覃雪燕，羅淋尹，鄭丹

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

ICU病區(qū)作為感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)，也是耐藥菌及多重耐藥菌污染嚴(yán)重的診療場(chǎng)所。有研究表明，高頻接觸物體表面是ICU多重耐藥菌傳播的一個(gè)主要污染源，因此，必須對(duì)其清潔消毒工作引起重視，積極控制及預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。物體表面消毒方法較多，其中雙鏈季銨鹽消毒濕巾應(yīng)用特點(diǎn)為低毒、低刺激性，幾乎不會(huì)對(duì)物體造成影響，由于其自身優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院物體表面消毒中。有研究表明，雙鏈季銨鹽消毒濕巾消毒效果好且性能穩(wěn)定，并且已經(jīng)明確規(guī)定其能應(yīng)用于物體表面的清潔消毒中[2]。當(dāng)前，已經(jīng)有很多學(xué)者對(duì)含氯消毒劑與消毒濕巾消毒效果進(jìn)行研究，但是對(duì)擦拭消毒工具材質(zhì)選擇的一致性缺乏相應(yīng)的研究[3]。含氯消毒劑擦拭使用毛巾，在擦拭過(guò)程中容易產(chǎn)生“掉絮”，會(huì)影響消毒效果。而消毒濕巾的載體無(wú)紡布的材料特性更適合于物體表面消毒，如其不能對(duì)消毒劑有效成分具有吸附作用，以避免在施藥過(guò)程中影響消毒溶液的濃度；同時(shí)采用的無(wú)紡布的纖維材料不會(huì)對(duì)消毒劑的活性具有拮抗作用。其具有較好的吸水性能，這樣可以用于更大面積消毒。無(wú)紡布不易撕裂或掉絮，這樣可以避免在擦拭的過(guò)程生產(chǎn)額外“塵?！?。本研究在2018年7月至2019年8月，選取我院ICU高頻接觸物體60個(gè)，觀察三種消毒劑不同時(shí)間段的抑菌效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年7月至2019年8月，選取我院ICU高頻接觸物體60個(gè)樣品，分為3組，各20個(gè)。75%的乙醇組治療推車(chē)6個(gè)，床欄4個(gè)，護(hù)理治療臺(tái)4個(gè)，吊塔臺(tái)面6個(gè)；雙鏈季銨鹽消毒濕巾組治療推車(chē)5個(gè)，床欄5個(gè)，護(hù)理治療臺(tái)6個(gè)，吊塔臺(tái)面4個(gè)；含氯消毒液組治療推車(chē)6個(gè)，床欄5個(gè)，護(hù)理治療臺(tái)4個(gè)，吊塔臺(tái)面5個(gè)。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法。采用一次性無(wú)紡布與75%的乙醇、一次性無(wú)紡布與500 mg/L含氯消毒液以及雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭ICU高頻接觸物體表面，在不同時(shí)間段對(duì)物體表面采樣培養(yǎng)，針對(duì)采樣物體表面固定采樣點(diǎn)，用5×5 cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體的表面，用浸有無(wú)菌0.03 mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液的試管中送檢。并放入恒溫箱培養(yǎng)，48 h后對(duì)細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)。消毒后5 min、消毒后4 h、消毒后8 h擦拭物品后抑菌率及物體表面菌落合格率。

2 結(jié)果

2.1 擦拭物品后抑菌率對(duì)比。三種消毒劑消毒后5 min抑菌率對(duì)比，P＞0.05；消毒后4 h，含氯消毒液組抑菌率（0.94±0.03）%，雙鏈季銨鹽消毒濕巾組抑菌率（0.92±0.02）%，均高于75%的乙醇組，P＜0.05；消毒后8h，雙鏈季銨鹽消毒濕巾組抑菌率（0.74±0.13）%，高于75%的乙醇組、含氯消毒液組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 擦拭物品后抑菌率對(duì)比

表1 擦拭物品后抑菌率對(duì)比

組別 例數(shù) 消毒后5 min 消毒后4 h 消毒后8 h含氯消毒液組 20 0.98±0.02 0.94±0.03 0.54±0.04雙鏈季銨鹽消毒濕巾組 20 0.98±0.01 0.92±0.02 0.74±0.13 75%的乙醇組 20 0.98±0.01 0.73±0.13 0.24±0.04 F- 452.1935 583.4748 932.7245 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 物體表面菌落合格率對(duì)比。消毒后5 min，三組物體表面菌落合格率均為100.00%，雙鏈季銨鹽消毒濕巾組消毒后4 h合格率95.00%，8 h合格率50.00%，均高于含氯消毒液組、75%的乙醇組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 物體表面菌落合格率對(duì)比

