石林青，馮娜娜

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

腦卒中又稱“腦中風(fēng)”，按照發(fā)病原因可分為腦梗塞和腦出血，是致死率和致殘率極高的且好發(fā)于中老年的臨床常見腦血管系統(tǒng)疾病之一，腦卒中患者若未能及時(shí)就醫(yī)，其神經(jīng)功能極易受到損傷，易于引起癡呆、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。在對于腦卒中的治療措施上，尚無特效藥，所使用的藥物都是以預(yù)防卒中、改善癥狀為主，治療效果較為局限[2]。在中醫(yī)上，也有許多治療方法如針灸、推拿，方法眾多且差異較大[3]。因此在治療方法較為局限的情況下，采用藥物治療加康復(fù)治療對早期急性腦卒中加以干預(yù)是臨床上較為常見且有效的方式之一[4]。本文主要是探討早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于我院2018年1月至2019年5月收治的急性腦卒中患者中共選取71例進(jìn)行本次研究，隨機(jī)分為研究組和參照組。研究組共計(jì)36例，其中男19例，女17例；年齡65～74歲，平均（69.21±2.19）歲；腦梗死23例，腦出血13例。參照組共計(jì)35例，其中男18例，女17例；年齡62～73歲，平均（68.76±1.96）歲；腦梗死23例，腦出血12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)及腦血管病專家參與編寫并發(fā)布的《中國腦血管病影像應(yīng)用指南2019》中與腦卒中相關(guān)的CT造影或MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者肢體均存在一定的活動(dòng)障礙且生活自理能力較差者；③具有一定的認(rèn)知能力，能夠配合本次康復(fù)治療者；④同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)炎、器官功能及生理功能（視覺、聽覺、平衡）異常、惡性腫瘤等疾病的患者；②肢體運(yùn)動(dòng)能力正?；蛏钅芰φ５幕颊?；③病情十分嚴(yán)重者；④精神異?；颊摺Ρ葍山M患者的一般資料后發(fā)現(xiàn)P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)一步研究。

1.2 方法。對本次研究的所有患者均需進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，如腦出血患者的降壓和腦梗塞患者的溶栓、抗凝治療等。在此基礎(chǔ)上對參照組患者行常規(guī)的康復(fù)治療，向患者說明衛(wèi)生、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等相關(guān)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走、爬樓梯等訓(xùn)練。研究組則行康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)如下：為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，①對于完全無運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力的患者在日?？祻?fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意多觀察患者的不適癥狀及患者對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的適應(yīng)情況，具體措施如下：使患者的體位維持在適當(dāng)?shù)奈恢茫ǔ３檠雠P位或側(cè)臥位）并調(diào)高患者的床頭約20～25度后方可展開被動(dòng)訓(xùn)練（如四肢的伸展、按摩、關(guān)節(jié)的彎曲等訓(xùn)練）。通過有規(guī)律的活動(dòng)患者的四肢及手指，使其得到伸展。通過拍打患者的四肢肌肉，緩解患者的肌肉痙攣。此外還可向前上方輕推其肩胛骨，然后，迅速地抬高患者的患側(cè)上肢，刺激其三角肌，使得患者的肌肉張力有所改善。還可指導(dǎo)患者家屬在日常生活中對其四肢進(jìn)行由近及遠(yuǎn)、由輕至重的按摩，每天活動(dòng)兩至三次。待患者的運(yùn)動(dòng)能力有較大的改善后可展開進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練。②對于具有一定運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)及生活自理能力的患者而言，可展開具有一定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的訓(xùn)練活動(dòng)，具體如下：讓患者進(jìn)行主動(dòng)聳肩、雙手交叉上舉、上肢抓握等主動(dòng)訓(xùn)練，以由近向遠(yuǎn)、遵循循序漸進(jìn)為指導(dǎo)原則，逐漸加大活動(dòng)力度（以患者的主觀不適感為標(biāo)準(zhǔn)），如指導(dǎo)患者開展肩肘腕手指關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練，并通過練習(xí)進(jìn)餐、刷牙以及穿衣服等動(dòng)作，提高患者對日常生活活動(dòng)的自理能力，待患者的康復(fù)取得顯著療效后可進(jìn)一步展開精細(xì)訓(xùn)練，如寫字、穿針等?；颊咴谟?xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全程陪同，及時(shí)發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題并予以解決。③飲食指導(dǎo)，處于治療期的患者需保持充分的睡眠及營養(yǎng)，此外，由于患者的抵抗能力較弱，需注意環(huán)境的衛(wèi)生。如應(yīng)頻繁對患者的房間進(jìn)行衛(wèi)生的打掃以及消毒，患者用餐前協(xié)助其進(jìn)行洗手及餐后的漱口。指導(dǎo)患者多進(jìn)食含有高蛋白、高纖維的物質(zhì)以及多補(bǔ)充維生素等。此外需告誡患者飲食保持清淡，盡量避免辛辣、葷腥等食物。

