劉德莉

（貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

0 引言

糖尿病患者的主要特征就在于血糖值過(guò)高，而機(jī)體長(zhǎng)期處于血糖過(guò)高的狀態(tài)下，就會(huì)對(duì)機(jī)體各組織造成不利影響[1]。糖尿病是臨床較為常見(jiàn)的一種慢性病，針對(duì)這一疾病臨床并沒(méi)有有效的方式根治，只能通過(guò)藥物治療控制患者的血糖水平，同時(shí)還需要輔以相應(yīng)的護(hù)理手段延緩病情發(fā)展[2]。2型糖尿病近年來(lái)的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病人群一般是在35歲之后的人群當(dāng)中，其誘因多種多樣，其中包括患者的飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)等方面，如果患者本身就存在高血壓、高血脂等疾病，則會(huì)在一定程度上增加2型糖尿病的發(fā)病率。另外，2型糖尿病的一個(gè)重要發(fā)病因素就是遺傳因素，臨床相關(guān)研究表明，大多數(shù)2型糖尿病均具備家族糖尿病史，但最終的病因都在于機(jī)體血糖上升[3]。本文主要以我院2017年6月至2019年8月收治的88例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析全科醫(yī)學(xué)治療方式對(duì)患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院2017年6月至2019年8月收治的2型糖尿病患者當(dāng)中抽取88例，在整個(gè)研究過(guò)程當(dāng)中，需要患者簽署知情同意書(shū)，同時(shí)獲取我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。確定實(shí)驗(yàn)對(duì)象后，采用隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各44例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女20例；實(shí)驗(yàn)組的年齡44～82歲，平均（67.56±2.78）歲；病程1～30年，平均（15.39±2.64）；對(duì)照組男21例，女23例，年齡42～84歲，平均（68.23±2.42）歲；病程1～32年，平均（15.38±2.18）年。對(duì)比分析兩組患者的男女比例、年齡范圍與病程范圍等，得知差異并不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)研究確診為2型糖尿病患者；不存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；不愿意配合完成者。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，具體內(nèi)容如下：給予常規(guī)降糖、降脂、降壓以及抗凝類藥物對(duì)癥治療，如果患者的血糖水平控制效果仍不理想，則給予患者注射胰島素進(jìn)行治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上施加全科醫(yī)學(xué)治療，內(nèi)容如下：①為患者建檔：根據(jù)患者的臨床資料為患者建立相應(yīng)的檔案，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要完全掌握患者的信息，包括患者的既往史、家族史、生活條件、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、近期用藥情況等，如果有不明確的資料，則應(yīng)該及時(shí)詢問(wèn)患者補(bǔ)齊臨床資料；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要積極與患者展開(kāi)交流與溝通，將全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)告知患者，并將這一治療方案在臨床上的成就告知患者，提升患者對(duì)該治療方案的信心，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作；另外，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行臨床常規(guī)檢查、?？茩z查等，了解患者的血糖、血壓以及血脂等指標(biāo)水平，為后續(xù)的治療奠定良好的基礎(chǔ)。②飲食干預(yù)：糖尿病患者的發(fā)病因素其中之一就是飲食習(xí)慣，因此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的臨床資料檔案掌握患者的疾病情況，并據(jù)此為患者制定相應(yīng)的飲食方案，嚴(yán)格控制患者飲食方面的物質(zhì)攝入數(shù)量。首先囑患者減少糖分的攝入，禁煙禁酒，日常飲食應(yīng)該要以清淡飲食為主，多食用水果與蔬菜等補(bǔ)充機(jī)體維生素，但是要避免食用含糖量較高的水果；其次要規(guī)律飲食，每日三餐需固定，做到少吃多餐，以粗糧作為主食，減少米飯中糖分的攝入，在烹飪過(guò)程中應(yīng)該盡量不使用輔料。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)是其中的危險(xiǎn)因素，因此醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，囑患者每日都要進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，可以選擇慢走、散步、健康操等運(yùn)動(dòng)方法；在初期運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員要做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作，避免患者在后續(xù)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)方法，或者超出機(jī)體負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)給患者的身體帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)。④定期監(jiān)測(cè)血糖：患者在出院之后應(yīng)該定期來(lái)院復(fù)查，檢測(cè)血糖水平變化情況，對(duì)于近期血糖水平控制效果不佳的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要將其作為重點(diǎn)對(duì)象，了解患者的近期生活情況，并給予相應(yīng)的建議，做好患者飲食方案與運(yùn)動(dòng)方案的調(diào)整；同時(shí)醫(yī)院可以有組織的邀請(qǐng)?zhí)悄虿』颊邅?lái)院互相交流，讓血糖水平控制良好的患者分享其經(jīng)驗(yàn)與心得。⑤健康宣教：醫(yī)護(hù)人員在患者的治療階段可以采取兩種方式進(jìn)行健康宣教，一種是線上方式，通過(guò)交流軟件了解患者的近期情況，并針對(duì)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的對(duì)策，同時(shí)也可以以微信公眾號(hào)等方式發(fā)布一些關(guān)于糖尿病的疾病知識(shí)內(nèi)容，讓患者自行觀看；另一種是線下方式，醫(yī)院可以以講座的方法進(jìn)行線下糖尿病知識(shí)講解，讓患者了解到飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣對(duì)糖尿病的重要性，促使患者提升自我管理意識(shí)，從而養(yǎng)成良好的生活作息、飲食習(xí)慣，達(dá)到控制血糖水平的目的。

