處理，咬合面要涂抹均勻，酸蝕時(shí)間至少有40 s，并及時(shí)沖洗口腔，清除窩內(nèi)殘留食物及污漬，吸除口腔內(nèi)的唾液及雜質(zhì)，牙面用氣槍吹干，牙面為白色表示成功，若未變色需要再次進(jìn)行酸蝕處理；④選取適量的自酸蝕黏結(jié)劑涂抹于窩溝處覆蓋，使用標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)型光固化機(jī)連續(xù)照射40 s，注意觀察固化程度；⑤叮囑兒童進(jìn)行適應(yīng)性咬合，若有明顯不適，仔細(xì)檢查涂層，并進(jìn)行修正，確保封閉劑固化高度與粘涂滿(mǎn)意；⑥結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員做好相應(yīng)的口腔健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理方式指導(dǎo)等工作，叮囑患兒家屬監(jiān)督兒童的口腔衛(wèi)生狀況[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療完成后，于3個(gè)月、6個(gè)月、1年及2年分別觀察患者窩溝封閉劑維持效果變化。②觀察這4個(gè)時(shí)間段，兒童齲齒發(fā)生例數(shù)變化，并進(jìn)行分析和比較。

表1 兩組療效維持效果比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效維持效果比較。治療后3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)兩組患者封閉劑保存率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在1年及2年內(nèi)，觀察組封閉劑保存率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兒童齲齒發(fā)病率。數(shù)據(jù)表明，觀察組在6個(gè)月、1年及2年內(nèi)齲齒患病率同對(duì)照組比顯著較低，數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兒童齲齒患病率[n(%)]

3 討論

窩溝齲疾病的發(fā)生與患兒的喜食甜食、不注重口腔衛(wèi)生等因素有關(guān)，容易讓窩溝內(nèi)滋生大量細(xì)菌，會(huì)讓牙體組織遭到破壞和崩解，進(jìn)而引發(fā)齲齒，窩溝齲患者，其壞齒以第1恒磨牙及第2乳磨牙為主[6]。窩溝封閉技術(shù)是使牙齒抗齲能力增強(qiáng)的重要方案，且該治療方案具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、無(wú)創(chuàng)傷性特點(diǎn)，利于患兒家長(zhǎng)接受和認(rèn)可。

窩溝封閉技術(shù)的關(guān)鍵是在于封閉劑的留存時(shí)間，封閉劑保存率越高，且抗齲效果越好，故而對(duì)于封閉劑的使用引起了口腔學(xué)者的重視。目前較為較為常用的是磷酸酸蝕方案，需要對(duì)口腔及牙齒表明進(jìn)行反復(fù)沖洗，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易增加患兒的身心壓力，且除此意外，治療結(jié)束后，隨年齡的增長(zhǎng)，受內(nèi)分泌能力旺盛的影響，患兒口腔內(nèi)會(huì)分泌大量唾液，易影響封閉治療效果[7]。本次研究中，觀察組患兒接受自酸蝕黏結(jié)劑方案，其是近幾年引進(jìn)新型材料，已取得較為顯著的治療效果。其流動(dòng)性強(qiáng)，能夠?qū)ρ烂娓C溝點(diǎn)隙有較強(qiáng)的滲透作用，便于形成的脫礦層有堅(jiān)固的效果；且還能讓脫礦與偶聯(lián)作用同步進(jìn)行，封閉劑會(huì)粘連更為緊密，以防出現(xiàn)邊緣滲漏狀況；除此以外自酸蝕黏結(jié)劑含有大量酸性成分，能夠?qū)⒒純貉例X表面以及窩溝深處的污漬清除干凈，能夠有效提升窩溝封閉劑的保存率，有助于改善兒童的治療效果，對(duì)其健康成長(zhǎng)具有積極意義[8]。本次的研究結(jié)果表明，在結(jié)束治療后3個(gè)月，對(duì)照組和觀察組的窩溝封閉劑保存率均是100%；在治療后6個(gè)月保存率分別是90.70%和95.35%，數(shù)據(jù)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可看出在短期內(nèi)，磷酸酸蝕方案和自酸蝕黏結(jié)劑方案均具有一定的治療效果，但從遠(yuǎn)期來(lái)看，治療后1年及2年內(nèi)后者窩溝封閉劑保存率相對(duì)較高，且兒童齲齒發(fā)病率顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分表明，自酸蝕黏結(jié)劑的對(duì)兒童磨牙窩溝封閉治療效果有積極的維持作用，是提高預(yù)后水平的重要方案。

綜上所述，應(yīng)用自酸蝕黏結(jié)劑，兒童磨牙窩溝封閉治療效果維持作用較好，且患有齲齒的概率較低，患者遠(yuǎn)期療效相對(duì)較優(yōu)。