于海清

（松原市中西結(jié)合醫(yī)院 普外科，吉林 松原 138000）

0 引言

急性膽囊炎是膽囊管發(fā)生阻塞、細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥疾病，是腹部外科疾病中的常見(jiàn)疾病，其中，結(jié)石性膽囊炎最為常見(jiàn)，其發(fā)病率高達(dá)95%。患者常伴有觸痛、較為明顯腹肌強(qiáng)直體征，最為典型的臨床體征：右上腹陣發(fā)性疼痛，患者若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可會(huì)并發(fā)膽囊穿孔、感染性休克等并發(fā)癥，危及患者健康安全[1]。臨床上治療該疾病常用方法膽囊切除手術(shù)治療，隨著腹腔鏡在醫(yī)學(xué)中的發(fā)展以及廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是臨床上公認(rèn)的最佳治療方式[2]?；诖?，本文探究急性膽囊炎治療中予以腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采集2019年3月至2020年2月，我院收治76例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為GK組（n=38）和GH組（n=38）。GK組：男22例，女16例，平均年齡（48.42±4.51）歲，BMI為（22.07±1.07）kg/m2；YM組：男21例，女17例，平均年齡（49.07±4.46）歲，BMI為（22.41±1.01）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床癥狀比對(duì)、影像學(xué)綜合檢查確診者；②年齡≥18周歲且伴有膽囊結(jié)石者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳或妊娠期女性；②膽囊區(qū)嚴(yán)重粘連者；③合并有心、肝、腎功能嚴(yán)重性障礙者，兩組膽囊炎患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 GH組：予以開腹膽囊切除治療，患者取平臥位行硬膜外全麻，在患者的右肋緣下做手術(shù)切口，探查患者腹腔，明確膽囊三角區(qū)、膽囊位置后，予以游離切除、電凝止血、沖洗、置入腹腔引流管、縫合，術(shù)后予以常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.2.2 GK組：予以腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療，術(shù)中取仰臥位，予以全身麻醉氣管插管，在患者的右肋緣下、劍突下、臍周取孔并建立人工氣腹，壓力值維持在（1.73-1.99）Kpa范圍中，將德國(guó)生產(chǎn)的腹腔鏡（型號(hào)：WOLF8934.431型）置入患者的腹腔中，仔細(xì)探查患者的膽囊、腹腔情況，解剖患者的膽囊三角區(qū)，暴露膽囊管、膽囊動(dòng)脈，并借助可吸收夾進(jìn)行夾閉、離斷等操作，使用電刀剝離膽囊，并在劍突下取出膽囊的同時(shí)，同步進(jìn)行充分止血，并在腹腔鏡直視下退出手術(shù)器械，排盡腹腔中的氣體后關(guān)閉，術(shù)后予以常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組膽囊炎患者術(shù)中（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后（肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）指標(biāo)、有效率差異（顯效：患者臨床癥狀、體征基本恢復(fù)正常，并CT影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果未出現(xiàn)異常；有效：患者臨床癥狀、體征明顯緩解；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，有效率=顯效+有效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究中數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組數(shù)據(jù)資料均以（）、（%）表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)比較組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GK組膽囊炎患者術(shù)中。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后：肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于GH組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異（）

表1 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異（）

術(shù)中 術(shù)后手術(shù)時(shí)間（min）項(xiàng)目 例數(shù) 住院時(shí)間（d）GK組 38 42.28±6.73 46.83±10.04 22.36±5.32 4.07±2.18 GH組 38 76.36±14.53 112.51±15.27 36.02±10.13 8.26±2.47 t - 12.76 21.56 7.16 7.62 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）

2.2 GK組膽囊炎患者治療有效率顯著高于GH組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療有效率[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎患者多半合并膽囊結(jié)石疾病，患者在油膩飲食食用、飽餐、過(guò)度勞累等因素下易誘發(fā)患者發(fā)病，常表現(xiàn)為右上腹突發(fā)疼痛，逐漸向右側(cè)胸部背部（右側(cè)肩頸部）放射[3]。臨床上，對(duì)癥狀較輕的患者常規(guī)予以保守治療，對(duì)于合并惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適癥狀，患者可能會(huì)誘發(fā)膽囊穿孔、化膿、壞疽等疾病，需進(jìn)行手術(shù)治療[4]。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療在患者的體表處直接做手術(shù)切口，手術(shù)過(guò)程中的用時(shí)較長(zhǎng)、腹腔暴露時(shí)間長(zhǎng)等不利因素，影響患者術(shù)后康復(fù)，手術(shù)效果不理想。腹腔鏡三孔法是最為常見(jiàn)的微創(chuàng)治療方式，取患者腹部三處小切口，將導(dǎo)管置入患者的腹腔內(nèi)，并借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)創(chuàng)口小，降低傳統(tǒng)治療方式腹部暴露空間，縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，有助于降低術(shù)后感染等并發(fā)癥，是現(xiàn)階段治療急性膽囊炎最為安全有效的治療方法[5]。

本研究表明，GK組膽囊炎患者術(shù)中：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后：肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于GH組，GK組膽囊炎患者治療有效率（94.74%）顯著高于GH組（65.78%），可見(jiàn)，腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療中，通過(guò)仔細(xì)探查患者的膽囊、腹腔情況，明確解剖患者的膽囊三角區(qū)，并借助可吸收夾進(jìn)行夾閉、離斷等操作，電刀剝離膽囊后，腹腔鏡直視下退出手術(shù)器械，關(guān)閉腹腔。該手術(shù)治療方式，患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)間明顯縮短、降低術(shù)中出血量，對(duì)患者實(shí)施的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激程度較低，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能、機(jī)體恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減少對(duì)機(jī)體各項(xiàng)臟器的損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，再一次提示腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療的有效性、安全性，與韓興龍學(xué)者在《急性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果研究》一文中的研究結(jié)果一致[6]。然而在該手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)把握手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前應(yīng)了解患者囊壁周圍組織、局部有無(wú)粘連等情況，確?；颊呤中g(shù)安全的同時(shí)，降低傳統(tǒng)開腹手術(shù)中腹部與細(xì)菌、病毒等的接觸幾率，減少對(duì)腹部周圍各臟器的干擾，有效避免術(shù)后創(chuàng)傷大、疼痛明顯等缺點(diǎn)，達(dá)到手術(shù)治療的最佳療效。

綜上所述，急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療，可有效縮短患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后身體各機(jī)能的恢復(fù)，療效顯著，值得推廣。