1.3 研究指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者治療前后的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血糖水平變化情況：空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖水平（PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），采用葡萄氧化酶法檢測(cè)。②對(duì)比兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。③對(duì)比兩組患者的依從性。

1.4 數(shù)據(jù)處理。將本次研究中所應(yīng)用到的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示BMI、血糖水平變化情況以及腎功能指標(biāo)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，百分比（%）表示患者依從性，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。將調(diào)查問(wèn)卷中得出來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后患者的BMI與血糖水平變化情況。經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的BMI與血糖值均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比治療前后患者的腎功能指標(biāo)。經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的依從性。經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的依從性明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表1 對(duì)比治療前后患者的BMI與血糖水平變化情況（）

表1 對(duì)比治療前后患者的BMI與血糖水平變化情況（）

HbAlc（%）實(shí)驗(yàn)組 治療前 26.48±2.36 11.18±2.05 16.35±2.19 9.97±0.82治療后 19.36±2.04 6.29±1.24 9.33±1.75 6.54±0.33 T組內(nèi) - 15.1399 13.5387 16.6108 25.7102 P組內(nèi) - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000對(duì)照組 治療前 26.37±2.16 11.26±1.99 16.31±2.25 9.87±0.75治療后 23.64±2.33 8.15±2.05 12.67±2.54 8.58±0.71 T組內(nèi) 5.6996 7.2206 7.1156 8.2854 P組內(nèi) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 T組間 9.1675 5.1497 7.1827 17.2833 P組間 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 時(shí)間 BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）

表2 對(duì)比治療前后患者的腎功能指標(biāo)（）

表2 對(duì)比治療前后患者的腎功能指標(biāo)（）

組別 例數(shù) Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 44 156.24±18.35 121.38±15.64 12.36±2.67 8.81±2.37對(duì)照組 44 155.87±18.21 144.32±16.72 12.48±2.41 10.99±2.71 t - 0.4182 6.6464 0.2213 4.0166 P - 0.6768 0.0000 0.8254 0.0001

表3 對(duì)比兩組患者的依從性[n（%）]

3 討論

2型糖尿病患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為多食、多尿、血脂血糖代謝異常等，針對(duì)2型糖尿病患者，臨床的治療方法主要是控制血糖水平，通常是采用降糖藥物進(jìn)行治療，但是由于單獨(dú)使用降糖藥物的控制效果有限，且患者通常不會(huì)選擇長(zhǎng)期住院治療，因此必須要采取有效的手段對(duì)患者的家庭、社區(qū)等外界環(huán)境進(jìn)行有效干預(yù)，從而控制患者的血糖水平[4]。如果患者沒(méi)有得到良好的方法控制血糖，隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)逐漸累及患者的腎、眼等器官，給患者的機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重傷害，給患者的身體健康與生活質(zhì)量均帶來(lái)嚴(yán)重威脅[5]。有研究學(xué)者指出：肥胖、高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量不足等因素都會(huì)增加發(fā)病率，因此針對(duì)糖尿病患者，臨床除了給予相應(yīng)的治療干預(yù)之外，還需要患者本身具備較強(qiáng)的自我管理意識(shí)，不斷優(yōu)化自身的生活作息與飲食習(xí)慣，同時(shí)輔以等量的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制自身的體質(zhì)量與血糖水平，從而延緩病情進(jìn)展，提升治療效果。

目前針對(duì)2型糖尿病患者，常規(guī)的診療方法通常是基于抗凝、降糖、降血壓等藥物對(duì)癥治療，如果患者的降糖效果不顯著，則需要給予胰島素注射治療，由于糖尿病患者的發(fā)病率越來(lái)越高，臨床?？漆t(yī)師通常沒(méi)有足夠的精力對(duì)患者進(jìn)行健康宣教等工作，也很少會(huì)對(duì)患者開(kāi)展隨訪工作，因此患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性較低，給治療效果帶來(lái)不利影響[6]。全科醫(yī)學(xué)診療模式是一種新型診療方法，這是新時(shí)代醫(yī)療水平不斷發(fā)展下的產(chǎn)物，通過(guò)全科醫(yī)學(xué)診療方法，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)診療方式中的缺陷，給予患者更科學(xué)、更全面的診療方案，同時(shí)，這個(gè)診療方案也更具備針對(duì)性與系統(tǒng)性。通過(guò)全科醫(yī)學(xué)診療方案進(jìn)行治療，能夠讓2型糖尿病患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提升患者的自我保護(hù)意識(shí)，從而增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性[7]。

全科醫(yī)學(xué)診療方案涉及到醫(yī)院、家庭以及社區(qū)等，不但保證患者在院的生活與飲食，還保證患者在院外的生活與飲食，充分體現(xiàn)出醫(yī)院給予患者的人文關(guān)懷，且不同于傳統(tǒng)的治療方法，全科醫(yī)學(xué)的著重點(diǎn)不在于“治療”，而在于“預(yù)防”，預(yù)防的目的在于獲得長(zhǎng)期的治療效果，這對(duì)于慢性病來(lái)說(shuō)可獲得良好的治療效果[8]。本次研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的BMI、HbAlc、FBG、PBG、Scr、BUN均低于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的依從性高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用于2型糖尿病患者的治療中的效果顯著，值得推廣。