3 討論

污染物體表面間接傳播是病原體常見(jiàn)的一個(gè)傳播途徑，有學(xué)者認(rèn)為，加強(qiáng)高頻接觸物體表面清潔消毒工作，能避免各種病原微生物傳播。ICU高頻接觸物體表面常存在細(xì)菌、病毒等醫(yī)院感染病原體，會(huì)通過(guò)接觸的方式傳播給患者，還能通過(guò)醫(yī)療器械等傳播給患者，因此，其消毒劑的選擇非常重要，選擇優(yōu)良的消毒劑，有利于院內(nèi)感染發(fā)生率的降低[4]。有研究表明，控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是高頻接觸物體表面消毒，要想保證消毒工作質(zhì)量，就需選擇較好的消毒劑，提高抑菌效果[5]。在實(shí)際工作中，可供選擇的消毒劑類(lèi)型較多，需對(duì)此進(jìn)行深入的研究，選擇最有效的消毒方式。

本研究結(jié)果中，三種消毒劑消毒后5 min抑菌率對(duì)比，P＞0.05；消毒后4 h，含氯消毒液組抑菌率（0.94±0.03）%，雙鏈季銨鹽消毒濕巾組抑菌率（0.92±0.02）%，均高于75%的乙醇組，P＜0.05；消毒后8h，雙鏈季銨鹽消毒濕巾組抑菌率（0.74±0.13）%，高于75%的乙醇組、含氯消毒液組，P＜0.05；消毒后5 min，三組物體表面菌落合格率均為100.00%，雙鏈季銨鹽消毒濕巾組消毒后4 h合格率95.00%，8 h合格率50.00%，均高于含氯消毒液組、75%的乙醇組，P＜0.05?？梢?jiàn)，三種消毒劑均能對(duì)物體表面病原菌發(fā)揮效果，并且不同時(shí)間段存在不同的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙鏈季銨鹽消毒濕巾抑菌率最高，最低的為75%的乙醇。消毒后5 min，三種消毒劑物體表面菌落合格率無(wú)明顯差異，在4 h、8 h后，三種消毒劑合格率均有降低，但是雙鏈季銨鹽消毒濕巾合格率最高。因此，可將雙鏈季銨鹽消毒濕巾作為ICU高頻接觸物體表面消毒理想選擇。在消毒過(guò)程中，含氯消毒液穩(wěn)定性不佳，其配置存在隨意性，進(jìn)而不能保證其合適的濃度。并且其對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生一定危害，針對(duì)一些液晶顯示屏表面的消毒工作，其適用性較差，進(jìn)而抑菌率較低[6]。ICU高頻接觸物體表面消毒時(shí)間的控制也是非常重要的，建議每4至6 h擦拭1次[7]。季銨鹽類(lèi)消毒劑為廣譜非氧化殺菌劑，殺菌作用較好，并且雙鏈季銨鹽具有更好的水溶性，并且能有效降低表面張力，對(duì)硬水、蛋白有機(jī)物等具有較強(qiáng)的抵抗能力，并且穩(wěn)定性更好。同時(shí)，該消毒劑刺激性小，腐蝕性小，不會(huì)對(duì)物體表面造成不利影響，也不會(huì)產(chǎn)生不良?xì)馕?，具有較多的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。有研究表明，相比于其他消毒劑，雙鏈季銨鹽消毒濕巾成本最低，可見(jiàn)，其臨床應(yīng)用經(jīng)濟(jì)性較好。需要注意的是雙鏈季銨鹽消毒濕巾容易受到環(huán)境因素的影響，如溫度、有機(jī)物等，進(jìn)而影響其消毒效果，并且對(duì)一些細(xì)菌芽胞、部分桿菌不能起到較好的作用，進(jìn)而影響其消毒性能的有效發(fā)揮。因此，在使用雙鏈季銨鹽消毒濕巾消毒時(shí)，需要進(jìn)行多方面的考慮，對(duì)其使用條件引起重視，控制好影響因素，進(jìn)一步提高消毒效果。

所以，ICU高頻接觸物體表面消毒所使用的消毒劑有多種類(lèi)型，其中，雙鏈季銨鹽消毒濕巾消毒效果較為顯著，能廣泛應(yīng)用于ICU高頻接觸物體表面消毒工作中，具有較高推廣價(jià)值。