宋日平，程恭甫，林逢源，張龍

（大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院/ 大同煤礦集團(tuán)同華醫(yī)院管理有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西 大同 037003）

0 引言

急性下肢深靜脈血栓形成是臨床常見血管系統(tǒng)疾病，且DVT血栓脫落容易引發(fā)肺栓塞，而PE具有發(fā)病急、癥狀重、死亡率高的特征。DVT血栓形成導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致下肢深靜脈血栓后綜合征（PTS），表現(xiàn)為下肢潰瘍、持續(xù)腫脹，增加患者痛苦，嚴(yán)重地威脅人類的健康[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，在急性下肢深靜脈血栓形成治療中應(yīng)用Angiojet機(jī)械血栓清除術(shù)可快速清除血栓，且創(chuàng)傷較少，在及時有效的抗凝治療同時行快速血栓清除，既可以防止發(fā)生PE，又可以快速恢復(fù)深靜脈回流、挽救瓣膜功能，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，是治療DVT、預(yù)防PTS的重要手段。本文主要探討在急性下肢深靜脈血栓形成患者中應(yīng)用Angiojet機(jī)械血栓清除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年6月期間我院就診的43例急性下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行研究，采用回顧性進(jìn)行研究分析。男23例，女20例，年齡62～82歲，平均（71.54±5.48）歲，病程2～14 d，平均（5.48±2.54）d。所有患者經(jīng)下肢靜脈造影，確診為急性下肢深靜脈血栓形成患者，診斷為混合型血栓。

1.2 方法。下腔靜脈濾器置入過程：術(shù)前指導(dǎo)患者保持俯臥位，在足背靜脈造影下，具體了解血栓面積大小，穿刺點(diǎn)選擇同側(cè)腘靜脈順血流方向穿刺，應(yīng)用順行穿刺方式，盡量避免損傷靜脈瓣膜。接下來，穿刺健側(cè)股靜脈，在深靜脈開口水平下方處常規(guī)放置可回收型下腔靜脈濾器。置入濾器后，應(yīng)將濾器固定在鞘管上，避免濾器移動。Angiojet機(jī)械血栓清除術(shù)過程：手術(shù)過程中，要求患者保持俯臥位，在靜脈鞘管指導(dǎo)下使用壓力泵，施加壓力，將所有血栓碾碎，最后使用Angiojet機(jī)械血栓噴射進(jìn)行導(dǎo)管抽吸。在Angiojet機(jī)械血栓噴射模式中向血栓噴射20萬～60萬U的尿激酶，再轉(zhuǎn)換為抽吸模式，對血栓段以2 mm/s速度進(jìn)行抽吸。抽吸后，對患者進(jìn)行造影，了解血栓清除情況。若造影顯示，仍然有殘余的血栓，留置溶栓導(dǎo)管，進(jìn)行CDT。在手術(shù)過程中，造影發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄＞50%，首選球囊擴(kuò)張，如復(fù)查回彈，狹窄未解除選擇支架置入術(shù)[2]。手術(shù)過程中血栓掉落在濾器中，在抽吸過程中應(yīng)將濾器中血栓清理干凈。在抽吸干凈所有血栓，且濾器中無血栓情況下，術(shù)后第12天左右取出下腔靜脈濾器，手術(shù)完畢。在造影中檢測出血栓，且濾器中殘留大量血栓時，清除完所有血栓后，術(shù)后第12天左右取出下腔靜脈濾器，手術(shù)完畢。手術(shù)結(jié)束后，不存在溶栓禁忌者可保留靜脈鞘管，并向鞘管中注入每12 h注入30萬U尿激素清理殘留血栓。之后進(jìn)行靜脈造影，根據(jù)檢測結(jié)果，調(diào)整注入尿激素劑量，提升血栓清理效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。比較治療前后患者的大腿、小腿周徑差及D-二聚體水平，并使用Villalta對患者病情發(fā)生情況進(jìn)行分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者大腿、小腿周徑差比較。治療前，大腿周徑差為（4.84±1.46）cm，治療后為（2.54±1.25）cm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，小腿周徑差為（2.43±1.54）cm，治療后為（1.41±1.05）cm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，D-二聚體水平為（1.24±0.24）mg/L，治療后，D-二聚體水平（0.34±0.13）mg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 治療前后患者大腿、小腿周徑差比較

