李鵬

（天門(mén)市第一人民醫(yī)院 眼科，湖北 天門(mén) 431700）

0 引言

微小度數(shù)斜視性弱視是眼科常見(jiàn)的病癥，多發(fā)于兒童群體，主要是指斜視角＜5°的斜視[1]。該疾病又稱(chēng)單眼固視綜合征，當(dāng)患兒維持雙眼黃斑中心凹注視，就會(huì)產(chǎn)生雙眼單視覺(jué)功能。視覺(jué)障礙會(huì)對(duì)患兒造成極度不適，長(zhǎng)期進(jìn)展后會(huì)產(chǎn)生弱視，對(duì)其視力發(fā)展不利。斜視性弱視的具體發(fā)病原因尚不明確，可能與患兒先天發(fā)育不足有關(guān)[2]。由于患兒斜視度小，在檢查時(shí)常被忽略，耽誤了治療時(shí)機(jī)，最終會(huì)演變?yōu)閲?yán)重弱視，影響患兒視力發(fā)育。臨床傳統(tǒng)治療為遮蓋療法，但總體療效并不理想，近年來(lái)，綜合療法開(kāi)始在斜視性弱視的治療中展現(xiàn)出良好作用[3]。本研究對(duì)我院收治的小兒微小度數(shù)斜視性弱視患者進(jìn)行綜合療法，旨在為臨床診治提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的小兒微小度數(shù)斜視性弱視患者共計(jì)70例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組。觀察組患者共計(jì)35例，其中男17例，女18例；年齡1～7歲，平均（4.0±3.0）歲；注視性質(zhì)：旁中心注視弱視16例，中心注視弱視19例。對(duì)照組患者共計(jì)35例，其中男18例，女17例；年齡1～8歲，平均（4.5±3.5）歲；注視性質(zhì)：旁中心注視弱視17例，中心注視弱視18例。兩組患者在性別及年齡等一般資料上比較，（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法。對(duì)照組患兒采取常規(guī)遮蓋治療，即遮住正常眼睛，使患兒通過(guò)弱視眼觀察事物，每周復(fù)查一次，持續(xù)矯正1年觀察臨床效果。觀察組患兒采取綜合療法，具體操作如下：①光學(xué)壓抑：對(duì)患兒視力做全面驗(yàn)光檢查，配備合適的矯正鏡片以屈光矯正，用1.0%的阿托品滴眼液進(jìn)行滴注，每次1滴，3次/d。②短期遮蓋：遮蓋患兒正常眼睛4個(gè)小時(shí)，以強(qiáng)迫患兒用患眼觀察物品，提高患兒視力。③精細(xì)化作業(yè)療法：若患兒?jiǎn)窝廴跻?，則將正常眼睛遮蓋；若患兒雙眼弱視，則同時(shí)訓(xùn)練雙眼，采用交替遮蓋的方法，隨后讓患兒進(jìn)行畫(huà)圖、串珠及寫(xiě)作業(yè)等精細(xì)化訓(xùn)練。④Haidinger刷療法和紅光閃爍療法：遮蓋患兒正常眼睛，使弱視眼睛凝視鏡頭中的毛刷或光斑中心的黑點(diǎn)。毛刷每分鐘旋轉(zhuǎn)100次，紅光每分鐘閃爍80次?；純航Y(jié)束治療后復(fù)查視力，治療1年后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患兒治療有效率，分為顯效、有效及無(wú)效?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）]/總例數(shù)×100%。顯效：患兒矯正視力≥0.9；有效：患兒矯正視力提升2行以上；無(wú)效：患兒視力無(wú)明顯提升，臨床癥狀無(wú)改善。對(duì)比兩組患兒治療后視力、P-VEP潛伏期及P-VEP振幅等視力表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)兩組患兒治療有效率對(duì)比；計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)兩組患兒視力表現(xiàn)對(duì)比。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床有效率對(duì)比。治療后，觀察組患兒臨床總有效率（97.14%）顯著高于對(duì)照組患兒（82.86%），提示觀察組患兒所用療法效果更佳（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒視力情況對(duì)比。治療后，觀察組患兒視力及P-VEP振幅明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，P-VEP潛伏期明顯低于對(duì)照組患兒，提示觀察組患兒視力恢復(fù)情況及預(yù)后效果更好（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒視力情況對(duì)比

