許承非

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院第五門(mén)診部 保健科，江蘇 南京 210000）

0 引言

高強(qiáng)度的日常訓(xùn)練和超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)是引發(fā)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定的主要原因，以往臨床上對(duì)于該疾病多采用開(kāi)放手術(shù)方法與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，雖然能夠取得一定的效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者身體的恢復(fù)[1-2]。針對(duì)這種情況，近些年來(lái)臨床上開(kāi)始采用關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)以及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行治療，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后身體康復(fù)。與此同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況通過(guò)具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練使肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性逐漸恢復(fù)并進(jìn)一步增強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為我院2019年1月至12月收治的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者共40例，采用擲骰子法隨機(jī)將所有患者分為兩組，每組20人。其中，研究組患者年齡29～64歲，平均（44.26±3.57）歲；12例為左肩創(chuàng)傷，8例為右肩創(chuàng)傷；男14例，女6例；對(duì)照組患者年齡30～65歲，平均（44.87±3.79）歲；11例為左肩創(chuàng)傷，9例為右肩創(chuàng)傷；男12例，女8例。兩組數(shù)據(jù)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查后確診為創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定；②患者已簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②合并惡性腫瘤者；③未簽署知情同意書(shū)，不愿參與本次研究。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括以下措施：①使用支具制動(dòng)患者肩部，之后用無(wú)熱量超短波治療儀對(duì)患處進(jìn)行持續(xù)照射，每天1次，每次20 min。制動(dòng)過(guò)程中，指導(dǎo)患者活動(dòng)手腕和肘關(guān)節(jié)；②肩部畫(huà)圈訓(xùn)練。每天1組，每組10次，1次即肩部活動(dòng)一圈。同時(shí)，指導(dǎo)患者開(kāi)展聳肩訓(xùn)練，每天1組，每組10次，1次即肩部聳動(dòng)一下；③肩關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練。在以上訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，在合理的范圍內(nèi)將訓(xùn)練強(qiáng)度不斷增大，從而使患者的肩關(guān)節(jié)肌肉得到有效鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者治療前以及治療后1個(gè)月、3個(gè)月肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀嚴(yán)重程度。使用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀嚴(yán)重程度，總分10分，得分越高則疼痛感越強(qiáng)烈[3]。②對(duì)比兩組患者臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛感消失，日常生活和工作不受影響；有效：肩關(guān)節(jié)仍有輕微疼痛感，日常生活和工作基本不受影響；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛感明顯，日常生活和工作受到嚴(yán)重影響[4]。③對(duì)比兩組患者治療后炎性因子水平，判定指標(biāo)：IL-1（白細(xì)胞介素1）、IL-1β（白細(xì)胞介素1β）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以（）、（%）表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前以及治療后1個(gè)月、3個(gè)月VAS評(píng)分對(duì)比。由表1可知，研究組與對(duì)照組相比，兩組治療前VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后1個(gè)月研究組VAS評(píng)分明顯更低（P＜0.05），治療后3個(gè)月兩組VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比。由表2可知，研究組與對(duì)照組相比，研究組患者治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后炎性因子水平對(duì)比

表3 兩組患者治療后炎性因子水平對(duì)比

組別 例數(shù) IL-1（pg/ml） IL-1β（pg/ml） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 20 72.45±4.62 24.88±3.54 63.18±5.31 21.93±3.17 80.64±5.67 27.31±5.24對(duì)照組 20 71.78±4.53 43.27±5.19 64.27±5.43 39.34±5.12 81.39±5.74 44.68±6.37 t-0.463 13.091 0.642 12.929 0.416 9.418 P-0.646 0.000 0.525 0.000 0.680 0.000

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) VAS評(píng)分治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月研究組 20 8.34±1.07 5.16±0.73 2.35±0.51對(duì)照組 20 8.29±1.05 6.57±0.98 2.55±0.54 t - 0.149 5.160 1.204 P - 0.882 0.000 0.236

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者治療后炎性因子水平對(duì)比。由表3可知，研究組與對(duì)照組相比，研究組患者炎性因子水平明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

臨床調(diào)查研究表明[5-7]，以下兩個(gè)方面的原因很容易引發(fā)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定疾?。阂皇羌珀P(guān)節(jié)盂唇與前關(guān)節(jié)囊在較大外力直接或間接作用下引發(fā)的關(guān)節(jié)前脫位、半脫位的影響下發(fā)生撕脫；二是用力不當(dāng)或反復(fù)性勞動(dòng)導(dǎo)致肩部受損。常規(guī)手術(shù)治療對(duì)患者造成的損傷較大，會(huì)引發(fā)明顯的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，從而影響最終的治療效果，在這種情況下及時(shí)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高患者體質(zhì)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而最大程度的發(fā)揮出手術(shù)治療的效果。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＞0.05），同時(shí)兩組治療前VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后1個(gè)月研究組VAS評(píng)分明顯更低（P＜0.05），治療后3個(gè)月兩組VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），且治療后研究組患者炎性因子水平明顯更低（P＜0.05），IL-1、IL-1β、TNF-α等炎性因子水平與炎癥反應(yīng)強(qiáng)度以及由此引發(fā)的疼痛癥狀密切相關(guān)，說(shuō)明術(shù)后及時(shí)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練能夠在更短的時(shí)間內(nèi)緩解和改善患者的炎癥反應(yīng)與疼痛癥狀?？祻?fù)訓(xùn)練主要通過(guò)患肢功能訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行治療，相比手術(shù)方式治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從而使患者的實(shí)際需求能夠得到充分的滿(mǎn)足，提高患者的治療依從性，進(jìn)而使患者肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能夠及時(shí)恢復(fù)和進(jìn)一步增強(qiáng)，使出現(xiàn)損傷的肩部組織得到及時(shí)修復(fù)[10-11]。

總而言之，對(duì)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠在較短的時(shí)間內(nèi)緩解患者的疼痛癥狀，且臨床治療效果良好，值得推廣應(yīng)用。