陳賓

（山西省長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

0 引言

顱腦腫瘤，腦部腫瘤總稱，臨床常見腫瘤，占全身腫瘤1%～3%，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、病因復(fù)雜、早期診斷困難等特征[1]。90%以上顱腦腫瘤患者存在頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、意識(shí)模糊、顱內(nèi)高壓等癥狀。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床上多采用手術(shù)治療。但由于手術(shù)治療易產(chǎn)生術(shù)后感染等并發(fā)癥，影響治療效果。對(duì)此我院采用臨床資料回顧性分析法對(duì)不同顯微外科手術(shù)入路對(duì)顱腦腫瘤的治療價(jià)值進(jìn)行了研究，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2014年1月至2019年6月收治的100例顱腦腫瘤患者，其中男58，女42例，平均年齡（48.56±11.79）歲。腫瘤類型以小腦腫瘤、腦橋小腦腫瘤、第三腦室前部腫瘤、巖斜區(qū)腫瘤、丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤、鞍區(qū)部腫瘤、顱前窩底腫瘤等為主，依次為25例、22例、16例、15例、9例、8例、5例。入組研究標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整患者；顱腦腫瘤確診患者；實(shí)施顯微外科手術(shù)治療患者；頭痛、視力模糊、惡心嘔吐等臨床癥狀較為明顯患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙患者；無法正常溝通與交流患者；心臟、肝臟、腎臟等器官功能不全患者；妊娠期婦女等。

1.2 治療方法?；颊叽_診無誤后，根據(jù)顱腦腫瘤所在位置不同科學(xué)選擇手術(shù)入路，進(jìn)行顯微手術(shù)治療：①小腦腫瘤：于枕下旁正中入路切除；②腦橋小腦腫瘤：于乙狀竇后手術(shù)入路切除；③第三腦室前部腫瘤：手術(shù)入路切除；手術(shù)于前正中縱裂入路，腫瘤位置確定后切除；④巖斜區(qū)腫瘤：手術(shù)經(jīng)巖上竇下方、乙狀竇前，巖骨后與小腦幕下手術(shù)入路切除。⑤丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤：確定腫瘤位置后，腫瘤側(cè)皮膚弧形切口入路切除腫瘤；⑥鞍區(qū)部腫瘤：額下手術(shù)入路切除腫瘤。⑦顱前窩底腫瘤：右額眉上側(cè)手術(shù)入路，暴露病灶并切除。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床癥狀改善情況：觀察患者手術(shù)前后臨床癥狀變化情況，并做好患者頭痛、視力模糊、惡心嘔吐、腫瘤壓迫、內(nèi)分泌癥狀等信息記錄。②生活質(zhì)量改善情況：利用生活質(zhì)量評(píng)量表，圍繞“生理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、心理功能”四個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，每個(gè)維度25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量水平越高。③顱腦腫瘤切除效果：切除有效率=Ⅰ級(jí)切除率+Ⅱ級(jí)切除率。Ⅰ級(jí)切除：腫瘤完全切除，包括以病灶黏連的硬膜組織等；Ⅱ級(jí)切除：腫瘤全切除，電灼腫瘤黏連的硬膜組織；Ⅲ切除：腫瘤大部分切除[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，臨床癥狀改善情況、腫瘤切除有效率等計(jì)數(shù)資料用數(shù)（n）與百分率（%）表示，生活質(zhì)量評(píng)分、平均年齡等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，根據(jù)數(shù)據(jù)類型合理選擇t或χ2檢驗(yàn)比較，用P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況。100例患者經(jīng)不同顯微外科手術(shù)入路治療后臨床癥狀均有所改善，術(shù)后臨床癥狀發(fā)生率普遍低于術(shù)前，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量改善情況。術(shù)后100例患者生理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、心理功能均有所改善，生活質(zhì)量總分達(dá)到（96.34±3.26）分，與術(shù)前（55.43±5.88）分比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 腫瘤切除效果與并發(fā)癥情況。經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.00%。表明不同顯微外科手術(shù)入路的治療效果較好，安全性較高，見表3。