表1 治療前后患者大腿、小腿周徑差比較

組別 例數(shù) 大腿周徑差（cm）D-二聚體（mg/L）治療前 43 4.84±1.46 2.43±1.54 1.24±0.24治療后 43 2.54±1.25 1.41±1.05 0.34±0.13 t - 7.847 3.589 21.622 P - 0.001 0.001 0.001小腿周徑差（cm）

2.2 使用Villalta評估。術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪，所有患者中均無病情復(fù)發(fā)情況。經(jīng)Villalta評估，有3例患者評估為輕度急性下肢深靜脈血栓形成。

3 討論

急性下肢深靜脈血栓形成是臨床常見疾病，臨床主要使用抗凝藥物控制血栓形成，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。但是臨床實踐證明，針對急性下肢深靜脈血栓形成患者單純只用抗凝藥物治療，預(yù)后效果不顯著，患者有出血情況[3-4]。因此臨床對急性下肢深靜脈血栓形成治療方案做了進(jìn)一步研究。

AngioJet機(jī)械血栓清除術(shù)主要是利用流變學(xué)吸栓劑局部噴藥溶栓清除血栓。在治療過程增加生理鹽水流動壓力，使血管內(nèi)產(chǎn)生抵低壓，從而吸出血栓。經(jīng)臨床檢驗，很多患者在進(jìn)行AngioJet機(jī)械血栓清除術(shù)后恢復(fù)清情況良好，且術(shù)后無不良反應(yīng)，是一種高效、安全的治療方法[5-6]。另外在手術(shù)治療過程中使用壓力泵，能快速擴(kuò)張血管，加速血栓破裂，更有利于清理血栓。在抽吸血栓時，破裂的血栓還能增大與藥物的接觸面積，能預(yù)防血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，避免破裂血栓順著側(cè)肢血管回流，導(dǎo)致血栓清理不完全[7]。很多急性下肢深靜脈血栓患者血栓未清理干凈，誘發(fā)肺栓塞發(fā)生。為預(yù)防肺栓塞形成，在手術(shù)治療后還應(yīng)給予患者抗凝藥物治療。若抗凝藥物治療效果不顯著，可在術(shù)后保留靜脈鞘管，并持續(xù)向鞘管注入尿激素，清理殘留血栓[8]。

研究結(jié)果顯示，治療前，大腿周徑差為（4.84±1.46）cm，治療后為（2.54±1.25）cm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，小腿周徑差為（2.43±1.54）cm，治療后為（1.41±1.05）cm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪，所有患者中均無病情復(fù)發(fā)情況。經(jīng)Villalta評估，有3例患者評估為輕度急性下肢深靜脈血栓形成。說明對急性下肢深靜脈血栓形成患者實施AngioJet機(jī)械血栓清除術(shù)治療臨床效果顯著，能明顯改善臨床癥狀，且復(fù)發(fā)性明顯降低。D-二聚體是檢測纖維蛋白溶解功能重要指標(biāo)，當(dāng)人體處于高凝狀態(tài)時，纖維蛋白溶解功能處于亢進(jìn)狀態(tài)，水平將出現(xiàn)明顯增高，故可通過檢測D-二聚體水平了解下肢深靜脈血栓形成嚴(yán)重度。研究結(jié)果顯示：治療前，D-二聚體水平為（1.24±0.24）mg/L，治療后，D-二聚體水平（0.34±0.13）mg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明AngioJet機(jī)械血栓清除術(shù)產(chǎn)生療效確切。

綜上所述，Angiojet機(jī)械血栓清除術(shù)用于治療急性下肢深靜脈血栓形成臨床效果顯著，能明顯縮短大腿、小腿周徑差，且術(shù)后復(fù)發(fā)性較低，預(yù)后性較高。