表2 兩組患兒視力情況對(duì)比

組別 例數(shù) 視力 P-VEP潛伏期/ms P-VEP振幅/μV觀察組 35 1.07±0.32 98.82±7.35 24.67±4.26對(duì)照組 35 0.76±0.13 105.75±7.93 20.16±4.19 t - 5.310 3.792 4.465 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

微小度數(shù)斜視性弱視是指斜視角＜5°的斜視，常發(fā)于兒童群體。該疾病發(fā)病率較高，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的視力發(fā)育。微小度數(shù)斜視由于度數(shù)低，對(duì)患兒正常生活并不會(huì)產(chǎn)生很大影響，但多數(shù)斜視會(huì)并發(fā)弱視，進(jìn)展下去會(huì)演變?yōu)閲?yán)重弱視，因此當(dāng)患兒并發(fā)弱視后，必須及時(shí)采取治療措施，以矯正患兒視力，讓視力發(fā)育恢復(fù)正常[4]。世界上通用的傳統(tǒng)療法是遮蓋療法，該療法是目前治療斜視性弱視最有效的方法，但單一治療效果因人而異，總體上并不理想。因此，尋找新的治療方式成為相關(guān)研究領(lǐng)域的關(guān)注所在。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的弱視患兒采取綜合療法，發(fā)現(xiàn)療效顯著，可以在臨床大范圍推廣。

綜合療法是近年來(lái)興起的治療方法，是在傳統(tǒng)遮蓋療法的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)。除了保留遮蓋療法中的光學(xué)壓抑法，還進(jìn)一步添加了Haidinger刷療法、紅光閃爍療法及精細(xì)化作業(yè)療法。患兒的治療效果與其治療依從性緊密相關(guān)，由于患兒年紀(jì)小，往往缺乏良好的依從性。因此，較長(zhǎng)時(shí)間的遮蓋療法并不適用于所有患兒，特別是年齡相對(duì)加大的患兒，由于學(xué)業(yè)增加，長(zhǎng)期遮蓋也會(huì)引起不便[5]。綜合療法在傳統(tǒng)遮蓋療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合了光學(xué)壓抑與滴眼液共同治療。通過(guò)對(duì)患兒視力情況做詳細(xì)檢查，配備合適的矯正鏡片，并結(jié)合阿托品滴眼液抑制正常眼睛功能，迫使患兒用患眼觀察，增強(qiáng)患眼功能[6]。此外，綜合療法還加入了Haidinger刷療法及紅光閃爍療法，讓患兒弱視眼睛注視目標(biāo)物，并隨目標(biāo)物移動(dòng)，進(jìn)行短時(shí)間的集中訓(xùn)練[7]。此外，綜合療法還結(jié)合了精細(xì)化作業(yè)療法，通過(guò)繪畫(huà)、串珠、穿針或做作業(yè)等方式集中訓(xùn)練患兒病眼，同時(shí)模擬患兒平時(shí)的生活學(xué)習(xí)場(chǎng)景，增強(qiáng)其治療效果[8]。在本研究中，觀察組患兒的臨床總有效率（97.14%）顯著高于對(duì)照組患兒（82.86%），（P＜0.05），表明觀察組所用療法較對(duì)照組效果更好。治療后，觀察組患兒的視力恢復(fù)至0.9以上，表明其視力恢復(fù)狀況良好。P-VEP潛伏期及振幅均在正常值內(nèi)，表明患兒黃斑區(qū)周?chē)?2°范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜功能均良好。由此我們可以推斷，綜合療法對(duì)小兒微小度數(shù)斜視性弱視的療效確切。

綜上所述，對(duì)小兒微小度數(shù)斜視性弱視采取綜合療法能取得良好的效果，能顯著改善患兒視力狀況，矯正其斜視弱視，幫助其視力恢復(fù)正常，對(duì)患兒視力發(fā)育有著積極的作用，值得臨床運(yùn)用與推廣。