表1 臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

時(shí)間 生理功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 心理功能 總分術(shù)前 11.49±3.71 13.25±1.46 11.29±3.48 15.99±6.74 55.43±5.88術(shù)后 20.28±3.44 21.38±3.17 22.23±2.69 21.55±2.91 96.34±3.26 t 17.37 23.29 24.87 7.57 5.14 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 腫瘤切出效果與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

顱腦腫瘤是生長在顱腔內(nèi)的新生物，也被稱為顱內(nèi)腫瘤，多起源于腦膜、腦神經(jīng)和腦血管和附件中，也可通過身體臟器或組織腫瘤病變轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，患者臨床表現(xiàn)為頭痛、顱內(nèi)高壓和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦腫瘤的綜合發(fā)病率達(dá)到1%～3%，需要對(duì)此提高重視力度。對(duì)顱腦腫瘤的治療方法以手術(shù)干預(yù)為主。鑒于顯微手術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用，可幫助切除肉眼難以識(shí)別的病理組織，防止對(duì)正常腦組織形成干擾，是目前應(yīng)用的較為科學(xué)先進(jìn)干預(yù)手段。神經(jīng)外科領(lǐng)域中應(yīng)用的CUSA與CO2激光術(shù)都為顱腦腫瘤切除術(shù)應(yīng)用提供了良好借鑒。

目前也推廣了治療新技術(shù)，對(duì)顱腦腫瘤進(jìn)行有效干預(yù)，例如腫瘤部分切除術(shù)、腦室腦池造瘺術(shù)、減壓術(shù)和腦室靜脈分流術(shù)的應(yīng)用，相關(guān)手術(shù)方案主要應(yīng)用在惡性腫瘤保守治療中。利用不同顯微外科手術(shù)方案，對(duì)顱腦腫瘤患者進(jìn)行有效干預(yù)是目前臨床研究的重點(diǎn)，應(yīng)對(duì)相關(guān)內(nèi)容提高重視力度。

國內(nèi)方面對(duì)顱內(nèi)腫瘤的治療方式多采用手術(shù)、放療、化療、X刀等方式，但是分析其治療效果欠佳，大部分患者難以治愈。顱腦內(nèi)腫瘤超過60%以上為惡性腫瘤，具有病程短、發(fā)展速度快、根治難度大特點(diǎn)，使用顯微鏡下精準(zhǔn)切除術(shù)，對(duì)提升手術(shù)效果產(chǎn)生重要臨床應(yīng)用價(jià)值。部分腫瘤生長在患者腦干或丘腦位置，難以進(jìn)行手術(shù)介入，此時(shí)選擇使用X刀或放射治療，對(duì)腫瘤進(jìn)行抑制。經(jīng)過臨床研究分析，顱內(nèi)惡性腫瘤長時(shí)間放療或化療干預(yù)后，患者平均存活率不足一年。利用不同顯微外科手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行積極治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶位置，對(duì)其進(jìn)行早期治療是提升患者生活質(zhì)量和存活率的關(guān)鍵，應(yīng)關(guān)注顯微外科術(shù)對(duì)顱腦腫瘤的治療價(jià)值。

本次研究通過分析不同顯微外科手術(shù)入路對(duì)顱腦腫瘤治療的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)：①100例患者經(jīng)治療后，頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐、腫瘤壓迫導(dǎo)致的各類精神癥狀、內(nèi)分泌癥狀等所有改善，其發(fā)展率顯著低于治療前[4-5]。這表明：根據(jù)患者腫瘤情況，合理選擇手術(shù)入路，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。②術(shù)后六個(gè)月患者生活質(zhì)量水平大幅度提升，術(shù)后（96.34±3.26）分顯著高于術(shù)前（55.43±5.88）分。這表明：顱腦腫瘤治療中，不同顯微外科手術(shù)入路有利于改善患者生活質(zhì)量，降低疾病及其治療對(duì)患者身心健康的不利影響。③患者腫瘤切除有效率達(dá)到92%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.00%。這表明不同顯微外科手術(shù)入路能夠?yàn)橥耆谐?、次全切除?chuàng)造良好條件，提高顱腦腫瘤治療效果，讓手術(shù)治療更安全、更可靠?？偠灾?，不同顯微外科手術(shù)入路對(duì)顱腦腫瘤的治療價(jià)值顯著。