表2 兩組康復(fù)效果的比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（組間比較采用t檢驗(yàn)）用（）表示，計(jì)數(shù)資料（采用χ2檢驗(yàn)）用“%”表示，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 采用改良后的Fugl-Meyer評定量表來評估患者的運(yùn)動(dòng)功能，采用改良后的Barthel 指數(shù)來評定患者的日常生活能力，分值均為0～100分。

1.4.2 根據(jù)四肢肌力測定標(biāo)準(zhǔn)對患者的肌肉力量進(jìn)行分級與分?jǐn)?shù)評定，共分為0-5級，其中0級（0～10分）=患者的四肢肌肉完全無力，1級（10～20分）=肌肉能收縮但關(guān)節(jié)無法移動(dòng)，2級（20～40分）=關(guān)節(jié)只能進(jìn)行水平移動(dòng)，3級（40～70分）=患者移動(dòng)時(shí)不能對抗阻力，4級（70～90分）=患者移動(dòng)時(shí)可對抗一定強(qiáng)度的阻力，此時(shí)患者的肌肉力量已接近正常，5級（90～100分）=肌肉力量完全正常。

1.4.3 患者康復(fù)療效的評定：痊愈=肌肉力量、生活自理能力及運(yùn)動(dòng)能力均恢復(fù)至正常；顯效=四肢活動(dòng)自如，肌肉力量評級為4級，日常生活自理能力接近正常；有效=四肢活動(dòng)受限，肌肉力量評級為3～4級，中度依賴他人進(jìn)行日常生活；無效=運(yùn)動(dòng)能力沒有改善，肌肉力量評級為0～2級，生活不能自理。

2 結(jié)果

2.1 研究組的運(yùn)動(dòng)能力評分（Fugl-Meyer評分）、生活能力評分（改良Barthel評分）以及肌肉力量評分均高于參照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 研究組的康復(fù)效果顯著高于參照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

3 結(jié)論

腦卒中作為一種具有突然性、反復(fù)性等特點(diǎn)的疾病發(fā)病原因多樣，治療方式也有很大差別，然而腦卒中所導(dǎo)致的并發(fā)癥較為相似，如常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽困難等[5]。有研究顯示早期康復(fù)治療能明顯改善患者的預(yù)后效果，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力及生活能力[6]。早期康復(fù)訓(xùn)練以由強(qiáng)到弱、循序漸進(jìn)為原則的，通過為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃來加速患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，其通過對患者給予主動(dòng)以及被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，興奮患者的神經(jīng)系統(tǒng)，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)腿部肌肉、手臂肌肉的自主運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)反射的靈活度，此外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可改善患者腦部的供血情況，使患者的身體機(jī)能保持穩(wěn)定[7]。本次研究結(jié)果顯示，研究組的運(yùn)動(dòng)能力評分（Fugl-Meyer評分）、生活能力評分（改良Barthel評分）以及肌肉力量評分均高于參照組，差異顯著（P＜0.05），說明康復(fù)治療能明顯提高患者的肌肉力量，改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，加速患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力。研究組的康復(fù)效果顯著高于參照組，差異顯著（P＜0.05），說明康復(fù)治療應(yīng)用于腦卒中患者的療效顯著。

表1 兩組的Fugl-Meyer、Barthel及肌肉力量評分比較（±s）

綜上所述，對急性腦卒中患者給予早期康復(fù)治療療效顯著，患者的運(yùn)動(dòng)能力及肌肉力量明顯提高、生活自理能力得到顯著改善，值得廣泛應(yīng)用。